Протезирование зубов удаление нерва


Внутри зуба находятся нервные окончания. При инфицировании, воспалении, действии раздражителей они вызывают неприятные ощущения или боль. Нервные окончания выходят в пульпу — рыхлое тело под дентином и эмалью. При депульпации их удаляют, что требует вскрытия твердых тканей.

Удаление нерва зуба показано в случаях:

  • запущенный кариес. Кариозное поражение формируется на поверхности твердых тканей, затрагивая сначала эмаль, а затем дентин. При постепенном разрушении коронки процесс переходит на пульпу. Она воспаляется, из-за чего возникают сильные боли. При пульпите пораженный нерв удаляется, чтобы убрать боль;
  • травмы. При травмировании (переломе, сильном ушибе, глубоком сколе) возникает травматический пульпит. Пораженная пульпа уязвима к действию бактерий. При попадании инфекции внутрь нервные окончания воспаляются, что провоцирует боль и требует их удаления;
  • инфекция верхушки корня. В этом случае инфекция проникает в пульпу ретроградным путем. Лечение требует депульпации;
  • предстоящее протезирование. Выполняется, если зуб сильно разрушен. Полное удаление пульпы исключает риск повторного инфицирования, появления осложнений. Если коронка устанавливается на частично сохранившийся зуб, удаление нервов может не выполняться. Это решение принимает врач стоматологической клиники «Дентоспас» после диагностики;
  • при повторном стоматологическом лечении, перелечивании. После первичного лечения может возникать повторное воспаление или инфицирование, затрагивающее пульпу. При таком осложнении выполняют депульпацию, нервы удаляются, каналы очищаются и пломбируются;
  • при хроническом пульпите. Может протекать почти без симптомов (небольшая чувствительность или редкие боли). При этом пульпа долгое время является инфицированной, нервы поражены, и их приходится удалять.

Виды удаления нерва зуба

Ампутация. Удаление выполняется не полностью и затрагивает только коронковую часть (окончания, выходящие в пульпу). Корневая часть сохраняется. Метод используется редко, в основном в стоматологическом лечении детей при сильном кариесе растущих зубов, чтобы корни зуба могли полноценно сформироваться. Реже используется у взрослых пациентов при условии, что нервные окончания поражены не полностью, частично.

Экстирпация. Полное удаление нерва (и коронковой, и корневой части). Выполняется при стоматологическом лечении вместе с очисткой и пломбировкой корневых каналов.

Этапы лечения


Диагностика. До удаления нерва стоматолог делает рентгенографию. Снимок позволяет оценить состояние, количество и строение корневых каналов, принять решение о необходимости удаления нерва, спланировать процедуру.

Анестезия. Для обезболивания используется проводниковая анестезия (выполняется инъекция). При сильном воспалении, выраженных болях дополнительно может использоваться местное обезболивание места укола.

Подготовка рабочего поля. После вскрытия твердых тканей зуб должен быть защищен от попадания внутрь содержащей бактерии слюны. Для этого рабочее поле изолируют латексными полосами (коффердамом). При дальнейшем лечении эта изоляция защищает слизистые от нагрева полимеризационными лампами.

Обработка твердых тканей. Выполняется после травм, при кариозном поражении, разрушении и т.п. Поврежденные ткани удаляются, стоматолог формирует отверстие в зубе для доступа к пульпе. Во время обработки зуб охлаждается воздушно-водяной смесью, чтобы не допустить перегрева его тканей. После удаления пораженных тканей стенки пульповой камеры обрабатывают так, чтобы повысить надежность последующего пломбирования.

Удаление нерва. Выполняется пульпоэкстрактором. Это — стоматологический инструмент, который выглядит как игла с небольшими зубами. Пульпоэкстрактор помещают в канал, накручивают на него нерв и удаляют его. Это — одноразовый инструмент. В отдельных случаях вместо него могут использоваться инструменты для срезания тканей пульпы.

Обработка корневых каналов. Измерение их длины, очистка, обработка активным антисептиком. Нужна для удаления остатков пульпы и других частиц.

Установка временной пломбы. Выполняется как промежуточный этап лечения. Постоянная пломба не ставится сразу, чтобы у стоматолога была возможность проконтролировать состояние корневых каналов во время следующего визита, до постоянного пломбирования или установки коронки.

