Задний кожный нерв бедра

  • Задний кожный нерв бедра (лат. Nervus cutaneus femoris posterior) — нерв крестцового сплетения.

Вначале прилежит к нижнему ягодичному нерву или идёт с ним общим стволом; выходит из полости таза через щель под грушевидной мышцей медиальнее седалищного нерва и ложится под большую ягодичную мышцу, располагаясь почти посередине между седалищным бугром и большим вертелом бедра, спускается на заднюю поверхность бедра. Здесь он располагается тотчас под широкой фасцией соответственно борозде между полусухожильной и двуглавой мышцами бедра; направляясь вниз отдаёт несколько ветвей, которые отходят от основного ствола и прободают фасцию. Они разветвляются в коже задней и медиальной поверхностей бедра, достигая области подколенной ямки.

Ветви заднего кожного нерва бедра:

Нижние нервы ягодиц (лат. Nervi clunium inferiores) — отойдя от основного ствола 2—3 ветвями, огибают или прободают нижний край большой ягодичной мышцы, направляются вверх и разветвляются в коже ягодичной области;

Промежностные ветви (лат. Rami perineales) — всего 1—2, иногда больше, — тонкие нервы, отходят от основного ствола, направляются вниз и, огибая седалищный бугор, следуют кпереди, разветвляясь в коже медиальной поверхности мошонки у мужчин, или больших половых губ у женщин. Эти ветви соединяются с одноимёнными ветвями полового нерва.

Брюшная стенка ограничивает содержимое полости живота. В литературе отмечаются различные варианты анатомического разделения брюшной стенки, наиболее простое — деление на верхнюю, заднюю, боковые и переднюю стенки живота.

N. Genito-femoralis (бедренно-половой нерв)

Смешанный нерв из li — lii корешков. Двигательные волокна (n. spermaticus externus) иннервируют m. crema. ster и tunica dartos, чувствительные (пп. lumbo-inguinalis, spermaticus internus) — кожу передней и внутренней поверх­ностей бедра в верхней трети.

При поражении нерва угасает рефлекс кремастера и возникают расстрой­ства чувствительности в соответствующей зоне (см. рис. 96).

Plexus sacralis (крестцовое сплетение)

Крестцовое сплетение составляется из волокон передних ветвей LV, SI, SII и части волокон LIV и SIII спинальных нервов и состоит из двух нижних поясничных и двух верхних крестцо­вых петель (ansae): из LIV — LV, LV — SI, SI — SII и SII — SIII. Сплетение расположено на передней поверхности крестца. Исходящие из него нервы выходят через большое седалищное. отверстие. При посредстве части волокон передней ветви Liv спинального нерва крестцовое сплетение соединяется с пояснич­ным (см. рис. 95).

Поражение крестцового сплетения или корешков, из кото­рых оно составляется, вызывает выпадение функции всех нер­вов, из него исходящих.

N. Ischiadicus (седалищный нерв)

Смешанный, самый мощный нерв человеческого тела, состав­ляющийся из волокон LV, SI, SII и SIII корешков (см. рис. 95).

Лишь очень высокое поражение его выше ягодичной складки дает, кроме выпадения функций большеберцового и малоберцо­вого нервов, выпадение функции мышц, иннервируемых нервом на бедре, т. е. невозможность сгибания голени (поражение mm. biceps femoris, semitendinosus и semimembranosus). Такие вы­сокие поражения часто сопровождаются одновременным пора­жением и n. cutanei femoris posterioris (см. ниже). Естественно, что при полном поражении седалищного нерва страдают функ­ции обеих его ветвей — тибиального и перонеального нервов, что дает основной симптомокомплекс в виде полного паралича сто­пы и пальцев, утраты рефлекса ахиллова сухожилия и. анесте­зии почти всей голени и стопы (кроме зоны n. sapheni — см. рис. 96).

Поражения n. ischiadici могут сопровождаться жестокими болями. При раздражении нерва характерным является симптом Ласега: если больному в положении лежа на спине сгибать в тазобедренном суставе (поднимать) выпрямленную в колен­ном суставе ногу, то возникает боль по ходу седалищного нерва, т. е. по задней поверхности бедра и голени (первая фаза); если же согнуть ногу в коленном суставе, то дальнейшее сгибание в тазобедренном суставе происходит безболезненно (вторая фаза приема Ласега).

