Симптомы нейропатия малоберцового нерва

Нейропатия малоберцового нерва

Из седалищного нерва в области подколенной ямки ответвляется небольшой малоберцовый нерв. Он проходит по боковой части голени и разделяется на глубокую и поверхностную ветвь. Одна из них отвечает за двигательную активность, а другая – за чувствительность стопы и пальцев ноги. При повреждении или сдавливании любой из ветвей или их обеих наблюдается нейропатия малоберцового нерва. Это очень редкое заболевание, свойственное, как правило, молодым девушкам. Его причины зачастую остаются неизвестны, хотя развитию патологии способствуют различные травмы и переломы, хирургические вмешательства.

Классические признаки описываемого заболевания:

  • исхудание мышц на передней наружной поверхности голени;
  • свисание стопы с немного согнутыми пальцами;
  • нарушение чувствительности тыльной части ступни;
  • стояние, ходьба на пятках исключаются;
  • слабый поворот стопы внутрь с затруднением нормализации ее положения;
  • невозможность разгибания пальцев.

Также у больного наблюдается типичная походка – высокое поднятие ноги, опускание ее сначала на носок, потом на наружный край ступни и затем на всю подошву.

При отсутствии адекватной и своевременной терапии данной формы неврита может произойти необратимая деформация ноги с поврежденным нервом. Также велик риск изменений в головке малоберцовой кости, атрофии мышц .

Восстановление функциональности нервных ветвей проводится комплексно и соответствует тяжести и причине заболевания.

Посттравматическая нейропатия малоберцового нерва хорошо поддается физиотерапии:

  • электростимуляция;
  • амплипульс ;
  • ультразвук;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • радиоволновая терапия.

В данном случае применение медикаментов необязательно.

Остальные формы нейропатии подлежат комплексному лечению, которое, помимо физиотерапии, включает:

  • прием нестероидных противовоспалительных анальгетиков и антиоксидантов;
  • использование препаратов для улучшения кровоснабжения и проводимости нерва;
  • ношение специальных ортезов;
  • выполнение лечебных физических упражнений.

При неэффективности рассмотренного лечения рекомендуется хирургическая операция.

Малоберцовый нерв и его поражение: нейропатия, неврит, аксонопатия


Поражение малоберцового нерва – это различные воспалительные процессы, которые развиваются в силу того, что нерв был сдавлен либо серьёзно поврежден.

Причин, из-за которых может пострадать малоберцовый нерв, может быть несколько, а симптомы заболевания тесно связаны с нарушением проведения нервного импульса через мышечные волокна, что приводит к слабости, онемению и нарушению чувствительности.

В свою очередь, лечение заболеваний малоберцового нерва проходит с применением нескольких способов – традиционных и народных.

Анатомо-физиологическая справка

Малоберцовый нерв – это основная часть крестцового сплетения, волокна которого находятся в составе седалищного нерва, отделяясь от него в отдельную часть нерва, и располагается он в районе подклетной ямки.

После этого нерв проходит через спираль доходя до малоберцовой кости (в данной области он возвышается над костью и покрывается защитным слоем для того, чтобы избежать повреждений при ударе и падениях). Далее фибра распределяется на три равные части – поверхностная, наружная и внутренняя.

Поверхностная и внутренняя фибра получили свое название из-за своего расположения над и под голенью. Первое ответвление нерва
обеспечивает интенсивность работы мышц голени и работоспособность стопы, а второе ответвление – предназначено для сгибания и разгибания пальцев на стопе.

Защемление той или иной части фибры приводит, как правило, к нарушению ее функционирования.

К примеру, пациенту будет затруднительно разогнуть пальцы на ноге либо может нарушится подвижность правой или левой стопы.

Что нужно знать про малоберцовый нерв, его функции и анатомия:

Причины и разновидности поражения нерва

Причины, которые могут спровоцировать болезни малоберцового нерва:

  • травмы стопы и ноги, которые впоследствии привели к нарушению функционирования нерва (это может быть перелом, так как повреждение такого типа чревато защемлением нерва);
  • сдавливание нерва также может привести к его серьезному поражению;
  • перенапряжение и излишняя физическая нагрузка накладывает довольно серьезный отпечаток на работу не только всего организма, а и на нервных окончаний;
  • неврологические заболевания;
  • нарушенное кровообращение;
  • онкологические заболевания провоцируют сдавливание нерва;
  • переохлаждение или перегрев;
  • воздействие на организм токсинов.

