Монофиламент 10 г градуированный камертон неврологический молоточек

Монофиламент для диагностики диабетической нейропатии Камертон медицинский Riester С 128 Гц из алюминия с гирьками, Германия Неврологический молоточек БУК 80г, пластиковая рукоятка, KaWe Германия
цена: 2 400 руб.
цена: 1 970 руб. цена: 1 581 руб.

По желанию покупателя набор комплектуется любыми камертоном и молоточком

Набор пахучих веществ для ольфактометрии (Экспресс-тест 10), Россия Набор пахучих веществ для ольфактометрии (Экспресс-тест 12), Россия Набор пахучих веществ для ольфактометрии, Россия
цена: 7 900 руб.
цена: 9 700 руб. цена: 25 900 руб.

Набор невролога представляет собой специальный комплект инструментов, которые предназначаются для осуществления ежедневной врачебной практики. С его помощью проводится первичный осмотр пациентов, а также диагностируются некоторые заболевания. Поэтому все инструменты создаются по новейшим технологиям и обладают высоким качеством.

Современный набор невролога для диагностики диабетической нейропатии состоит из следующих приборов:

  • Неврологический молоточек, оснащенный небольшой кисточкой и иглой;
  • Монофиламент – инструмент, форма которого напоминает обычную ручку;
  • Градуированный камертон.

Купить набор невролога гораздо удобнее выгоднее, чем заказывать необходимые инструменты по отдельности. Ведь в этот комплект входят все те приборы, которые ежедневно используются врачами-неврологами. Их размеры и форма разработаны специально для удобного использования, а цена вполне доступна и соответствует качеству.

Как диагностировать диабетическую нейропатию? Откуда узнать, что имеет место поражение нервов при сахарном диабете? Наверняка ваш эндокринолог не раз проводил оценку нарушений различных видов чувствительности у вас. Какими же приборами он при этом пользовался? Обо всем этом мы как-раз поговорим сегодня. Ведь нейропатия при диабете развивается достаточно часто.

Поражение нервов при диабете обычно происходит достаточно быстро — практически на начальных этапах развития самого заболевания. При этом что примечательно, — диабетик может и не догадываться о развитии полинейропатии, поскольку симптоматика поначалу практически отсутствует.

Задолго до развития явных симптомов нейропатии при сахарном диабете наблюдается постепенное понижение скорости проводимости нервно-мышечных импульсов. Существует специальный метод диагностики подобного вида нарушений — электромиография . К сожалению, данное исследование не является обязательным в алгоритме первичной помощи.

Но при желании можно пройти обследование самостоятельно, естественно, заплатив для этих целей свои кровные деньги. Проведение электромиографии в первые 3 года развития диабета дает возможность определить наличие замедления нервной проводимости у 12% обследуемых.

Прежде чем рассказать вам про камертон, монофиламент и другие приборы для диагностики нейропатии сообщим, что нейропатическое повреждение различных тканей встречается при диабете 1 и 2 типов с одинаковой частотой.

Для тех, кто хочет в подробностях прочитать про симптомы, стадии и лечение диабетической нейропатии, мы подготовили специальную статью — «Диабетическая полинейропатия — самое частое осложнение диабета». Проходите по ссылке и читайте. А ниже мы поведаем вам про методы диагностики этого опасного и крайне коварного осложнения «сладкой болезни».

Молоточек, монофиламент, камертон — что это за инструменты.

Перед тем, как проводить исследование, любой врач должен осмотреть пациента и собрать у него тщательный анамнез. При диабете крайне важно, чтобы эндокринолог получил исчерпывающую информацию обо всех ситуациях и состояниях, которые могли бы привести к тем или иным изменениям в организме.

Далее врач осмотрит ваши ладони и стопы, ведь обнаружение каких-либо деформаций и повреждений суставов позволяет заподозрить наличие нейропатии. Особого внимания заслуживает обнаружение шелушения, сухости, покраснения или повышенной потливости кожи на стопах, наличие натоптышей, мозолей, язв или участков воспаления.

Следующим этапом в диагностике является использование градуированного камертона по Рюдель-Сейфферу для исследования вибрационной чувствительности . Что же такое камертон? Это особая стальная вилка, имеющая на рукоятке пластиковый наконечник для опоры. Для проведения исследования камертон устанавливается на кожу обследуемого. Для работы производится удар по зубцам инструмента, что приводит к вибрации.

Рукоятку вибрирующего инструмента врач прикладывает к различным участкам стопы пациента (чаще всего это большие пальцы ноги и тыльная поверхность стоп). Для получения достоверной информации исследование следует провести не менее 3-х раз. Если по результатам окажется, что вы не ощущаете частоту колебаний камертона в 128 Гц, имеет место наличие диабетической нейропатии.