Выполнение контрольного снимка. Нужно для того, чтобы убедиться, что каналы качественно обработаны и полностью запломбированы.

Читайте также:  Есть ли у молочных зубов нервы

Общие рекомендации

  • гипертонии;
  • риске кровотечений, тромбозов;
  • гепатитах;
  • в первом триместре беременности;
  • острых воспалениях в полости рта.

После процедуры нужно соблюдать рекомендации врача:

  • отсутствие физических нагрузок в первые два часа;
  • три часа нельзя есть;
  • в первые пять дней нужно ограничить жевательные нагрузки (употреблять только мягкую пищу). Желательно воздерживаться от употребления холодных или горячих напитков, сладкой или кислой пищи. Не рекомендуется курение, употребление алкоголя, чтобы не провоцировать раздражение слизистой;
  • в первые десять дней основная жевательная нагрузка не должна приходиться на ту сторону, где находится вылеченный зуб;
  • обязательны полоскания рта антисептиками (несколько раз в день, отдельно — после приема пищи).

Процедура травматична, и болевые ощущения могут сохраняться в первые два-три дня, постепенно слабея. Если боль не проходит, становится пульсирующей, поднимается температура, нужно обратиться к стоматологу.

Осложнения могут возникать из-за:

  • недостаточной пломбировки (в корневом канале остались пустоты, которые врач не увидел на контрольном снимке);
  • застревания обломка пульпоэкстрактора в канале;
  • перфорации канала (пломбировочный материал при пломбировании выходит за пределы верхушки корня, если при лечении он оказывается случайно поврежденным);
  • канального кровотечения;
  • остаточного пульпита: нерв был удален не до конца, и воспалительный процесс продолжается.

Протезирование зубов — достаточно сложный процесс, тонкости проведения которого определяются множеством факторов. Тут и тип устанавливаемых протезов, и состояние зубного ряда, и количество опорных зубов, и еще множество нюансов. Попробуем разобраться, всегда ли нужно удаление нерва при протезировании (депульпация).

Показания для депульпации при протезировании

Всего 10 лет назад считалось, что при протезировании зубов все опорные зубы должны быть депульпированы. Объяснялось это тем, что во время этой процедуры стоматолог может более точно оценить состояние зубов и укрепить их пломбированием. Сейчас взгляды на эту проблему кардинально поменялись, и врачи считают, что от депульпации во время протезирования зубов можно воздержаться. К удалению нервов при протезировании определили четкие показания:

  • пульпит опорного зуба — воспаление пульпы даже при качественном лечении может впоследствии вновь повториться;
  • глубокий кариес — необходимо качественно пролечить зуб и укрепить его пломбой;
  • хронический пародонтит — наличие хронического очага повышает риск пульпита;
  • патологическая стираемость зубов — требуется укрепление зуба.

Любая из указанных ситуаций должна рассматриваться врачом индивидуально — в некоторых случаях возможно проведение качественного лечения, что позволит обойтись без депульпации.

Что нужно делать, если удаление нерва перед протезированием не требуется

В большинстве случае при протезировании можно обойтись без депульпации. В этом случае обязательно нужно пройти качественную санацию ротовой полости. Комплекс мероприятий при этом включает следующие процедуры:

  • реставрация зубов (которые подлежат реставрации);
  • замена старых пломбы;
  • перелечивание плохо обработанных корневые каналов;
  • устранение периапикальной (околоверхушечной) деструкции корневых каналов;
  • пролечивание любых воспалительных заболеваний во рту (гингивита, пародонтита, перикоронарита).

Все эти мероприятия позволяют повысить успешность протезирования и снижают риск развития нежелательных осложнений.

При микропротезировании — установке виниров и люминиров — удалять нерв не требуется ни в каких случаях!

Как проходит удаление нерва из зуба

Эта процедура должна проводиться под анестезией, так как любое воздействие на зубной нерв сопровождается сильной болью. Обычно достаточно местной анестезии, но при работе на крайних коренных зубах может потребоваться проводниковая анестезия.

В ходе обработки зуба обязательно должно применяться воздушно-водяное охлаждение для исключения перегрева тканей зуба и стоматологических инструментов.

