Синдром горнера что это

БЫСТРАЯ НАВИГАЦИЯ — Синдром Горнера

Что такое синдром Горнера?

Синдром Горнера – это специфический комплекс симптомов, обусловленный патологическими изменениями в структурах симпатической части нервной системы. Впервые симптом был описан швейцарским офтальмологом Й. Горнером.

Причины синдрома Горнера

Офтальмологические симптомы возникают вследствие патологических процессов в области грудной клетки и шеи. Наиболее распространенными причинами синдрома Горнера являются:

  • Опухоли: рак Панкоста (карцинома верхушки легкого), опухоли мягких тканей области шеи и верхнего отдела грудной клетки.
  • Травмы шейного и грудного отделов позвоночника.
  • Аневризма грудного отдела аорты.
  • Болезнь Реклинхаузена – нейрофиброматоз первого типа.
  • Увеличение размеров щитовидной железы – зоб.
  • Рак щитовидной железы.
  • Рассеянный склероз.
  • Сирингомиелия – образование полостей в спинном мозге.
  • Тромбоз кавернозного синуса.
  • Разные виды головной боли (мигрень, кластерная головная боль).
  • Опухоли головного и спинного мозга.
  • Воспалительные заболевания нервной системы.
  • Воспалительные процессы первых ребер.
  • Отиты – воспаления среднего уха.
  • Инсульты (как правило, геморрагические).
  • Невралгия тройничного нерва.
  • Ятрогенные факторы – осложнения дренажа по Бюлау, симпатикэктомия (удаление симпатического узла, через которые проходят волокна латеральных рогов спинного мозга).

Симптомы и клиническая картина синдрома Горнера

Выделяют клиническую триаду характерную для синдрома Горнера: птоз – опущение верхнего века, миоз – сужение зрачка и энофтальм – западение глазного яблока. Все симптомы возникают только на стороне поражения. Помимо характерной триады у пациентов с синдромом Горнера возникают следующие симптомы:

  • Иногда можно заметить, что нижнее веко несколько приподнятое.
  • Гетерохромия – цвет райдужной оболочки на обоих глазах разный. Также бывают случаи неравномерного окрашивания райдужки пораженного глаза.
  • Синдром сухого глаза на пораженной стороне.
  • Пациент может отмечать уменьшение потоотделения на стороне патологического процесса.
  • Гиперемия лица с пораженной стороны.
  • Инъекция сосудов склеры на пораженном глазе.

Диагностика — синдром Горнера

Диагностика этого синдрома не составляет трудностей. Диагноз ставится уже при осмотре пациента. Больше сложностей возникает при верификации заболевания, которое вызвало синдром Горнера. Поэтому после осмотра пациента, выяснения особенностей анамнеза заболевания и жалоб, ему назначается комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

  • Общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови – позволяет на начальном этапе диагностики предположить природу заболевания (воспалительные, онкологические).
  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки и шейно-грудного отдела позвоночника – необходимо для исключения патологических процессов в грудной клетке и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.
  • МРТ, КТ – современные методы визуализации, с помощью которых можно исключить опухолевую природу возникновения синдрома Горнера.
  • Осмотр офтальмолога с офтальмоскопией и измерением внутриглазного давления.
  • Закапывание в пораженный глаз специальных глазных капель, в состав которых входит кокаин. С помощью этого метода можно подтвердить наличие у пациента синдрома Горнера. В норме при закапывании таких капель происходит расширение зрачка. При синдроме Горнера зрачок не расширяется.
  • Тест с паредрином позволяет провести топическую диагностику (выявить поражения определенной анатомической структуры). Синдром Горнера возникает при поражении одного из трех нейронов проводящего пути спинного мозга, который состоит из симпатических волокон боковых рогов. Если третий нейрон не вовлечен в патологический процесс, закапывание в пораженный глаз паредрина вызывает сужение зрачка. Если третий нейрон поражен – зрачок не суживается.

В клиниках Израиля используются все современные методы диагностики синдрома Горнера. С помощью высокоспециализированной медицинской аппаратуры израильские специалисты быстро и точно находят причину синдрома Горнера.

Лечение в Израиле — синдром Горнера

Израильские неврологи и нейрохирурги имеют возможность лечения практически всех заболеваний, которые вызывают синдром Горнера. Помимо этого пациентам назначается комплекс процедур направленных на восстановление нормального функционирования поврежденных структур.

