Поражение нервной системы перинатальное

Перинатальные поражения нервной системы — группа патологических состояний, обусловленных воздействием на плод (новорождённого) неблагоприятных факторов в антенатальном периоде, во время родов и в первые дни после рождения.

Классификация перинатальных поражений нервной системы предусматривает выделение периода действия вредного фактора, доминирующего этиологического фактора, периода заболевания [острый (7-10 дней, иногда до 1 мес у глубоко недоношенных), ранний восстановительный (до 4-6 мес), поздний восстановительный (до 1-2 лет), остаточных явлений], степени тяжести (для острого периода — лёгкая, средняя, тяжёлая) и основных клинических синдромов.

Причины и патогенез

Основная причина поражения головного мозга у плода и новорождённого — гипоксия, развивающаяся при неблагополучном течении беременности, асфиксии, а также сопровождающая родовые травмы, гемолитической болезни новорожденных, инфекционные и другие заболевания плода и новорождённого. Возникающие при гипоксии гемодинамические и метаболические нарушения приводят к развитию гипоксически-ишемических поражений вещества головного мозга и внутричерепных кровоизлияний. В последние годы большое внимание в этиологии перинатального поражения ЦНС уделяют внутриутробным инфекциям. Механический фактор в перинатальном поражении головного мозга имеет меньшее значение.

Основная причина поражений спинного мозга — травмирующие акушерские пособия при большой массе плода, неправильном вставлении головки, тазовом предлежании, чрезмерных поворотах головки при её выведении, трак-ции за головку и т.д.

Лечение в остром периоде

Основные принципы лечения при нарушениях мозгового кровообращения в остром периоде (после проведения реанимационных мероприятий) следующие.

•Ликвидация отёка мозга. С этой целью проводят дегидратационную терапию (маннитол, ГОМК, альбумин, плазма, лазикс, дексаметазон и др.).

•Ликвидация или профилактика судорожного синдрома (седуксен, фенобарбитал, дифенин).

•Снижение проницаемости сосудистой стенки (витамин С, рутин, кальция глюконат).

•Улучшение сократительной способности миокарда (карнитина хлорид, препараты магния, панангин).

•Нормализация метаболизма нервной ткани и повышение её устойчивости к гипоксии (глюкоза, дибазол, альфа-токоферол, актовегин).

•Создание щадящего режима.

Лечение в восстановительном периоде

В восстановительном периоде помимо посиндромной терапии проводят лечение, направленное на стимуляцию роста мозговых капилляров и улучшение трофики повреждённых тканей.

Вопрос Детские церебральные параличи.

Детский церебральный паралич — состояние, характеризующееся недостаточным контролем мышц, мышечной спастичностью, параличами и другими неврологическими нарушениями, которые являются следствием повреждения головного мозга, возникающего во время беременности, родов, сразу после родов или в младшем детском возрасте (до 5 лет).

Детский церебральный паралич (ДЦП) — не заболевание, он не прогрессирует. Участки головного мозга, которые контролируют движения мышц, особенно уязвимы к повреждению у недоношенных и детей первого года жизни. Церебральный паралич встречается у 1-2 из 1000 детей первого года жизни, но в 10 раз чаще регистрируется у недоношенных детей, особенно при значительной недоношенности.

Признаки детского церебрального паралича

У новорожденного на признаки детского церебрального паралича оказывает влияние расположение патологических очагов и мера повреждения головного мозга. Признаки эти могут быть как вполне очевидны, так и заметны только для специалистов. Внешние проявления могут обозначиться в виде неуклюжести, или как сильное мышечное напряжение, лишившее ребенка возможности двигаться самостоятельно.

У грудного ребенка или ребенка старшего возраста определить ранние признаки ДЦП можно по таблице навыков для определенных возрастов – ходьба и ползание, сидение, переворачивание, хватание, отслеживание движений. Ниже приведены некоторые внешние симптомы, позволяющие заподозрить заболевание детского церебрального паралича (окончательный же диагноз способен поставить только квалифицированный специалист):

· Беспокойство и плохой сон у ребенка;

· Отставание ребенка в физическом развитии (поздно начал ползать, поднимать голову, переворачиваться);

· Имеют место остановки взгляда, судороги, вздрагивания;

· Нарушения мышечного тонуса: к 1,5 месяцам не ослабевает гипертонус рук, а к четырем месяцам – ног. Мышцы ребенка чрезмерно вялые или, наоборот, тугие, движения замедленные или резкие;

· Отмечается замедление эмоционального развития (в один месяц ребенок не улыбается);

· Телесная ассиметрия. К примеру, одна рука расслаблена, а другая напряжена. Или визуальное отличие конечностей, к примеру, по толщине рук или ног.