Первичный тип поражения малоберцового нерва, развитие которого происходит из-за воспалительной реакции, не зависит от другого патологического процесса, происходящего в организме.

Чаще всего это состояние наблюдается у людей, которые на протяжении длительного времени дают нагрузки только на одну конечность (к примеру, переносят на нее основную часть массы тела или делают упражнения для ног в спортзале по очереди). К этому типу патологий относится неврит малоберцового нерва.

Вторичный тип нарушений нерва характерен осложнением уже существующего у пациента заболевания.

Наиболее частой причиной серьезного поражения малоберцового нерва является его сдавливание, которое характерно для следующих заболеваний:

  • остеопатические нарушения;
  • доброкачественные новообразования костной ткани;
  • синонимические воспаления синовиальной оболочки;
  • переломы и вывихи голеностопа;
  • ушиб конечности;
  • тендовагинит;
  • воспаления внутренней суставной оболочки;
  • деформирующий остеоартроз — хроническое заболевание хрящевой и суставной тканей;
  • бурсит малоберцового нерва – воспаление суставной сумки;
  • посттравматический артроз.

Также к данному типу поражения нерва относится: невропатия и невралгия малоберцового нерва.

Клиническая картина

Повреждение малоберцового нерва характерно тем, что при его поражении нарушается не только его чувствительность, а и функционирование конечности в целом. Любое заболевание малоберцового нерва приводит к уменьшению чувствительности, утрате подвижности, резким болям и недомоганию в целом. Заболевание может начать развиваться из-за вышеописанных причин (травма, невралгия и прочие повреждения).

Поражение малоберцового нерва может выступать в роли самостоятельного и смежного заболевания. Также следует учесть, что характерной особенностью повреждения малоберцового нерва является его постепенное развитие.

Диагностические критерии

Диагностирование заболевания происходит с помощью сбора невропатологом всей необходимой информации через первичный осмотр и сбор анализов.

В первую очередь врачу необходимо исследовать рефлексы и провести диагностические тесты, которые смогут указать на местонахождение повреждения и степень его развития.

Анализ чувствительности покажет степень поражения фибры, а ультразвуковое исследование подскажет возможные способы лечения заболевания.

Чем раньше пациент обратится к лечащему врачу за специализированной помощью, тем раньше будет найден способ лечения.

Нейропатия — симптомы и лечение

Нейропатия малоберцового нерва – это воспалительный процесс, который характерен онемением и снижением чувствительности пальцев и кисти в целом. Запущенная стадия данного заболевания приводит к атрофии мышц, что может привести к полному онемению кончиков фаланг.

Симптомы, которые могут указать на то, что у пациента нейропатия малоберцового нерва:

  • уменьшение чувствительности конечности, что приводит к отсутствию болевых ощущений;
  • нарушение функционирования пальцев и кисти руки;
  • онемение конечности, что лишает ее подвижности.

Как правило, поражение берцового нерва довольно часто развивается у профессиональных спортсменов, а вызвано это может быть излишним мышечным перенапряжением, что приводит к защемлению нерва. Нестабильность коленного сустава может найти свой отголосок именно в этой проблеме.

Лечение невропатии включает комплекс следующих методов:

  • первым делом пациента помещают в стационар;
  • затем назначается прием противовоспалительных обезболивающих медикаментов;
  • применяется комплекс физиопроцедур ;
  • довольно эффективным методом лечения нейропатии считается дезинтоксикационная терапия и прием витаминов для поддержания организма.

Особенности невралгии

Невралгия малоберцового нерва – это патология, которая чаще всего вызвана травмами различного рода или длительным сдавливанием фибры.

Воспалительный процесс проявляется следующими симптомами:

  • повышение болевого порога;
  • потеря чувствительности в повреждённой области, что приводит к нарушению прохождения импульса к коре головного мозга;
  • изменение в работе и функционировании повреждённых мышц.