Для обнаружения нарушений тактильной чувствительности применяется монофиламент. Монофиламент по внешнему виду напоминает многим обычный карандаш, имеющий на своем конце недлинную толстую леску. Все исследование сводится к следующему: обследующий надавливает на кожу пациента в течение 1,5 секунд монофиламентом 10 г, так чтобы леска немного изогнулась.

Вот некоторые обязательные правила, которые необходимо учитывать при проведении обследования с помощью монофиламента:

  • исследование проводится в расслабленном и спокойном состоянии;
  • во время прикосновения прибор обязательно должен согнуться;
  • нельзя прикасаться леской монофиламента к язвам, шрамам. мозолям и участкам некротических тканей;
  • изначально необходимо дотронуться инструментом до кожи предплечья или локтя пациента (это требуется для того, чтобы человек понимал вообще, какого ощущения следует ожидать);
  • монофиламент должен располагаться перпендикулярно к кожной поверхности;
  • во время обследования пациент закрывает глаза;
  • основные участки для исследования монофиламентом: подошвенная поверхность дистальной головки пятой и первой плюсневых костей, а также дистальной фаланги большого пальца на ноге;
  • продолжительность надавливания на каждую точку должна составлять 1,5 секунды;
  • на каждую точку производится 2 истинных и одно ложное надавливание: пациенту сообщается, что было 3 надавливания, тогда как в действительности их было два. Если обследуемый четко ощущает каждое надавливание, нарушения тактильной чувствительности нет.

Интерпретация результатов при помощи диагностики монофиламентом такова: если пациент чувствует 2 прикосновения из «трех», тактильная чувствительность в норме. Тактильная чувствительность нарушена, если пациент не ощущает прикосновения.

Далее от вас потребуют закрыть глаза, и по ощущениям от касаний к различным участкам устанавливается степень нарушения тактильной чувствительности.

Также, скорее всего, у вас определят температурную чувствительность . Для этого применяется небольшой цилиндр с металлическим и пластиковым концами с разных сторон. При отсутствии разграничений в прикосновении пластиком и металлом наличие диабетической нейропатии подтверждается.

Для диагностики болевой чувствительности используется тупая неврологическая игла. Также подойдут для этих целей одноразовые зубочистки. От вас опять потребуют закрыть глаза. Несильными покалываниями на кожу, начиная от большого пальца до колена, исследуется болевая чувствительность. При ощущении только прикосновения, а не боли от укола, делается вывод о наличии диабетической нейропатии.

Также при диабете важно оценить ахиллов и коленный рефлексы . Для исследования коленного рефлекса специальным неврологическим молоточком врач ударяет по сухожилию ниже области коленной чашечки. О наличии поражения нервов говорит отсутствие сокращения четырехглавой мышцы бедра.

Во время определения ахиллова рефлекса от вас потребуют стать на кушетку коленями. При этом врач несильными ударами по ахиллову сухожилию выше области пятки определяет наличие сгибания стопы. Если сгибание отсутствует, возможно, имеет место нейропатия.

Вот такие несложные манипуляции проводятся врачами-невропатологами и эндокринологами для обнаружения нейропатии у пациентов с сахарным диабетом. А вам проводили эти исследования? Поделитесь в форме комментирования ниже. Также тем, кто еще не подписан на обновления endokrinoloq. ru, советуем сделать это сейчас, заполнив специальную форму на странице.

Первичная диагностика диабетической нейропатии включает подробный расспрос пациента, осмотр эндокринолога и невропатолога. Для пациентов с диабетом первого типа выявление признаков проводится через три года после начала введения инсулина, а при втором типе – сразу после установления высокого сахара крови.

Одним из лучших методов опроса пациента признана шкала NDS. Для постановки диагноза важно обнаружить:

  • жжение, ощущение покалывания, ползания мурашек;
  • боль стреляющая, появляется при прикосновении, возникает в покое;
  • проявления на обеих конечностях;
  • ноги немеют, деревенеют;
  • неустойчивость при ходьбе;
  • чувство надетых носков.

Осмотр пациента после эндокринолога проводит невропатолог.

При диабетической нейропатии кожа сухая, утолщенная за счет избыточного ороговения и мозолей (гиперкератоз). Такие изменения наиболее выражены в зонах избыточного сдавления. В далеко зашедшей стадии имеется язвенный дефект на подошве, атрофия мышц (слабость и уменьшение объема), деформация суставов.