При выявлении подобных признаков следует обратиться за квалифицированной медицинской консультацией.

Лечение детского церебрального паралича

Прежде всего, лечение ДЦП проводится при помощи тренировок психических и физических функций, позволяющих уменьшить выраженность неврологического дефекта. Трудовая терапия и физиотерапия способствуют улучшению мышечной функции. Коррекция слуха и логопедическая помощь помогают развитию речи больного. Различные ортопедические приспособления и фиксаторы облегчают поддержание равновесия и ходьбу.

Долгосрочная терапия должна включать в себя образование по специальным программам, развитие навыков общения, психологическое консультирование. Лечение детского церебрального паралича включает также курсы специального массажа и комплекс лечебной физкультуры. По рекомендации врачей применяются средства для понижения мышечного тонуса и препараты, улучшающие питание нервной ткани и микроциркуляцию. Чем раньше начат курс лечебно-восстановительных программ при ДЦП, тем лучше.

Благодаря этому можно избежать больших отклонений в развитии ребенка. Все лечение и медикаменты должны назначаться только квалифицированными специалистами.

Когда малыш появляется на свет, его внутренние органы и системы организма оказываются сформированными еще не полностью. Это касается и центральной нервной системы, которая отвечает за нормальную социальную жизнедеятельность человека. Чтобы процесс формирования был завершен, необходим определенный временной период.

В последние годы число патологий ЦНС у грудничков значительно возросло. Они могут развиться еще во внутриутробный период, а также появится в процессе родов или сразу после них. Такие поражения, отрицательно сказывающиеся на работе нервной системы, способны стать причиной серьезных осложнений и даже инвалидности.

Что такое перинатальное поражение ЦНС?

Перинатальное поражение центральной нервной системы, сокращенно ППЦНС, представляет собой целый ряд патологий, которые имеют отношение к сбоям в функционировании мозга и аномалиям развития в его строении. Наблюдаются подобные отклонения от нормы у детей в перинатальный период, временные рамки которого находятся в промежутке с 24 недели беременности и до первых 7 дней жизни после рождения включительно.

В настоящий момент ППЦНС у новорожденных – достаточно распространенное явление. Такой диагноз устанавливают у 5-55% малышей. Сильный разброс показателей обусловлен тем, что часто поражения ЦНС подобного рода проходят легко и быстро. Случаи тяжелых форм перинатального поражения встречается у 1-10% детей, которые появились на свет в назначенный срок. Более подвержены недугу недоношенные младенцы.

Классификация заболевания

В современной медицине принято классифицировать отклонения в нормальном функционировании ЦНС в соответствии с тем, какие причины вызвали ту или иную патологию. В связи с этим каждому нарушению свойственны свои формы и симптоматика. Выделяют 4 основные патологические разновидности поражения ЦНС:

  • травматическая;
  • дисметаболическая;
  • инфекционная;
  • гипоксического генеза.

Перинатальными поражениями ЦНС считаются те, что развиваются в перинатальный период, основная часть которого приходится на внутриутробное время. Риски появления у ребенка угнетения работы ЦНС возрастают, если при беременности женщина перенесла:

  • цитомегаловирусную инфекцию (рекомендуем прочитать: симптомы и последствия цитомегаловирусной инфекции у детей );
  • токсоплазмоз;
  • краснуху;
  • герпетическую инфекцию;
  • сифилис.

Ребенок может получить внутричерепную травму и травмы спинного мозга или периферической нервной системы в процессе родов, что тоже способно вызвать перинатальные поражения. Токсическое воздействие на плод может нарушить обменные процессы и негативно отразится на мозговой активности.

Гипоксически-ишемическое поражение нервной системы является одной из форм перинатальной патологии, которое обусловлено гипоксией плода, то есть недостаточным поступлением кислорода к клеткам.

Проявлением гипоксически-ишемической формы является церебральная ишемия, которая имеет три степени тяжести течения:

  • Первая. Сопровождается угнетением или возбуждением ЦНС, которое длится до недели после рождения.
  • Вторая. К угнетению/возбуждению ЦНС, продолжающихся более 7 дней, прибавляются судороги, повышенное внутричерепное давление и вегетативно-висцеральные нарушения.
  • Третья. Ей свойственно тяжелое судорожное состояние, нарушения функций стволовых отделов мозга, высокое внутричерепное давление.
Читайте также:  Аллергия на нервной почве симптомы лечение

Кроме ишемического генеза гипоксические поражения ЦНС могут быть обусловлены кровоизлияниями нетравматического происхождения (геморрагические). К ним относятся кровоизлияния:

  • внутрижелудочкового типа 1, 2 и 3 степени;
  • субарахноидальные первичного типа;
  • в вещество головного мозга.