Лечение заболевания проходит с помощью комплексного подхода, а именно:

  • накладывается гипсовая лента, которая фиксирует поврежденную область, что поможет избежать излишнего травмирования;
  • если у пациента возникают воспалительные процессы, то ему назначаются нестероидные противовоспалительные средства и обезболивающие для снятия болей и неприятных ощущений;
  • для повышения устойчивости организма во время прохождения курса лечения назначается прием витаминов (в том числе категории В и С);
  • физиотерапевтические методы терапии также немаловажны — применяются амплипульс и УВЧ;
  • также применяются курсы лечебного массажа и гимнастики, которые помогают восстановить чувствительность фибры и убрать защемление нерва.
Читайте также:  Можно ли восстановить слуховой нерв

Аксонопатия малоберцовых нервов – это заболевание периферической нервной системы (невралгия), которое возникает из-за нарушения нейлоновых соединений.

Симптомы и лечение неврита

Неврит малоберцового нерва – это воспалительный процесс, который сопровождается постоянными болевыми ощущениями, онемением конечности и слабостью всей мышцы, другие симптомы поражения:

  • ощущение жжения в области нерва;
  • отечность конечности розово-фиолетового цвета;
  • слабость;
  • изменение температуры тела;
  • свисание конечности при ее перенапряжении.

Диагностика состоит из следующих этапов:

  • невролог проводит первичный осмотр пациента и в зависимости от состояния его здоровья назначается спектр дополнительных диагностических мер;
  • дополнительные анализы назначаются для получения полной клинической картины.

Что касается лечения, то оно выглядит следующим образом:

  • первым делом пациенту необходимо максимальным образом зафиксировать конечность для предотвращения ее обвисания с помощью специализированной компрессионной повязки и, как правило, при этом рука полностью обездвиживается;
  • следующим этапом лечения является ежедневная лечебная гимнастика, прием противовоспалительных и обезболивающих медикаментов, которые облегчат состояние пациента;
  • для поддержки применяются методы физиотерапии. лечебная гимнастика и сеансы массажа, которые должны проходить на постоянной основе.

Если для лечения поврежденного нерва не было предпринято каких-либо мер, то это чревато следующими последствиями:

  • полная потеря чувствительности и онемение поврежденной области;
  • хронические боли.

Для предотвращения повреждений нерва необходимо следить за своим питанием и соблюдать режим дня. Ежедневная лечебная гимнастика также немаловажна в качестве профилактики.

Нейропатия малоберцового нерва. Признаки и диагностика нейропатии малоберцового нерва.

Образуясь из задних ответвлений вентральных ветвей L4-S2 спинномозговых нервов. общий малоберцовый нерв спускается в ногу как латеральная ветвь седалищного нерва. На уровне подколенной ямки он ответвляется от седалищного нерва и направляется к нижней латеральной части подколенной ямки. В этой точке образуются две кожные чувствительные ветви, одна к икроножному нерву, а другая к наружному кожному нерву голени, обеспечивая чувствительность верхней латеральной части голени. Выходя латерально из подколенного пространства, малоберцовый нерв находится в тесном соседстве с малоберцовой костью и делает изгиб ниже ее головки, а затем проходит через сухожильную арку, образованную длинной малоберцовой мышцей. При выходе из арки он делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Поверхностный малоберцовый нерв спускается и плотно примыкает к длинной и короткой малоберцовым мышцам, которые он иннервирует, и в дистальной трети ноги проходит через фасцию. Его терминальные ветви (медиальная и латеральная) обеспечивают чувствительную иннервацию латеральной дорсальной поверхности стопы. Глубокий малоберцовый нерв входит в мышцы-разгибатели ноги и вместе с большеберцовой артерией спускается на межкостную мембрану, иннервируя переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель большого пальца стопы и длинный разгибатель пальцев. Терминальная часть этого нерва проходит затем под связкой, удерживающей сухожилия мышц-разгибателей в области лодыжки, где латеральная ветвь иннервирует короткий разгибатель пальцев, а медиальная ветвь обеспечивает чувствительную иннервацию первого и второго пальцев стопы.

Этиология нейропатии малоберцового нерва. Большинство случаев обусловлено наружной компрессией (анестезия и шинирование) и травмами (тупая травма, артроскопические хирургические операции на колене и переломы), Реже данная патология связана с другими причинами (опухоль, сдавление нерва близлежащими структурами, вовлечение его в патологический процесс при системных заболеваниях, тракционные повреждения при чрезмерной нагрузке на голеностопный сустав, и т. д.).