Читайте также:  Пассивная нервно мышечная релаксация проводится

Израильские специалисты используют эффективные методики кинезитерапии (лечение с помощью пассивных и активных движений). С пациентами работают высококвалифицированные специалисты, которые обучают больных всем необходимым упражнениям и следят за правильностью их выполнения. При длительном парезе нервных волокон восстановить полностью работу пораженных мышц очень сложно. Однако израильские специалисты успешно восстанавливают все утраченные функции.

Мионейростимуляция заключается в воздействии на пораженное нервное волокно и мышцу импульсами тока. В процессе процедуры пациент не ощущает никакого дискомфорта. Уже после нескольких сеансов больные отмечают значительное улучшение своего состояния: пораженные мышцы приходят в тонус, улучшается кровообращение и лимфооток.

Хотя синдром Горнера не вызывает угрозы жизни пациента, заболевание приносит много дискомфорта больным. При необходимости израильские специалисты проводят хирургическую пластику дефектов лица, вызванных синдромом Горнера.

Симптомы проявляются на стороне поражения, в основном на лице:

У детей синдром Горнера иногда приводит к гетерохромии [3] (разный цвет радужной оболочки у глаз). Это происходит из-за того, что отсутствие симпатической иннервации препятствует меланиновой пигментации меланоцитов, находящихся в основе (строме) радужки (лат. stroma iridis ).

История

Синдром назван в честь швейцарского офтальмолога Иоганна Фридриха Горнера, первым описавшего синдром в 1869 г. Ранее было несколько случаев описания симптомов, но описание Горнера используется чаще. Во Франции и Италии имя Клода Бернарда также включено в название синдрома — синдром Бернарда—Горнера.

Причины

Синдром Горнера приобретается в результате патологического процесса, также возможен врожденный или ятрогенный (в результате медицинского вмешательства) путь. Хотя большинство причин являются относительно доброкачественными, синдром Горнера может свидетельствовать о серьёзной патологии в области шеи или грудной клетки (например, опухоль Панкоста (опухоль верхушки легкого) или щитовидно-шейная венозная дилятация).

  • Из-за повреждения или сдавления шейной или грудной симпатической цепи с одной стороны, вследствие чего возникают симптомы на ипсилатеральной (той же, где повреждение) стороне тела.
  • Латеральный медуллярный синдром
  • Кластерная головная боль
  • Травма — основания шеи, обычно тупая травма, может быть хирургическая.
  • Воспаление среднего уха.
  • Опухоли — чаще всего брохогенная карцинома верхушки легкого (опухоль Панкоста).
  • Аневризма аорты.
  • Нейрофиброматоз I типа.
  • Зоб (гиперплазия щитовидной железы).
  • Расслоение аневризмы аорты.
  • Карциномащитовидной железы.
  • Рассеянный склероз.
  • Тяга звездчатого нервного узла из-за дополнительного шейного ребра
  • Паралич Дежерин-Клюмпке.
  • Тромбозкавернозного синуса.
  • Симпатэктомия (перерезка симпатического нерва шеи).
  • Сирингомиелия.
  • Блокада нервов, например блокада шейного сплетения, блокада звездчатого ганглия.
  • Как осложнение дренажа по Бюлау.

Патофизиология

Синдром Горнера возникает из-за недостаточности симпатической иннервации. Участок повреждения симпатических путей находится на ипсилатеральной стороне симптомов. Ниже следуют примеры состояний вызывающих появление клинических проявлений синдрома Горнера:

  • Поражение первого нейрона (участок пути между гипоталамусом и шейным цилиоспинальным центром называют первым нейроном (хотя он, вероятно, прерывается несколькими синапсами в области моста и покрышки среднего мозга)): центральные поражения, включающие гипоталамоспинальный путь (например рассечение шейного отдела спинного мозга).
  • Поражение второго нейрона (участок от цилиоспинального центра до верхнего шейного узла называют вторым нейроном (то есть это преганглионарные волокна)): преганглионарные повреждения (например сдавление симатического пути опухолью верхушки легкого).
  • Поражение третьего нейрона (участок от верхнего узла к мышце, расширяющей зрачок называют третьим нейроном (это постганглионарные волокна)): постганглионарные повреждения на уровне внутренней сонной артерии (например, опухоль кавернозного синуса).