Особенности диагноза ППЦНС

После родов детей в обязательном порядке осматривает неонатолог, проводя оценку степени гипоксии. Именно он может заподозрить перинатальное поражение по изменениям в состоянии новорожденного. Заключение о наличии патологии подтверждается или опровергается в первые 1-2 месяца. В течение всего этого времени кроха находится под наблюдением врачей, а именно невролога, педиатра и дополнительного специалиста узкой направленности (если требуется). Отклонения в работе нервной системы требуют особенного внимания, чтобы суметь вовремя их скорректировать.

Перинатальное поражение центральной нервной системы новорожденного может протекать в 3 разных формах, для которых характерны свои симптомы:

Зная симптоматику, которая говорит об угнетении работы ЦНС, можно на ранних стадиях установить диагноз и своевременно заняться лечением недуга. В таблице ниже описаны симптомы, которые сопровождают течение болезни для каждой ее формы:

Форма ППЦНС Характерная симптоматика
Легкая
  • высокая возбудимость нервных рефлексов;
  • слабый мышечный тонус;
  • скользящее косоглазие;
  • дрожание подбородка, рук и ног;
  • блуждающие движения глазных яблок;
  • нервные движения.
Средняя
  • отсутствие эмоций;
  • слабый мышечный тонус;
  • паралич;
  • судороги;
  • повышенная чувствительность;
  • самопроизвольная двигательная активность глаз.
Тяжелая
  • судороги;
  • почечная недостаточность;
  • сбои в работе кишечника;
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой;
  • нарушенное функционирование органов дыхания.

Среди причин, приводящих к перинатальному поражению ЦНС у младенца, стоит отметить четыре основных:

  1. Гипоксия плода во внутриутробный период. Это отклонение связано с нехваткой кислорода, поступающего в кровь малыша из материнского организма. Провоцирующими факторами являются вредные условия работы беременной, пагубные привычки, такие как курение, перенесенные инфекционные заболевания и сделанные ранее аборты.
  2. Травмы, нанесенные при родах. Если у женщины слабая родовая деятельность, или малыш задержался в малом тазу.
  3. Нарушение обменных процессов. Вызвать их могут токсичные компоненты, которые попадают в организм беременной вместе с сигаретами, алкогольными напитками, наркотическими веществами и сильнодействующими медикаментами.
  4. Вирусные и бактериальные инфекции, попавшие в организм матери при беременности, сокращенно ВУИ – внутриутробные инфекции.

В большинстве случаев к моменту исполнения ребенку одного года практически все симптомы, сопровождающие поражение нервной системы, проходят. К сожалению, это совершенно не значит, что болезнь отступила. Обычно после такого недуга всегда присутствуют осложнения и неприятные последствия.

Среди них отмечают:

  1. Гиперактивность. Данный синдром характеризуется агрессивностью, приступами истерик, трудностями при обучении и проблемами с памятью.
  2. Задержка в развитии. Это касается как физического, так и речевого, психического развития.
  3. Цереброастенический синдром. Ему свойственны зависимость ребенка от погодных условий, перепады в настроении, беспокойный сон.

Самыми серьезными последствиями угнетения работы ЦНС, которые приводят к инвалидности малыша, считаются:

  • эпилепсия;
  • детский церебральный паралич;
  • гидроцефалия (рекомендуем прочитать: гидроцефалия головного мозга у новорожденных: фото).

Широкая распространенность диагноза перинатального поражения нервной системы у новорожденного обусловлена многими факторами и условиями, влияющими на внутриутробное развитие плода и рождение малыша.

В группу повышенного риска, который составляет 50%, попадают малыши:

  • с тазовым предлежанием;
  • недоношенные или, наоборот, переношенные;
  • с большим весом при рождении, превышающим 4 кг.

Также существенное значение имеет наследственный фактор. Однако точно предугадать, что может вызвать угнетение ЦНС у ребенка сложно и больше зависит от ситуации в целом.

Диагностика

Любые нарушения мозговой активности тяжело диагностируются на ранней стадии. Малышам диагноз перинатального поражения ЦНС ставят в течение первых месяцев жизни, отталкиваясь от наличия у них проблем с двигательным и речевым аппаратом, а также учитывая нарушения психических функций. Ближе к году специалист должен уже конкретизировать вид заболевания или опровергнуть сделанное ранее заключение.

Нарушения в работе нервной системы представляют серьезную опасность для здоровья и развития ребенка, поэтому важно вовремя диагностировать проблему, чтобы провести надлежащее лечение. Если новорожденный младенец ведет себя нехарактерно, и у него появляются первые симптомы недуга, родителям необходимо обязательно показать его врачу. Вначале он осуществляет осмотр, однако для точного диагноза одной такой процедуры может оказаться недостаточно. Только комплексный подход позволит выявить болезнь.