— Анамнез нейропатии малоберцового нерва. У большинства пациентов наблюдается свисающая стопа. Больные могут жаловаться на небольшие расстройства чувствительности или не придают этим расстройствам особого значения. Легкая степень мышечной слабости или слабость только внутренних мышц стопы могут не вызывать беспокойства у пациентов. При просмотре истории болезни особое внимание необходимо обращать на возможные случаи травмы, компрессии или длительного нахождения больного в необычной позе, которые могли предшествовать развитию клинических проявлений (сидение на корточках, стояние на коленях и т. д.).

— Клиническое обследование нейропатии малоберцового нерва

Неврологическое обследование нейропатии малоберцового нерва. Характерным проявлением является свисающая стопа, а при полном поражении общего малоберцового нерва наблюдается паралич сгибания или разгибания голеностопного сустава, выворота голеностопного сустава и разгибания пальцев (сгибания и разгибания назад). Расстройства чувствительности выявляются в переднелатеральной области нижней части ноги и на тыльной поверхности стопы и пальцев.

Общее обследование нейропатии малоберцового нерва. Пальпация в подколенной ямке и вдоль головки малоберцовой кости может выявить болезненность или обнаружить объемные образования, а затем помогает установить место поражения и предположить вероятную причину заболевания. Кроме того, обследование тыльной поверхности голеностопного сустава и латеральной поверхности дистальной части ноги, где появляется конечная ветвь глубокого малоберцового нерва, может выявить сходные признаки и дать основание заподозрить дистальное повреждение. Местами, где очаговый патологический процесс наиболее часто поражает малоберцовый нерв или его ветви, являются головка малоберцовой кости и его проксимальная шейка, наружная часть ноги, а также связка, удерживающая сухожилия верхних и нижних мышц-разгибателей в голеностопном суставе, под которым проходят ветви малоберцового нерва. Однако малоберцовый нерв служит также напоминанием, что в случаях очагового сдавления в патологический процесс должны быть вовлечены различные пучки. Двигательная функция глубокого или поверхностного компонентов, только чувствительная дисфункция или различные комбинации этих нарушений могут быть результатом компрессии нерва в области головки малоберцовой кости.

Дифференциальный диагноз нейропатии малоберцового нерва. В первую очередь дифференциальный диагноз необходимо проводить с другими заболеваниями, вызывающими свисание стопы. Сюда относятся поражение корешков L5, пояснично-крестцового ствола и латерального отдела седалищного нерва.

Обследование. Полнота диагностического обследования зависит от анамнеза. В тех случаях, когда установлен эпизод сдавления, часто все что требуется, это наблюдение после устранения компрессии. Когда имеется подозрение на разрыв нерва, начало заболевания постепенное или данные ЭМГ неубедительные (неполная нейропатия общего малоберцового нерва), показано дальнейшее обследование.

Электродиагностика нейропатии малоберцового нерва. СПНВ позволяет установить как место поражения, так и степень повреждения аксона. Эти исследования необходимо провести и на другой ноге, поскольку установление двустороннего, но асимметричного поражения нерва дает основание предполагать в качестве причины системное заболевание (диабет). В дальнейшем ЭМГ позволяет определить степень повреждения аксона или выявить признаки других заболеваний, служащих причиной симптомов, беспокоящих пациента, если аномалии обнаруживаются в других мышцах, иннервируемых L4-L5 или в параспинальных мышцах.

Визуализирующие методы. Рентгенологические исследования могут быть полезными в случаях, когда при обследовании выявляется травма сустава или массивное поражение. Однако большую ценность в определении поражений нерва и установлении их связи с близлежащими к нерву структурами имеют КТ и МРТ.

Невропатия малоберцового нерва — одна из мононевропатий нижних конечностей, сопровождающаяся синдромом свисающей стопы — невозможностью тыльного сгибания стопы и разгибания ее пальцев, а также сенсорными расстройствами кожи переднелатеральной области голени и тыла стопы. Диагноз выставляется на основании анамнеза, неврологического исследования, данных электромиографии или электронейрографии. Дополнительно проводится УЗИ нерва и исследование костно-суставного аппарата голени и стопы. Консервативное лечение осуществляется комбинацией медикаментозных, физиотерапевтических и ортопедических методов. При его несостоятельности показана операция (декомпрессия, шов нерва, транспозиция сухожилий и др.).