Читайте также:  Аппараты нервно мышечной стимуляции

Рис. 96. Схема кожной иннервации нижней конечности. А — задняя поверхность; Б — передняя поверхность.

1 — nn. clunium superiores; 2 — rami posteriores sacrales; 3 — nn. clunium medii; 4 — n. cutaneus femoris posterior; 5 — n. cutaneus femoris lateralis 6 — n. obturatorlus; 7 — n. cutaneus surae lateralis (от n. peroneus); 8 — n. saphenus (от n. femoralis); 9 — n. cutaneus surae medialis (от n. tibialis); 10 — ramus calcaneus (от n. tibialis); 11 — n. plantaris lateralis (от n. tibialis); 12 — n. plantaris medialis (от n. tibialis), 13 — n. suralis (от tibialis и n. peroneus); 14 — n. peroneus profundus; 15 — n. peroneus superficialis; 16 — n. cuta­neus femoris anterior (от n. femoralis); 17 — n. ilio-inguinalis; 18 — n. genito-femoralis.

Анатомическое деление седалищного на большеберцовый и малоберцовый нервы происходит, как правило, в верхнем от­деле подколенной ямки. Однако совершенно отчетливое субэпиневральное обособление тибиальной и перонеальной порций нерва осуществляется обычно еще в полости малого таза. Ранения такого крупного нерва, как седалищный, редко бы­вают полными. Чаще страдает больше та или другая его пор­ция.

Процедуры и операции Средняя цена

Неврология / Консультации в неврологии от 500 р. 905 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / КТ в неврологии от 2207 р. 221 адрес
Неврология / Диагностика в неврологии / ЭФИ нервно-мышечной системы от 280 р. 130 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии от 170 р. 1119 адресов
Неврология / Консультации в неврологии от 850 р. 78 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / Рентгенография в неврологии от 1300 р. 73 адреса
Ревматология / Аппаратные исследования в ревматологии / УЗИ опорно-двигательной системы от 500 р. 703 адреса
Неврология / Операции на нервах / Периферическая нейрохирургия 39471 р. 70 адресов
Неврология / Операции на нервах / Периферическая нейрохирургия 55131 р. 63 адреса
Травматология-ортопедия / Консультации в травматологии и ортопедии от 563 р. 424 адреса

Топографическая анатомия кожных нервов плечевого сплетения

Латеральный кожный нерв плеча обходит дельтовидную мышцу, считается концевой ветвью подмышечного нерва. Следует по задней области дельтовидной мышцы и верхней заднелатеральной части, иннервируя кожные покровы этой области. Имеет только афферентные волокна, поэтому его повреждение не нарушает функций движения.

Медиальный кожный нерв плеча следует от медиального плечевого пучка, несколькими ветвями перфорирует подмышечную фасцию.

В области подмышечной впадины сливается с латеральной ветвью, основывая межреберно-плечевые нервы, совместно иннервируют кожные покровы медиальной области.

Задний кожный нерв плеча начинается из подмышечной впадины, перфорирует фасцию плеча, разделяется в зоне заднелатеральной части, иннервируя ее кожные покровы.

Медиальный кожный нерв предплечья выходит от 8-го шейного и 1-го грудного нервов, пролегает через подмышечную впадину, присоединяется к плечевой артерии, опускается на предплечье.

Отвечает за переднемедиальную зону предплечья.

Латеральный кожный нерв предплечья составляет концевую ветвь мышечно-кожного нерва.

Он перфорирует фасцию плеча и иннервирует кожу латеральной части предплечья.

Невропатия в области плечевого сплетения

Невропатия относится к патологическим заболеваниям, обусловленных мышечным нарушением работы той ли иной группы.

Поражение плечевых кожных нервов может быть вызвано следующими факторами:

  • травмы после родов;
  • передавливание;
  • аппрессия от опухоли;
  • лучевое облучение;
  • врожденные отклонения;
  • интоксикация;
  • воспалительные процессы;
  • эндокринные патологии;
  • гормональные нарушения;
  • физические повреждения;
  • аутоиммунные патологии.

Основные симптомы – постоянные или периодические боли и отсутствие чувствительности. Болевой синдром часто эскортируется с чувством интенсивного жжения и покалывания, причиняя дискомфорт больному.