Диагностика

При установлении наличия и тяжести синдрома Горнера используют три теста:

  1. Тест с каплей кокаина — глазные кокаиновые капли блокируют обратный захват норадреналина, что приводит к расширению зрачка. Из-за недостатка норадреналина в синаптической щели зрачок не будет расширяться при синдроме Горнера. Недавно был представлен метод, который является более надежным и при котором отсутствуют трудности в получении кокаина. Он основан на применении на оба глаза апраклонидина (симпатомиметик, α2-адренергический агонист), что ведет к появлению мидриаза на стороне поражения синдромом Горнера.
  2. Тест оксамфетамином (паредрином). Этот тест помогает определить причину миоза. Если третий нейрон (последний из трех нейронов в нервном пути, который в конечном счете сбрасывает норадреналин в синаптическую щель) интактен, то амфетамин вызывает опустошение нейромедиаторного пузырька, таким образом высвобождая норадреналин в синаптическую щель, что ведет к появлению стойкого мидриаза на пораженном зрачке. Если поврежден вышеупомянутый третий нейрон, то амфетамин не окажет никакого эффекта, и зрачок останется суженным. однако не существует теста для дефференциации повреждений первого и второго нейронов.
  3. Тест по определению задержки расширения зрачка.
Читайте также:  Какие настойки смешать для успокоения нервов

Важно отличать птоз вызваванный синдромом Горнера от птоза вызванного поражением глазодвигательного нерва. В первом случае птоз сочетается с суженным зрачком (из-за недостаточной симпатической иннервации глаза), во втором случае птоз сочетается с расширенным зрачком (из-за недостаточной иннервации сфинктера зрачка). В реальной клинической работе эти два разных птоза довольно легко отличать. В добавлении к расширенному зрачку при повреждении глазодвигательного нерва птоз более тяжелый, иногда закрывающий полностью весь глаз. Птоз при синдроме Горнера будет средним или едва заметным.

Если обнаружении анизокории (разница в размере зрачков) осматривающий сомневается какой из зрачков расширен, а какой сужен относительно нормы, то при наличии птоза патологическим будет тот зрачок, что находится на том же глазу, что и птоз.

Синдром Горнера – это сочетание признаков и симптомов, которые возникают вследствие повреждения нервного пути, ведущего от головного мозга к лицу и глазу с одной стороны, справа или слева.

Обычно это нарушение выражается в уменьшении размера зрачка, обвисании века и снижении потоотделения на одной стороне лица.

Синдром Горнера – это последствие другой проблемы со здоровьем (например, инсульта, опухоли или повреждения спинного мозга). В некоторых случаях найти первопричину не представляется возможным. Конкретных методов лечения не существует, однако исцеление первичного заболевания способно привести к восстановлению нормального функционирования нерва.

Это нарушение также известно под иным названием – синдром Горнера-Бернара.

Симптомы

Как правило, синдром Горнера поражает только одну половину лица. Среди основных симптомов числятся:

Сложность диагностики синдрома Горнера заключается в том, что некоторые признаки (например, птоз и ангидроз) могут носить слабовыраженный характер.

Синдром Горнера у ребенка можно выявить на основании двух дополнительных симптомов.

  1. Более светлый цвет радужной оболочки пораженного глаза. Этот признак заметен у детей в возрасте до 1 года.
  2. Отсутствие покраснения (румянца) на пораженной половине лица. Этот симптом проявляется в ситуациях, обычно сопровождающихся покраснением щек: при физической нагрузке, жаре или возникающей как следствие эмоциональных реакций.

Когда обращаться к врачу

Данное нарушение возникает вследствие целого комплекса факторов. Важно поставить своевременный и точный диагноз.

Обратитесь за срочной медицинской помощью, если признаки синдрома Горнера появились внезапно, возникли после травмы или сопровождаются следующими симптомами:

  • нарушением зрения;
  • головокружением;
  • слабостью в мышцах или потерей контроля над телом;
  • внезапной сильной головной болью или болью в шее.