  • Причины невропатии малоберцового нерва
  • Симптомы невропатии малоберцового нерва
  • Диагностика невропатии малоберцового нерва
  • Лечение невропатии малоберцового нерва
Читайте также:  Нервы кофе-мой друг караоке

Общие сведения

Невропатия малоберцового нерва, или перонеальная невропатия, занимает особое положение среди периферических мононевропатий, к которым также относятся: невропатия большеберцового нерва, невропатия бедренного нерва, невропатия седалищного нерва и др. Поскольку малоберцовый нерв состоит из толстых нервных волокон, имеющих больший слой миелиновой оболочки, то он более подвержен поражению при нарушениях метаболизма и аноксии. Вероятно этот момент и обуславливает довольно широкую распространенность перонеальной невропатии. По некоторым данным невропатия малоберцового нерва отмечается у 60% пациентов отделений травматологии, перенесших операцию и проходящих лечение при помощи шин или гипсовых повязок. Только в 30% случаев невропатия у таких больных оказывается связана с первичным повреждением нерва.

Следует также отметить, что зачастую специалистам в области неврологии приходится сталкиваться с пациентами, имеющими определенный стаж существования перонеальной невропатии, включающий послеоперационный период или время иммобилизации. Это затрудняет лечение, увеличивает его срок и ухудшает результат, поскольку, чем раньше начата терапия, тем она эффективнее.

Малоберцовый нерв (n. peroneus) отходит от седалищного нерва на уровне нижней 1/3 бедра. Он состоит преимущественно из волокон LIV-LV и SI-SII спинальных нервов. После прохождения в подколенной ямке малоберцовый нерв выходит к головке одноименной кости, где его общий ствол делится на глубокую и поверхностную ветви. Глубокий малоберцовый нерв переходит в переднюю часть голени, спускается вниз, проходит на тыл стопы и разделяется на внутреннюю и наружную ветви. Он иннервирует мышцы, отвечающие за разгибание (тыльное сгибание) стопы и пальцев, пронацию (приподнимание наружного края) стопы.

Поверхностный малоберцовый нерв идет по переднелатеральной поверхности голени, где отдает двигательную ветвь малоберцовым мышцам, отвечающим за пронацию стопы с ее одновременным подошвенным сгибанием. В области медиальной 1/3 голени поверхностная ветвь n. peroneus переходит под кожу и разделяется на 2 тыльных кожных нерва — промежуточный и медиальный. Первый иннервирует кожу нижней 1/3 голени, тыльной поверхности стопы и III-IV, IV-V межпальцевых промежутков. Второй отвечает за чувствительность медиального края стопы, тыла I пальца и II-III межпальцевого промежутка.

Анатомически обусловленными участками наибольшей уязвимости малоберцового нерва являются: место его прохождения в районе головки малоберцовой кости и место выхода нерва на стопу.

Причины невропатии малоберцового нерва

Выделяют несколько групп триггеров, способных инициировать развитие перонеальной невропатии: травмы нерва; компрессии нерва окружающими его костно-мышечными структурами; сосудистые нарушения, ведущие к ишемии нерва; инфекционные и токсические поражения. Невропатия малоберцового нерва травматического генеза возможна при ушибах колена и других травмах коленного сустава, переломе голени, изолированном переломе малоберцовой кости, вывихе, повреждении сухожилий или растяжении связокголеностопного сустава, ятрогенном повреждении нерва в ходе репозиции костей голени, операций на коленном суставе или голеностопе.

К более редким причинам перонеальной невропатии принадлежат системные заболевания, сопровождающиеся пролиферацией соединительной ткани (деформирующий остеоартроз, склеродермия, подагра, ревматоидный артрит, полимиозит), метаболические нарушения (диспротеинемии, сахарный диабет), тяжелые инфекции, интоксикации (в т. ч. алкоголизм, наркомания), местные опухолевые процессы.

Симптомы невропатии малоберцового нерва

Клинические проявления малоберцовой невропатии определяются типом и топикой поражения. Острая травма нерва сопровождается резким практически одномоментным появлением симптомов его поражения. Хроническое травмирование, дисметаболические и компрессионно-ишемические расстройства характеризуются постепенным нарастанием клиники.