Невропатические патологии вызывают следующую симптоматику:

  • утрата чувствительности – онемение;
  • мурашки и жжение;
  • болевые ощущения;
  • мышечная слабость в руках.

На начальном развитии патологии не наблюдается болевых ощущений, только онемение, покалывание и стянутость кожи. При прогрессировании болезни, симптоматика становится ярко выраженная. Боль увеличиваются после физических нагрузок.

Появляется ноющая или резкая пронизывающая боль в плечах, локтях и кистях, ограничение или утрата подвижности, или даже полный паралич.

Диагностика заболевания подразумевает:

  • осмотр специалиста;
  • анализ крови;
  • рентгенография грудной клетки;
  • УЗИ;
  • электромиография.

В редких случаях назначается биопсия.

Лечение невропатии плечевого нерва зависит от тяжести и специфики патологии.

При растяжении могут использоваться обезболивающие препараты и противовоспалительные мази.

Для купирования болевого синдрома применяют лекарства анальгетической и противовоспалительной группы (Брустан, Нимесулид, Ибуклин, Кетанов). При сильных болях используют анестетические препараты (новокаин, лидокаин) и глюкокортикоиды (гидрокортизон, Дипроспан) местного назначения.

Физиотерапевтические процедуры – грязи, массаж, дарсонвализация – помогут вернуть подвижность и предупредить атрофию.

Не маловажную роль в терапевтическом лечении несут поливитаминные препараты которые включают в себя Бенфотиамин и Цианокобаламин.

В случае неэффективности медикаментозной терапии приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Кожные нервы нижней конечности

Латеральный кожный нерв бедра начинается от тазовой полости, опускается вниз, разветвляясь от коленного сустава, переходя на наружную и частично переднюю поверхности. Считается афферентным и отвечает за чувствительность. Невропатия не несет нарушений двигательного механизма.

Медиальный кожный нерв бедра выходит с крестового сплетения, пронизывает большую ягодичную мышцу, опускается по задней поверхности, доходя до подколенной ямки, разветвляясь на латеральную и медиальную область. Считается центростремительным. Отвечает за нижнюю часть ягодиц и заднюю поверхность бедра. Невропатия нарушает формы чувствительности в районе иннервации.

Медиальный кожный нерв икры следует из подколенной впадины, спускается вдоль икроножной мышцы к месту соединения с малоберцовой ветвью.

Латеральный кожный нерв икры лежит на тыльной стороне стопы и срастается с задним кожным нервом.

Топографическая анатомия бедренного нерва:

Поражение кожного нерва бедра и голени

Невропатия подразумевает поражение латерального кожного нерва бедра и обуславливается следующими причинами:

  • передавливание ремнем или поясом, который находится на бедрах;
  • нахождение объемных вещей в передних брючных карманах;
  • жировые отложения в тазобедренной области и на передней брюшной стенке;
  • беременность;
  • асцит;
  • постоянные хронические затруднения испражнений;
  • патологии эндокринной системы;
  • хронические интоксикации;
  • гормональный дисбаланс;
  • искривление позвоночника;
  • повреждения тазовых костей.

К основным симптомам относятся – нарушения чувствительности, тянущие или острые болевые ощущения. Часто наблюдаются анемия, жжение и мурашки в районе иннервации. Боль увеличивается во время ходьбы или после физических нагрузок.

На начальных стадиях невропатии человек не наблюдает болевых эффектов, лишь онемение, покалывание и стянутость кожных покровов в районе бедер.

При прогрессировании патологии симптоматика увеличивается, часто усиливается понижение чувствительности.


После осмотра специалиста, выявления симптоматики и изучения анамнеза пациента, назначается ряд лабораторных исследований. В обязательном порядке – кровь с пальца и анализ мочи.

Диагностируют данное заболевание при помощи ультразвукового исследования, рентгенографии или компьютерной томографии. В редких случаях требуется электромиография и электронейрография.

Для начала терапии необходимо выявить и устранить причины патологии.

Если причина в передавливании, то необходимо перейти на более свободный, не обтягивающий тип кроя.

При избыточном весе – изменить рацион и заняться выполнением физических упражнений.

Во время терапевтического лечения назначаются витамины группы В (В1 и В12).

При устранении интенсивной боли применяются болеутоляющие препараты местного и внутреннего назначения. Спазмолитики назначаются при спазмах и нарушении кровообращения.