По этой причине обычно дополнительно назначают следующие клинические и лабораторные исследования:

  • нейросонография (рекомендуем прочитать: что показывает нейросонография головного мозга новорожденных?);
  • КТ – компьютерная томография или МРТ – магнитно-резонансная томография головного мозга;
  • УЗИ – ультразвуковая диагностика;
  • рентгеновское обследование;
  • эхоэнцефалография (ЭхоЭС), реоэнцефалография (РЭГ) или электроэнцефалография (ЭЭГ) – методы функциональной диагностики (рекомендуем прочитать: как делают ЭЭГ головного мозга детям?);
  • осмотр консультативного характера у офтальмолога, логопеда и психолога.

Методы лечения в зависимости от симптоматики

Лечение любых патологий ЦНС у новорожденных необходимо проводить в первые месяцы жизни, так как на этом этапе практически все процессы обратимы, и можно полностью восстановить нарушенные мозговые функции.

Для этого проводится соответствующая медикаментозная терапия, которая позволяет:

  • улучшить питание нервных клеток;
  • стимулировать кровообращение;
  • нормализовать тонус мышц;
  • привести в норму обменные процессы;
  • избавить малыша от судорог;
  • купировать отечность головного мозга и легких;
  • повысить или понизить внутричерепное давление.

Когда состояние ребенка стабилизируется, в комплексе с медикаментозными препаратами проводят физиотерапию или остеопатию. Терапевтический и реабилитационный курс разрабатываются индивидуально для каждого случая.

Синдром внутричерепной гипертензии проявляется в качестве увеличения размеров окружности головки новорожденного ребенка по сравнению с нормой, набухания большого родничка и расхождения швов черепа (рекомендуем прочитать: что говорит Комаровский о том, что у новорожденного маленький родничок?). Также ребенок нервозен и быстро возбудим. При появлении подобных симптомов малышу назначают прием мочегонных препаратов, проводя дегидратационную терапию. С целью снижения вероятности кровоизлияний рекомендуют пропить курс Лидаза.

Плюс крохе делают специальные гимнастические упражнения, которые помогают снизить внутричерепное давление. Иногда прибегают к помощи иглоукалывания и мануальной терапии, чтобы скорректировать отток жидкости.

При диагностировании синдрома двигательных нарушений лечение представляет собой ряд мероприятий, направленных на устранение проблемы:

  • Медикаментозная терапия. Назначаются такие препараты, как Галантамин, Дибазол, Ализин, Прозерин.
  • Массаж и лечебная физкультура. Для детей до года требуется прохождение минимум 4 курсов таких процедур, каждый из которых состоит примерно из 20 сеансов со специально подобранными упражнениями. Они подбираются в зависимости от того, что подвержено отклонениям: ходьба, сидение или ползание. Массаж и ЛФК проводят с использованием мазей.
  • Остеопатия. Заключается в проведении массажа внутренних органов и воздействии на нужные точки тела.
  • Рефлексотерапия. Зарекомендовала себя как наиболее эффективный метод. К ее помощи прибегают в тех случаях, когда СДН приводит к задержке созревания и развития нервной системы.

Относясь к легкой форме течения патологии, для нее свойственно:

  • понижение или повышение мышечного тонуса;
  • угасание рефлексов;
  • поверхностный сон;
  • беспричинное дрожание подбородка.

Восстановить тонус мышц помогает массаж с электрофорезом. Кроме этого проводится медикаментозная терапия, и может быть назначено лечение с помощью импульсных токов и специальных ванночек.

Для эпилептического синдрома характерны периодические эпилептические припадки, которые сопровождаются судорогами, представляющими собой вздрагивания и подергивания верхних и нижних конечностей и головы. Основная задача терапии в этом случае – избавится от судорожного состояния.

Читайте также:  Уридинмонофосфат при повреждении нервных волокон

Обычно назначается курс следующих медикаментозных препаратов:

Минимальная мозговая дисфункция, больше известная как синдром гиперактивности или дефицита внимания, представляет собой малосимптомную форму неврологических расстройств. Лечение медикаментозными средствами в основном направленно на устранение конкретных проявлений, в то время как методы физического воздействия, а именно, массаж или физкультура, способны с более высокой эффективностью скорректировать патологическое состояние ребенка.

Восстановительный период

Важную роль в полноценном выздоровлении малыша играет восстановительный период.

В их число входят:

  • электрофорез с медикаментами;
  • терапевтический ультразвук;
  • лечебная физкультура и гимнастика;
  • иглоукалывание;
  • занятия плаванием;
  • импульсные токи;
  • массаж;
  • бальнеотерапия;
  • тепловые процедуры;
  • педагогические методы коррекции;
  • терапия с помощью музыки.