Поражение общего ствола малоберцового нерва проявляется расстройством разгибания стопы и ее пальцев. В результате стопа свисает вниз в позиции подошвенного сгибания и слегка ротирована кнутри. Из-за этого при ходьбе, перенося ногу вперед, пациент вынужден сильно сгибать ее в коленном суставе, чтобы не зацепить носком за пол. При опускании ноги на пол больной вначале становиться на пальцы, затем опирается на латеральный подошвенный край, а затем уже опускает пятку. Подобная походка напоминает петушиную или лошадиную и носит соответствующие названия. Затруднены или невозможны: приподнимание латерального края подошвы, стояние на пятках и ходьба на них. Двигательные нарушения сочетаются с сенсорными расстройствами, распространяющимися на передне-латеральную поверхность голени и тыл стопы. Возможны боли по наружной поверхности голени и стопы, нарастающие при приседаниях. Со временем возникает атрофия мышц передне-латеральной области голени, что хорошо заметно при сравнении со здоровой ногой.

Невропатия малоберцового нерва с поражением глубокой ветви проявляется менее выраженным свисанием стопы, уменьшенной силой разгибания стопы и пальцев, сенсорными расстройствами на тыле стопы и в 1-ом межпальцевом промежутке. Длительное течение невропатии сопровождается атрофией мелкой мускулатуры на тыле стопы, что проявляется западением межкостных промежутков.

Невропатия малоберцового нерва с поражением поверхностной ветви характеризуется нарушением сенсорного восприятия и болями на латеральной поверхности нижней части голени и медиальной области тыльной поверхности стопы. При осмотре обнаруживается ослабление пронации стопы. Разгибание пальцев и стопы сохранено.

Диагностика невропатии малоберцового нерва

Алгоритм диагностики перонеальной невропатии основан на сборе анамнестических данных, которые могут указать на генез заболевания, и проведении тщательного исследования моторной функции и сенсорной сферы периферических нервов пораженной конечности. Проводятся специальные функциональные тесты для оценки мышечной силы различных мышц голени и стопы. Анализ поверхностной чувствительности осуществляется при помощи специальной иголки. Дополнительно используется электромиография и электронейрография, позволяющие по скорости проведения потенциалов действия установить уровень поражения нерва. Последнее время для исследования структуры нервного ствола и расположенных рядом с ним структур применяется УЗИ нерва.

При травматической невропатии требуется консультация травматолога, по показаниям — УЗИ или рентгенография коленного сустава, рентгенография костей голени, УЗИ или рентгенография голеностопного сустава. В отдельных случаях могут применяться диагностические новокаиновые блокады нерва.

Невропатия малоберцового нерва требует дифференциальной диагностики с радикулопатией уровня LV-SI, наследственной рецидивирующей невропатией, болезнью Шарко-Мари-Тута, синдромом ПМА (перонеальной мышечной атрофии), БАС, полиневропатией, другими мононевропатиями нижних конечностей, церебральными опухолями и опухолями позвоночника.

Лечение невропатии малоберцового нерва

Больных с перонеальной невропатией курирует невролог. Вопрос хирургического лечения решается на консультации нейрохирурга. Составной частью лечения является устранение или уменьшение действия причинного фактора невропатии. В консервативной терапии используют противоотечный, противовоспалительный и противоболевой эффект НПВС (диклофенака, лорноксикама, нимесулида, ибупрофена и пр.). Препараты данной группы сочетают с витаминами группы В, антиоксидантами (тиоктовой кислотой), средствами для улучшения кровообращения нерва (пентоксифиллином, никотиновой кислотой). Назначение ипидакрина, неостигмина направлено на улучшение нервно-мышечной передачи.

Фармтерапия успешно сочетается с физиолечением: электрофорезом, амплипульстерапией, магнитотерапией, электростимуляцией, ультрафонофорезом и др. Для восстановления мышц, иннервируемых n. peroneus, обязательны регулярные занятия ЛФК. Для коррекции свисающей стопы пациентам показано ношение ортезов, фиксирующих ногу в правильном положении.

Показания к хирургическому лечению составляют случаи полного нарушения проводимости нерва, отсутствия эффекта консервативной терапии или возникновения рецидива после ее проведения. В зависимости от клинической ситуации возможно проведение невролиза, декомпрессия нерва, наложение шва или пластика. При застарелых невропатиях, когда мышцы, иннервируемые перонеальным нервом, утрачивают электровозбудимость, проводятся хирургические вмешательства по перемещению сухожилий.