Причины

Нарушение вызвано повреждением определенного нервного пути в симпатической нервной системе. Последняя отвечает за сердцебиение, размер зрачков, потоотделение, кровяное давление и другие функции, позволяющие организму быстро адаптироваться к изменяющимся условиям окружающей среды.

Поврежденный нервный путь состоит из трех групп клеток (нейронов).

Читайте также:  Болят нервы внизу ребра слева

Нейроны первого порядка

Эта часть нервного пути начинается с гипоталамуса у основания головного мозга, проходит через его ствол и достигает верхнего сегмента позвоночника. В этом фрагменте нервного пути синдром Горнера может быть вызван следующими нарушениями:

  • инсультом;
  • опухолью;
  • заболеваниями, приводящими к утрате защитной оболочки нейронов (миелина);
  • травмами шеи;
  • кистой или полостью в позвоночнике (сирингомиелией).

Нейроны второго порядка

Этот фрагмент нервного пути начинается с позвоночника, проходит по верхней части грудной клетки и заканчивается в шее. Ниже перечислены обстоятельства, вызывающие в этой части нерва синдром Горнера (причины нарушения):

  • рак легких;
  • опухоль миелиновой оболочки (шваннома);
  • повреждение главного кровеносного сосуда, ведущего от сердца (аорты);
  • хирургическая операция в полости грудной клетки;
  • травма.

Нейроны третьего порядка

Эта часть нервного пути начинается в шее и ведет к коже лица, а также к мышцам радужной оболочки и век. Причины нарушения функционирования нерва в данном случае:

  • повреждение сонной артерии;
  • повреждение яремной вены;
  • опухоль или инфекция у основания черепа;
  • мигрень;
  • сильная приступообразная головная боль с периодическими рецидивами.

У детей

Врожденный синдром Горнера у детей диагностируют в случае наличия:

  • повреждения шеи или плеч во время родов;
  • врожденного дефекта аорты;
  • опухоли эндокринной и нервной систем (нейробластомы).

Перед визитом к врачу

Если вам не требуется срочная медицинская помощь, следует начать с консультации у терапевта или офтальмолога. При необходимости вас перенаправят к специалисту по расстройствам нервной системы (неврологу).

Перед посещением врача составьте список по следующим пунктам:

  • признаки и симптомы нарушения (любые отклонения от нормы), причиняющие вам беспокойство;
  • прошлые и текущие заболевания или травмы;
  • все принимаемые лекарственные средства, включая медикаменты безрецептурного отпуска и пищевые добавки с указанием дозировки;
  • любые значительные изменения в вашей жизни, включая недавно пережитый стресс.

Диагностика

В дополнение к общему медицинскому осмотру врач проведет специфические исследования, направленные на выявление первопричины симптомов.

В первую очередь необходимо подтвердить поставленный диагноз, так как врач может подозревать развитие синдрома Горнера только на основании истории болезни и собственной оценки симптоматики.

Офтальмолог может подтвердить диагноз, закапав в каждый глаз пациента специальные капли либо для расширения зрачка, либо для его сужения. Реакция на препарат будет наблюдаться только в здоровом глазу. Сравнивая реакции зрачков, врач может определить, является ли повреждение нерва причиной классического симптома синдрома Горнера.

Определение поврежденного фрагмента нервного пути

Интенсивность или характер определенных симптомов, возможно, позволят специалисту сузить круг диагностических исследований. Так, существуют особые капли, вызывающие сильное расширение зрачка в здоровом глазу и незначительное расширение в пораженном. Эффективность этих капель указывает на патологию нейронов третьего порядка.

Для определения конкретного участка, на котором произошло нарушение функционирования нерва, назначаются следующие визуализирующие исследования:

  • магнитно-резонансная томография (МРТ) — технология, использующая радиоволны и магнитное поле для производства детализированных снимков;
  • компьютерная томография (КТ) — специализированная рентгенографическая технология;
  • рентгенография.

В случае диагностики нарушения у ребенка врач назначит анализы мочи и крови, с помощью которых можно выявить опухоль эндокринной и нервной систем (нейробластому).

Лечение

Если диагностирован синдром Горнера, лечение, как правило, не назначают, так как методики его исцеления до сих пор не разработаны. В большинстве случаев он исчезает после эффективной терапии заболевания или нарушения, являющегося его первопричиной.

Читайте также:
Adblock
detector