Преимущества и недостатки депульпирования

Главным преимущество этой процедуры является большой простор для работы врача-ортодонта. Мертвый зуб можно обрабатывать как угодно, снимать любое количество ткани, подгоняя зуб под установку протеза. Это позволяет достичь более точной фиксации протеза и уменьшить вероятность его нестабильности.

Читайте также:  Можно ли восстановить глазной нерв

Недостатком является повышенная хрупкость депульпированных зубов, а также тот факт, что лишенный нерва зуб теряет чувствительность. При отсутствии чувствительности можно пропустить какое-либо заболевание зуба, что приведет к его деструкции. Разрушение же опорных зубов может привести к нестабильности протеза и его выпадению.

Вывод: в каждом конкретном случае вопрос, удалять зуб или нет при протезировании, решается индивидуально, но предпочтение отдается щадящим технологиям.


Основная задача любого стоматолога, считающего себя профессионалом, заключается в своевременном оказании оперативного лечения больных зубов с единственной целью – сохранить их. Естественно, в современной стоматологии существует масса способов лечения зубных заболеваний и один из них — депульпирование зуба.

Этот непривычный для слуха обычного человека термин означает удаление пучка нервных окончаний. При этом сама процедура депульпации состоит из удаления пульпы – рыхлых тканей, заполняющих зубную полость и являющихся её основой и самого нерва.

Хочется отметить, что такие кардинальные меры принимаются врачом в случае диагностирования у пациента симптомов воспаления пульпы и острой боли. Этот медицинский термин может напугать любого, так как всем кажется, что удаление нерва должно сопровождаться адской болью. Но не стоит заранее пугаться, современная стоматология достаточно развита и депульпирование происходит только под местной анестезией, поэтому боль при лечении зубов – это далёкое прошлое.

Показания для удаления зубного нерва

Депульпирование назначается врачом-стоматологом при установлении следующих заболеваний:

В случае протезирования целесообразность депульпирования зубов определяется лечащим врачом-стоматологом. Решение и цена депульпации, принимается в индивидуальном порядке с учётом того, сколько зубов подлежат протезированию и в каком состоянии они находятся, а также анатомической особенности их строения и возраста больного. Если лечащий врач не установил показаний для депульпирования зуба перед протезированием, то нерв не удаляется.

Чтобы не допустить осложнений при выполнении депульпирования, врач-стоматолог обязан использовать только современное медицинское оборудование с алмазным бором и воздушно-водяной системой охлаждения. При этом должны использоваться современные препараты для анестезии, такие как ультракаин или убистезин.

Депульпирование при протезировании


Хочется отметить, что после депульпации зуб будет очень хрупким, именно поэтому во избежание дальнейшего его удаления стоматологом должна быть установлена коронка. В случае протезирования здоровых зубов депульпирование выполняют в профилактических целях, чтобы не развивался пульпит. В противном случае зубы под коронками могут болеть. Поэтому пульпу заменяют пломбировочным материалом. Однако решение о депульпации принимается врачом в индивидуальном порядке, также в отдельно взятом случае устанавливается цена процедуры.

Депульпация зуба перед протезированием делает его более выносливым к повышенным нагрузкам. Но почему в таком случае процедура удаления нерва не практикуется всеми стоматологами? Все достаточно легко объяснимо – если депульпированные зубы не болят, это совершенно не означает что они здоровые, просто из-за отсутствия нервных окончаний они не могут сигнализировать о возникновении разного рода нарушений.

В случае с удалением нерва престаёт функционировать соматическая регуляция, в результате чего зубы не ощущают резкие перепады температуры. При этом в депульпированный зуб прекращается поступление питательных веществ, и он превращается в мёртвый. Сразу же хочется отметить, что депульпирование при протезировании целесообразно в следующих случаях:

  • в случае обнаружения гиперчувствительности зубов;
  • если зубы мелкие или низкорослые;
  • при наклоне зубов больше чем на 10 градусов;
  • при эстетических показаниях – без депульпации невозможно сделать уступ.