Невропатия малоберцового нерва развивается при его сдавлении или повреждении. В зависимости от локализации места повреждения, симптомы этого заболевания различаются, но в целом для невропатии характерны боль, нарушения чувствительности, слабость или парез мышц. В этой статье речь пойдет о симптомах и лечении, в том числе с помошью упражнений, этого заболевания.

Читайте также:  Юлия меньшова извинилась за нервный выпуск сегодня вечером

Где находится малоберцовый нерв?

Говоря о заболеваниях малоберцового нерва, нужно иметь представление о том, где он находится и как устроен.

Общий малоберцовый нерв представляет собой ветвь седалищного, который выходит из крестцового сплетения. Седалищный нерв разделяется на малоберцовый и большеберцовый в подколенной ямке.

Общий малоберцовый нерв находится снаружи голени, он идет вниз по ноге и разделяется на две крупные ветки: поверхностную и глубокую, и мелкие веточки, которые отвечают за чувствительность на наружной части голени. Эти ветви объединяются с другими и проходят далее к внешнему краю ступни.

Глубокая часть малоберцового нерва отвечает за движения передней большеберцовой мышцы, разгибателя пальцев ног и отдельно разгибателя первого пальца. Далее он идет по стопе и заканчивается в первой и втором пальцах ноги.

Поверхностная часть делится на кожные ветви, отвечающие за чувствительность и идущие к первому, второму и третьему пальцам стопы, и мышечные, отвечающие за движения перистых мышц голени. Отдельной ветвью иннервируются все пальцы ноги, кроме большого.Такой сложный ход нерва приводит к его уязвимости.

Причины заболевания

Причины нейропатии малоберцового нерва могут быть разными.

  1. Травмы — нахождение нерва на поверхности ноги приводит к тому, что он относительно легко повреждается в результате травм верхне-наружной части голени. Посттравматическая нейропатия малоберцового нерва иначе называется травматический неврит. Он может возникнуть в результате ранения, перелома, вывиха сустава, операции на суставе, попадания иглы при внутримышечной инъекции, падений, ударов, сдавления рубцовой тканью после травм и операций. Целостность его может быть нарушена вплоть до полного перерыва. При переломе нерв могут повредить отломки кости, также он может быть сдавлен гипсовой повязкой. При повреждении малоберцового нерва может наступить парез или паралич мышц.
  2. Туннельные синдромы. Чаще возникают при длительном нахождении в позе на корточках или при однообразных движениях ногой. В группе риска находятся люди тех профессий, чья работа связана с долгим пребыванием в такой позе. Туннельный синдром может возникнуть и при длительном сидении нога на ногу. Туннельный синдром может быть обусловлен сдавлением нерва межпозвоночным диском (спондилогенный туннельный синдром).
  3. Неправильное положение ног при вынужденной долговременной неподвижности (у лежачих больных, во время длительных операций).
  4. Нарушение кровоснабжения.
  5. Токсические поражения (при тяжелой почечной недостаточности, сахарном диабете, алкогольные поражения), при этом поражаются обе ноги по типу «носков».
  6. Тяжелые инфекции.
  7. Сдавление опухолью и метастазы при онкологических заболеваниях.

Характерные симптомы

Малоберцовый нерв может поражаться на разных участках, поэтому и симптомы будут различаться. Можно разделить их на двигательные и чувствительные.

При высоком сдавлении (в подколенной ямке) возникают следующие симптомы:

  • Нарушается чувствительность на передне-боковой поверхности голени и тыльной части стопы, могут отсутствовать ощущения прикосновения, тепла и холода, различения боли и прикосновения.
  • Боль по боковым поверхностям стопы и голени, при приседании усиливается.
  • Нарушается разгибание стопы, разгибающие мышцы могут полностью отказать.
  • Нарушается и становится невозможным приподнимание наружного края стопы.
  • Больной не может становиться на пятки, ходить на них.
  • «Конская стопа» — стопа отвисает вниз. При ходьбе больной вынужден высоко поднимать ногу, чтобы не цепляться пальцами за землю. При шаге сначала на землю ставятся пальцы, а затем вся нога (степпаж , «петушиная», «конская походка»).
  • При продолжительном заболевании наблюдается атрофия мышц, больная нога становится более худой, чем здоровая.