Для блокады сильного болевого синдрома применяются анестетики местного назначения – новокаин или лидокаин.

Хорошо зарекомендовали себя физиотерапевтические процедуры – грязевые ванны, массаж, дарсонвализация.

При сильных повреждениях, дабы не допустить паралича мышц с дальнейшей атрофией, проводят хирургические операции.

Профилактика поражений

Во избежание первичных либо повторных приступов заболевания, необходимо придерживаться простых правил:

  • избегать переохлаждения;
  • отказаться от тесной дискомфортной одежды и ремней;
  • не перегружаться физически;
  • соблюдать диеты при избыточном весе;
  • включить в рацион продукты нормализующие работу ЖКТ;
  • не злоупотреблять алкогольными напитками.

Для предупреждения невропатии хорошо зарекомендовали себя занятия лечебной гимнастикой и плавание.

Поражение мышечно-кожного нерва, является серьезным патологическим заболеванием. Но с помощью профилактических мероприятий, возможно избежать или предотвратить развитие уже существующей болезни.

Невропатия бедренного нерва— нерв является смешанным, мышечные его ветви иннервируют подвздошно-поясничную мышцу, 4-главую, портняжную и гребешковую мышцы бедра. Сгибание и ротация кнаружи бедра, разгибание колена, сгибание позвоночного столба в поясничном отделе и наклон туловища вперед. Область кожной иннервации –нижние 2/3 передняя и медиальная поверхность бедра, голени, стопы почти до 1 пальца. Типичное место сдавления – область паховой связки. Патология забрюшинной области –абсцесс, кровоизлияние с последующим образованием забрюшинной гематомы, опухоль, различные патологические процессы в тазобедренном суставе (аномальное положение головки бедра, переломы костей, ранения, и др.) Проявляется слабостью подвздошно-поясничной мышцы (сгибание бедра) и 4-главой мышцы (разгибание голени), стояние, ходьба, подъем по лестнице, бег, подъем туловища из положения лежа затруднены, изменение походки, надколенник не фиксирован, атрофией 4 главой мышцы, снижением или выпадением коленного рефлекса, снижением чувствительности по переднемедиальной поверхности бедра и медиальной поверхности голени. Нередко отмечаются выраженные боли ниже паховой складки, усиливающиеся при разгибании бедра (симптомы Вассермана и Мацкевича). В отличие от корешкового поражения не страдает функция приводящих мышц бедра, иннервируемых запирательным нервом.

Невропатия латерального кожного нерва бедра (болезнь Бернгардта – Рота, парестетическая мералгия, от мерос — бедро). Зона иннервации- передненаружная поверхность средней трети бедра. Этиологические факторы: сдавление нерва в области выхода на бедро на уровне паховой складки тугим поясом, корсетом, при беременности, ожирении, инфекции, интоксикация, опухоли, забоюшинная гематома, воспалительные заболевания брюшной полости, оперативные вмешательства. Основной симптом- онемение или жгучая боль по передненаружной поверхности бедра, усиливающаяся при ходьбе. В более поздних стадиях болезни в зоне иннервации возникает аналгезия. Гиперэкстензия бедра усиливает боль, сгибание облегчает. Избыточное отложение жира в нижнем отделе передней брюшной стенки и в области бедер может привести к натяжению нервного ствола. Уменьшение массы тела может эффективным средством прекращения парестезии. При пальпации у большинства больных определяется локальная, соответствующая месту компрессии болезненность нервного ствола, симптом Тинеля: возникновение болезненных парестезии в зоне иннервации исследуемого нерва при перкуссии места его повреждения. ЭМГ и исследование скорости проведения по нервам определяют уровень поражения нервного ствола. Рентгенография позволяет выявить последствия давних переломов костей и суставов, обызвествления в мягких тканях, остеофиты или экзостозы, локализованные в зонах соответствующих туннелей.

Лечение: избегать сдавления. Снижение массы тела. Пластины с лидокаином. Медикаментозная и не- терапия: НПВС, вазоактивные, диуретики, витамины группы В, ГКС под ладонную связку или малыми дозами 25-30 мг курсом 2-3 недели. аппликации с димексидом, фонофорез с гидрокортизоном, электростимуляции, массаж, ФТО, ЛФК. Оперативное лечение – декомпрессия или пересечение нервов.

Читайте также:
Adblock
detector