В случае возникновения боли в здоровом зубе под коронкой удаление нерва выполняется через неё. При этом образовавшееся отверстие после проведения процедуры пломбируется. Однако такая процедура сопровождается выпиливанием на оголённом корне зуба, что зачастую может привести к осложнениям.

Депульпирование зубов – особенности процедуры


При удалении пульпы может возникать резкая боль, по причине, что в ней собраны нервные окончания зуба. Хотя благодаря современным средствам анестезии вся процедура проходит практически безболезненно. При этом в некоторых случаях могут использоваться адреналин содержащие препараты.

Читайте также:  Пятна на теле на нервной почве

После укола анестезии стоматологом выполняется удаление пульпы при помощи современной бормашины. При этом весь процесс сопровождается чисткой корневых каналов, в которых расположены нервные окончания с дальнейшей их дезинфекцией.

После того как нерв будет удалён, производят его пломбировку. При этом очень важно чтобы в процессе пломбировки не образовывались пузырьки воздуха в зубной полости. В противном случае может появляться боль в процессе употребления пищи или смене температуры.

Многими стоматологами для подстраховки практикуется установка временной пломбы после депульпации зуба. Если через 2–3 дня зубная боль не проявится, то ставят постоянную пломбу. При этом перед установкой нормальной пломбы опытный стоматолог проверяет качество закупорки нервных каналов по рентгеновскому снимку.

Противопоказания проведения депульпации зубов

Хочется отметить, что проведение депульпирования зубов может быть противопоказано в следующих случаях:


  1. при инфекционном гепатите;
  2. если обнаружен стоматит;
  3. при заболевании пациента ОРВИ;
  4. при психических расстройствах нервной системы;
  5. в случае острого лейкоза;
  6. при заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
  7. при геморрагическом диатезе;
  8. в случае обнаружения воспалительного или гнойного процесса;
  9. начальной и конечной стадии беременности.

Сразу же по окончании процедуры по депульпированию зубов может чувствоваться боль, что является нормой. Поэтому стоматологом могут прописываться анальгетические препараты. Однако в будущем может опухнуть десна и проявиться повторный воспалительный процесс. При обнаружении подобных симптомов необходимо в срочном порядке обратиться к стоматологу.

Если депульпирование выполнялось с нарушениями, что привело к зубной боли, из-за протекания воспалительных процессов, это может означать, что в процессе удаления пульпы была плохо проведена дезинфекция. Это обусловлено тем, что в нервных каналах скопилось много микробов, которые активируют свою деятельность, что приводит к возникновению воспалительного процесса.

Если в такой ситуации своевременно не посетить стоматолога это может привести к образованию пародонтального абсцесса и как следствие гниению, сопровождающемуся серьёзными осложнениями, приводящими к необходимости удаления зуба.

Также осложнения после депульпации могут возникать при неправильном накладывании материалов. Если пломбировочный материал выйдет за верхушку корня, это приведёт к дополнительному давлению на челюстные нервы. При этом может начаться сильная зубная боль, а также ощущения дискомфорта в нижней губе и подбородке. Помимо этого, может возникнуть целый ряд следующих осложнений:

Чтобы не допустить воспаления пульпы, нужно взять в привычку регулярно посещать стоматологический кабинет. Своевременная профилактика предупреждает глубокий кариес.

Боли в депульпированном зубе

Нередкие случаи, когда после удаления нерва у пациента возникает сильная зубная боль. В такой ситуации без рентгенологического исследования и дальнейшего лечения не обойтись. Основными причинами возникновения болевых ощущений после депульпирования являются следующие:


  • непредвиденная реакция организма на депульпирование;
  • некачественное очищение и пломбировка каналов;
  • при удалении не всех нервных окончаний;
  • использование некачественного материала для пломбировки;
  • воспаление дёсен, возникшее из-за травмы тканей;
  • болевой синдром, передавшийся от соседних зубов.

При возникновении любой из вышеперечисленных ситуаций необходимо немедленно обращаться к врачу. Если причиной боли является реакция организма на пломбирование корневых каналов – проводят противовоспалительные процедуры. В случае, когда боль возникла от депульпирования без соблюдения технологии процедуры – это приводит к длительному и сложному лечению. Раньше при возникновении боли в зубах без пульпы их просто удаляли.

Читайте также:
Adblock
detector