Если сдавливается наружная кожная часть, то симптомы только чувствительные: нарушается чувствительность на наружной поверхности голени.

При повреждении поверхностной ветви симптомы будут следующими:

  • Боль и жжение внизу боковой поверхности голени, в тыльной части стопы, в 1-4 пальцах.
  • Нарушение чувствительности в этих же областях.
  • Трудно приподнять и отвести наружный край стопы.
  • Повреждение глубокой ветви проявляется следующим образом.
  • Отказывают мышцы, отвечающие за разгибание стопы и пальцев ноги.
  • Уменьшение чувствительности между 1-2 пальцами на тыльной стороне стопы.
  • Слегка свисающая стопа.
  • При длительном заболевании — атрофия мышц стопы. По сравнению со здоровой ногой, более заметны кости, западают промежутки между пальцами.

Пациенту важно помнить, что заболевание может прогрессировать с незначительными болевыми ощущениями или вообще без них. Важным признаком этого заболевания является невозможность стоять или ходить на пятках.

Для точной диагностики используется электронейромиография и УЗИ.

Невропатия большеберцового нерва может сочетаться с поражением малоберцового. Оба они могут поражаться на уровне головки малоберцовой кости. При этом отмечаются следующие симптомы:

  • Онемение на наружной части стопы.
  • «Шлепающая» стопа — нарушение походки.Слабость мышц, сгибающих стопу, больному трудно повернуть стопу наружу.
  • При ущемлении в предплюсневом канале и лодыжке наблюдаются боль и покалывание на подошве и возле основания пальцев, онемение.
  • При вовлечении подошвенных ветвей нарушается чувствительность на боковой или внутренней поверхностях стопы.

Методика терапии

Лечение нейропатии зависит от ее причины и участка, на котором поражен нерв. Иногда бывает достаточно убрать причину сдавления (гипсовую повязку, неудобную обувь).

Если нейропатия вызвана другим заболеванием, главным направлением будет именно его лечение, а другие мероприятия, хотя тоже обязательны, уже вторичны.

Из медикаментов применяются:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак),
  • препараты, улучшающие нервную проводимость (Прозерин, Нейромидин),
  • витамины группы В (их комбинации: Мильгамма, Комбилипен и другие),
  • препараты, улучшающие кровообращение,
  • антиоксидантные средства.

Также используют физиотерапию:

  • магнитотерапию,
  • амплипульс,
  • ультразвуковую терапию,
  • электрофорез,
  • электростимуляцию при парезах и параличах.

Также эффективны иглорефлексотерапия, массаж и ЛФК.

При значительном сдавлении показано оперативное лечение. При этом удаляют структуры, сдавливающие нерв, расширяют канал, в котором он проходит. После операции с помощью консервативных методов восстанавливают функцию нерва.

Также операция показана при травматическом повреждении нерва, когда его регенерация не происходит, например, при его перерыве. При этом хирургическим путем восстанавливают его целостность. Чем раньше будет проведена такая операция, тем лучше будет ее эффект и тем полнее восстановление.

Для фиксации стопы в правильном положении (коррекции «конской стопы») применяются специальные ортезы.

Лечебная физкультура

Упражнения, выбираемые для лечебной физкультуры, зависят от сохранности функций мышц. Упражнения направлены на восстановления подошвенного и тыльного сгибания стопы, улучшение кровообращения.

Наиболее эффективны упражнения на специальных тренажерах в кабинете ЛФК, подобранные с учетом состояния пациента. Врач индивидуально подберет и комплекс, который пациент сможет выполнять дома, освоив его с инструктором. Самолечение с помощью физкультуры может привести к еще большему повреждению нерва. То же самое касается лечебного массажа.

Невропатия малоберцового нерва может возникать по разным причинам. Лечится это заболевание длительно, и прогноз зависит, в том числе, от его давности. Терапия должна быть комплексной, если поражение нерва — результат другого заболевания, то лечат в первую очередь его, параллельно восстанавливая функцию нервов и мышц ноги. В ряде случаев консервативное лечение неэффективно и требуется операция.

Читайте также:
Adblock
detector