Кроме этого, родители должны создать ребенку с ППЦНС определенные условия жизни:

  1. Комфортный температурный режим. Следует не перегревать и не переохлаждать малыша.
  2. Исключение звуковых раздражителей. Необходимо не говорить слишком громко рядом с крохой, не слушать музыку или смотреть телевизор с большой громкостью.
  3. Минимизирование вероятности попадания в организм инфекции. Для этого нужно сократить посещения друзей и родственников.
  4. Правильное питание. Желательно продолжать кормить новорожденного грудью, ведь материнское молоко – это источник витаминов, гормонов и биологически активных веществ, помогающих нормально развиваться и восстанавливаться нервной системе.
  5. Использование развивающих ковриков, книг и игрушек. В таких занятиях важно соблюдать умеренность, чтобы кроха не переутомлялся.

Экзаменационные вопросы (педиатрический):

Перинатальные поражения центральной и периферической нервной системы у новорожденных: факторы риска, классификация, основные синдромы, диагностика, лечение, профилактика.

Детский церебральный паралич — спастические формы: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, экспертиза трудоспособности.

Детский церебральный паралич — гиперкинетическая и атактическая формы: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, экспертиза трудоспособности.

Отдаленные последствия перинатальных поражений нервной системы. Минимальная мозговая дисфункция.

Перинатальные повреждения нервной системы

Основные этапы развития нервной системы, критические периоды и пороки

1. Дорсальная индукция (первичная нейруляция – 23-28 день)

— закладка и смыкание нервной трубки, обособление спинного и головного мозга

— пороки: анэнцефалия, энцефалоцеле, миеломенингоцеле

2. Вентральная индукция (30-42 день)

— формирование мозговых пузырей в головном конце трубки (передний – telencephalon+diencephalon, средний – mesencephalon – и задний – metencephalon+myelencephalon),

— формирование спинного мозга,

— формирование и созревание вестибулярного анализатора (к 20 неделе)

— пороки: голопрозэнцефалия (аномалии развития полушарий, желудочков, базальных ганглиев)

3. Нейрональная пролиферация (45-90 дней)

— формирование мозолистого тела,

— появление сообщения внутреннего и внешнего ликворных пространств

— пороки: истинная микроцефалия и макроцефалия, церебральный гигантизм, синдром Вигемана-Беквита (гигантизм+макроглоссия+пупочная грыжа), ахондроплазия, нейрокожные синдромы (нейрофиброматоз, лимфангиоматоз), туберозный склероз, болезнь Штурге-Вебера

4. Клеточная миграция (пик 3-5 месяц)

— миграция с формированием структур мозга и коры

— пороки: шизэнцефалия (пороки коры – центральные параличи, тяжелые судороги), лиссэнцефалия (агирия – микроцефалия, судороги, гипотония), пахигирия (макрогирия – гипотония, судороги), полимикрогирия (гипотония, судороги), нейрональная гетеротопия (миотония), агенезия мозолистого тела (судороги), другие неврологические нарушения, совместимые с жизнью

5. Организация (пик 6-9 месяц)

— формирование синаптических контактов,

— клеточная (нейрональная и глиальная) дифференцировка

— пороки: умственная отсталость, перинатальные инсульты

6. Миелинизация (пик с рождения) – к моменту рождения миелинизации подвергается спинной мозг и ствол до среднего мозга.

Факторы риска развития перинатальной патологии

1. Демографические:

— возраст матери менее 16 и свыше 35

— рост матери ниже 152

— масса матери ниже нормы на 20%

— отягощенный акушерский анамнез (бесплодие, выкидыши, аборты, многоплодные беременности, патология родов, дети с неврологическими нарушениями)

2. Материнские

— неполноценность шейки матки

— наличие хронических заболеваний у матери (эндокринных. сосудистых, инфекционных и проч.)

— интоксикации в период беременности (в т.ч. лекарственные)

3. Плодо-материнские

— резус-конфликт и другие конфликты

— вирусные инфекции в период беременности (краснуха, герпес, токсоплазмоз)

— внутриутробная задержка развития

4. Плацентарные

— нарушения фетоплацентарного кровообращения и маточные кровотечения

— первичная плацентарная недостаточность

— предлежание и отслойка плаценты

5. Родовые

— преждевременные и запоздалые роды

— длительные роды (первые более 24, вторые более 12)

— длительный безводный промежуток

— диспропорция таза и головки

6. Неонатальные

— рожденные до 37 и после 42 недели

— рожденные с массой менее 2500 и свыше 4000

— рожденные по Апгар 0-4 балла и имевшие показания к реанимационным мероприятиям на момент родов

Основные синдромы:

1. Синдром внутричерепной гипертензии: непропорционально быстрый прирост окружности головы, напряжение и усиление пульсации черепных родничков; усиление венозного рисунка и полнокровие подкожных вен головы; увеличение и динамическое нарастание размеров ликворосодержащих пространств (по данным НСГ); возможны симптом Грефе, нистагм; повышенное возбуждение, беспокойный сон; появление или усиление срыгиваний

2. Синдром двигательных расстройств (гипотония или гипертония): мышечная дистония, центральные и периферические парезы, эктрапирамидные и мозжечковые расстройства.

3. Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости: повышенная спонтанная двигательная активность, тремор подбородка, языка, конечностей; повышение безусловных рефлексов и спонтанные физиологические рефлексы; срыгивания; длительные периоды бодрствования.

4. Синдром угнетения ЦНС: снижение двигательной активности; диффузная мышечная гипотония; угнетение безусловных рефлексов; очень кратковременные периоды бодрствования.

5. Эпилептический синдром

6. Синдром нарушения внимания с гиперактивностью (минимальная мозговая дисфункция (ММД): выраженная двигательная расторможенность (суетливость и нарушение сосредоточения, эмоциональная лабильность), инфантилизм, задержка формирования моторной речи при отсутствии выраженных нарушений психики

Классификация

1. Гипоксические поражения ЦНС

— церебральная ишемия

— легкая (возбуждение и/или угнетение ЦНС не более 5-7 суток)

— средняя (возбуждение и/или угнетение ЦНС свыше 7 суток, судороги, внутричерепная гипертензия, висцерально-вегететивные нарушения)

— тяжелая (прогрессирующее угнетение ЦНС свыше 10 суток, судороги, прогрессирующая внутричерепная гипертензия, висцерально-вегететивные нарушения, декортикация, децеребрация)

— гипоксические внутричерепные кровоизлияния

— внутрижелудочковое 1 степени (субэпендимальное)

— внутрижелудочковое 2 степени (субэпендимальное+интравентрикулярное) – угнетение сознания, апноэ, судороги, внутричерепная гипертензия

— внутрижелудочковое 3 степени (субэпендимальное+интравентрикулярное+ перивентрикулярное) – угнетение сознания, апноэ, судороги, внутричерепная гипертензия, дисфункция ствола

— первичное субарахноидальное – гипервозбудимость, гиперестезия, судороги, внутричерепная гипертензия

— паренхиматозное — гипервозбудимость, парциальные судороги, внутричерепная гипертензия

2. Травматические поражения ЦНС и ПНС

— внутричерепная травма

— эпидуральное кровоизлияние (ранняя внутричерепная гипертензия, гипервозбудимость, судороги)

— субдуральное супратенториальное (гемипарез, парциальные судороги, мидриаз на стороне, прогрессирующая внутричерепная гипертензия)

— субдуральное инфратенториальное (угнетение сознания, тонические судороги, апноэ, аритмии, прогрессирующая внутричерепная гипертензия)

— внутрижелудочковое кровоизлияние (гипервозбудимость, судороги, прогрессирующая внутричерепная гипертензия, апноэ)

— паренхиматозное кровоизлияние (гипервозбудимость, угнетение ЦНС, судороги, прогрессирующая внутричерепная гипертензия, очаговая симптоматика)

— субарахноидальное кровоизлияние (гипервозбудимость, гиперестезия, острая гидроцефалия, судороги, угнетение ЦНС)

— травма спинного мозга

— кровоизлияние в спинной мозг (спинальный шок, апноэ, двигательные нарушения, тазовые нарушения, Бернара-Горнера)

— травма ПНС

— травма плечевого сплетения Дюшена-Эрба (проксимальный вялый парез рук)

— травма плечевого сплетения Дежерин-Клюмпке (дистальный вялый парез рук+ Бернара-Горнера)

— травма диафрагмального нерва (дыхательные нарушения)

— травма лицевого нерва

3. Дисметаболические и токсико-метаболические нарушения функций ЦНС

— преходящие нарушения обмена веществ

— гипогликемия (угнетение, судороги)

— гипомагнезиемия (гипервозбудимость, судороги)

— гипермагнезиемия (угнетения, апноэ)

— гипокальциемия (гипервозбудимость, судороги, тетания, тахикардия артериальная гипотензия)

— гипонатриемия (угнетения, судороги, артериальная гипотензия)

— гипернатриемия (гипервозбудимость, артериальная гипертензия)

— токсико-метаболические нарушения

— алкогольные и проч. (гипервозбудимость ,судороги, угнетение)

4. Инфекционные поражения перинатального периода

— поражение ЦНС при ВУИ (TORCH-синдром)

— ECHO-вирусы и др.

— поражение ЦНС при неонатальном сепсисе

Диагностика

Читайте также:  Нервный ребенок 3 года что делать

2. нейровизуализация (КТ, МРТ)

Лечение

1. Лечение в остром периоде

— дегидратация (маннитол, ГОМК, альбумин, плазма, лазикс, дексаметазон и др.).

— профилактика или терапия судорожного синдрома (седуксен, фенобарбитал, дифенин).

— снижение проницаемости сосудистой стенки (витамин С, рутин, кальция глюконат).

— улучшение сократительной способности миокарда (карнитина хлорид, препараты магния, панангин).

— нормализация метаболизма нервной ткани и повышение её устойчивости к гипоксии (глюкоза, дибазол, альфатокоферол, актовегин).

2. Лечение в восстановительном периоде

— стимулирующая терапия (витамины В, церебролизин).

— ноотропы (пирацетам, фенибут, пантогам, энцефабол, когитум, глицин, лимонтар, биотредин, аминалон и др.).

— ангиопротекторы (кавинтон, циннаризин, трентал, танакан, сермион, инстенон).

— физиотерапия, массаж и лечебная физкультура (ЛФК).

Профилактика

1. Выявление факторов риска и ведение беременной (уменьшение коррегируемых факторов риска)

2. Ранняя внутриутробная диагностика патологии

3. Профилактика родового травматизма

Прогноз

1. Полное выздоровление

2. Минимальная мозговая дисфункция (синдром гиперактивности или дефицита внимания)

5. Детский церебральный паралич

Детский церебральный паралич

Определение: Детский церебральный паралич (ДЦП) — группа непрогрессирующих синдромов, являющихся следствием повреждений мозга, возникших во внутриутробном, интранатальном и раннем постнатальном периодах и характеризующихся задержкой и патологией двигательного, речевого и психического развития.

Эпидемиология: Частота ДЦП составляет 2,5—5,9 на 1000 родившихся, причем в последние годы количество больных увеличивается. В 90 % случаев диагностируется в возрасте до 3 лет, хотя может быть впервые выявлено и в 8—15 лет. ДЦП относится к наиболее распространенной патологии ЦНС у детей и занимает ведущее место среди заболеваний, приводящих к инвалидности с детства.

Этиология и патогенез:

1. Пренатальные факторы:

— пороки развития плода вследствие дизэмбриогенеза,

— различные заболевания матери, в том числе инфекции,

— воздействие токсических веществ.

2. Интранатальные факторы:

3. Постнатальные факторы:

— гемолитическая болезнь новорожденных (билирубиновая энцефалопатия).

В происхождении ведущего двигательного дефекта лежит нарушение формирования постуральных рефлекторных механизмов: избирательное формирование высокого мышечного тонуса, стойких патологических установок и контрактур в крупных суставах, ограничивающих двигательные возможности больных.

Классификация:

Классификация ДЦП отражает в основном особенности двигательных нарушений (Бадалян Л. О., 1984):

1. Спастическая диплегия (болезнь Литтля).

2. Спастическая гемиплегия.

3. Двойная гемиплегия (спастический тетрапарез).

4. Гиперкинетическая форма.

5. Атонически-астатическая форма.

Помимо основных нарушений типичны интеллектуальное недоразвитие (у 30-35 % больных), речевые расстройства, чаще по типу задержки речевого развития и дизартрии (у 65-85 % больных), нарушения зрения (в 25 % случаев), снижение слуха.

Клиника и критерии диагностики

1. Общие критерии:

1) Отягощенный анамнез беременности и родов

2) Раннее нарушение локомоторного развития ребенка.

3) Окончательный диагноз обычно может быть установлен после года, когда двигательные, речевые и психические нарушения становятся явными.

4) Сочетание в клинической картине болезни параличей и парезов различного распределения, гиперкинетических синдромов, речевых, координаторных, интеллектуальных нарушений.

2. Клиническая характеристика отдельных форм:

1) Спастическая диплегия — наиболее частая форма

— тетрапарез с преимущественным страданием нижних конечностей — тугоподвижность, и контрактуры в крупных суставах, эквиноварусная или вальгусная деформация стоп, повышение мышечного тонуса в аддукторах — характерная походка.

— 30-40% — патология черепных нервов: сходящееся косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушения слуха.

— 30-40% — интеллектуальное недоразвитие (умеренная дебильность),

— 70-80% — речевые расстройства (задержка развития, псевдобульбарная дизартрия)

— атетоидный, хореоатетоидный гиперкинез.

2) Спастическая гемиплегия

— гемипарез, больше выраженный в руке — мышечный тонус повышается ко времени начала ходьбы, формируется стойкая патологическая установка конечностей и туловища: приведение плеча, сгибание и пронация предплечья, сгибание и ульнарное отклонение кисти, приведение большого пальца руки, сколиоз позвоночного столба, перекос таза, эквиноварусная или вальгусная деформация стопы с укорочением пяточного (ахиллова) сухожилия, наблюдается отставание в росте паретичных конечностей.

— патология черепных нервов — одно- или двусторонняя атрофия зрительного нерва, гемианопсии, сходящееся косоглазие, слабость мышц лица.

— расстройства сложных видов чувствительности (астереогноз и прочю).

— 40% — умеренное интеллектуальное недоразвитие,

— 30 % — нарушение речи (> правосторонний гемипарез) по типу псевдобульбарной или корковой дизартрии, дислалии.

— 40% — судорожные пароксизмы.

3) Двойная гемиплегия — наиболее тяжелая форма,

— спастический тетрапарез, одинаково выраженный в верхних и нижних конечностях, раннее формирование контрактур, деформаций туловища и конечностей, не овладевают навыками самостоятельного стояния и ходьбы.

— 35-45% — патология черепных нервов: косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушения слуха, псевдобульбарные расстройства.

— 90% — значительное интеллектуальное недоразвитие,

— 100% — речевое развитие задержано, неполное,

— 60% — судорожные припадки,

4) Дистоническая (атетоидная) форма (в более взрослом возрасте — Гиперкинетическая форма) — развивается при поражении базальных ганглиев.

— сохранность силы в конечностях на фоне изменчивости мышечного тонуса — неловкость движений, дискоординация.

— 50-60% — патология черепных нервов: снижение слуха, парез взора вверх, псевдобульбарные расстройства (слюнотечение, трудности жевания, глотания)

— легкие речевые расстройства по типу экстрапирамидной дизартрии

— двойной атетоз, хорея, хореоатетоз, торсионная дистония — дестабилизируют позу, отсутствует правильная установка туловища и конечностей

— 10% — судорожные припадки,

5) Гипотоническая форма (в более взрослом возрасте – Атактическая и Атонически-астатическая форма):

— сохранность силы в конечностях на фоне мышечной гипотонии,

— задержка формирования двигательных навыков

А) Атактическая форма:

— сохранность силы на фоне мышечной гипотонии, умеренное отставание в формировании двигательного стереотипа,

— черепные нервы сохранны,

— умеренное интеллектуальное недоразвитие,

— легкие речевые расстройства по типу мозжечковой дизартрии,

— нарушения координации, интенционный тремор, дисметрия, атаксия,

— умеренные гиперкинетические проявления.

Б) Атонически-астатическая форма:

— сохранность силы на фоне мышечной гипотонии, резкое отставание в формировании двигательного стереотипа,

— патология черепных нервов: атрофия зрительных нервов, косоглазие, нистагм,

— выраженное интеллектуальное недоразвитие,

— выраженные речевые расстройства по типу мозжечковой дизартрии,

— нарушения координации, интенционный тремор, дисметрия, атаксия,

— умеренные гиперкинетические проявления,

— 50% — судорожные припадки,

Данные дополнительных исследований:

1) медицинские сведения об особенностях родов, психомоторном развитии ребенка,

2) экспериментально-психологическое исследование: заключение психолога, логопеда,

3) данные офтальмологического, отоларингологического исследования,

4) консультация ортопеда, педиатра (при необходимости),

5) нейровизуализвция (КТ, МРТ),

7) состояние статико-динамической функции (на основании биомеханических исследований).

Дифференциальный диагноз

а) с наследственно-дегенеративными заболеваниями с преимущественным поражением пирамидной и мозжечковой систем, фенокопирующими ДЦП

б) гиперкинетическую форму дифференцируют с гепатоцеребральной дистрофией;

в) с опухолями головного мозга;

г) последствиями нейроинфекций (энцефалит, менингоэнцефалит),

д) черепно-мозговых травм, перенесенных в детстве.

Примеры формулировки диагноза

— ДЦП (спастическая диплегия) с выраженным нижним парапарезом, олигофренией в степени дебильности; начальная резидуальная стадия.

— ДЦП (гиперкинетическая форма), левосторонний хореоатетоз, легкая псевдобульбарная дизартрия; поздняя резидуальная стадия.

Профилактика инвалидности

1. Первичная профилактика: а) предупреждение неблагоприятного внутриутробного воздействия на плод б) квалифицированное акушерское пособие во время родов и правильное ведение новорожденного в раннем постнатальном периоде.

2. Вторичная профилактика: а) своевременная диагностика и оптимальное лечение больного; б) диспансерное наблюдение, повторные курсы восстановительного лечения, ортопедические операции в) мероприятия по раннему развитию трудовых навыков, профессиональному обучению и рациональному трудоустройству.

Читайте также:
Adblock
detector