Набор для диагностики включает:

  • Камертон – прибор, похожий на двузубую вилку. Устанавливается на кончик большого пальца, затем перемещается выше по стопе. При ударе по зубцу создается вибрация определенной частоты, больной должен ощутить воздействие. Для измерения степени нарушений вибрационной чувствительности на камертоне есть шкала. Полученные данные при помощи таблицы переводят в баллы.

Вибрационные воздействия диабетики перестают воспринимать первыми, когда остальные виды еще сохранены.

При электрофизиологических методаз диагностики чаще всего применяется электронейромиография (ЭНМГ). Она позволяет определить степень тяжести нарушений, прогрессирование нейропатии, выявить патологию на ранних стадиях, включая и бессимптомную. Важным преимуществом метода является возможность определить моторные и сенсорные расстройства – снижение способности к движениям или восприятию раздражителей. Состоит из двух исследований:

  • миография – определяет сигналы от мышц в покое и при движении;
  • нейрография – помогает установить проводимость нервных волокон.

Снижение скорости распространение волн возбуждения считается ранним симптомом нейропатии, но он бывает и в норме при уже начавшихся изменениях. По его изменению судят о прогрессировании болезни и эффективности терапии. Доказано, что повышение уровня сахара в крови и значений гликированного гемоглобина на 1% снижает проводимость нервного волокна на 1,25 метров за секунду.

ЭНМГ применяется для отличия нейропатии при диабете от нарушений, вызванных другими причинами, она необходима при атипичном течении.

Дополнительное обследование включает:

Другие методы включают лабораторное и инструментальное обследование для определения степени обменных нарушений и поражения внутренних органов:

  • анализ крови на инсулин, С-пептид, гликированный гемоглобин, липидный профиль;
  • ЭКГ, УЗИ сердца;
  • рентгенографию желудка, гастродуоденоскопию, УЗИ органов брюшной полости, тест на наличие хеликобактер (риск язвенной болезни);
  • анализ мочи, УЗИ мочевого пузыря для определения объема остатка мочи, почек, экскреторную урографию.

Читайте подробнее в нашей статье о диагностике диабетической нейропатии.

Читайте в этой статье

Первичная диагностика диабетической нейропатии

При длительном повышении содержания глюкозы крови ее молекулы разрушительно действуют на внутреннюю оболочку крупных и мелких сосудов и повреждают волокна периферической нервной системы. Это приводит к формированию осложнения – полинейропатии. При постановке диагноза возникают сложности, так как у пациентов имеются различные сочетания нарушений чувствительности и двигательных функций, работы вегетативной нервной системы.

Чаще всего для того, чтобы заподозрить патологию, требуется подробный расспрос пациента, осмотр эндокринолога и невропатолога. Для пациентов с диабетом первого типа выявление признаков нейропатии проводится через три года после начала введения инсулина, а при втором типе – сразу после установления высокого сахара крови. Подтвердить поражение периферической нервной системы можно при условии:

  • обнаружения клинических признаков;
  • неврологического обследования;
  • проведения функциональных проб, электромиографии с нейрографией.

Если их недостаточно, то проводится биопсия нервных волокон и микроскопия роговицы. Если диагноз подтвержден, то необходимо исследовании функции сердечно-сосудистой и пищеварительной системы, так как в них также возможно развитие нейропатии автономного типа.

А здесь подробнее о профилактике сахарного диабета.

Опрос для выявления нейропатии

Нередко больной описывает свои жалобы нечетко, поэтому важно скорректировать его опрос при помощи наводящих вопросов, а также специальных опросников и тестов. Одним из лучших признана шкала NDS. В результате для постановки диагноза важно обнаружить:

Осмотр пациента

Если сбором истории появления жалоб и их систематизацией в первую очередь занимается эндокринолог, то для специального обследования он направляет пациента к невропатологу. Это связано с тем, что помимо опроса, осмотра требуется исследование рефлексов, чувствительности при помощи набора инструментов.

При диабетической нейропатии кожа сухая, утолщенная за счет избыточного ороговения и мозолей (гиперкератоз). Такие изменения наиболее выражены в зонах избыточного сдавления. В далеко зашедшей стадии имеется язвенный дефект на подошве, атрофия мышц (слабость и уменьшение объема), деформация суставов.

Набор для диагностики

Чтобы оценить снижение различных видов чувствительности невропатологи используют камертон, монофиламент, тупую иглу и тип-терм.

Представляет собой прибор, похожий на двузубую вилку. Устанавливается на кончик большого пальца, затем перемещается выше по стопе. При ударе по зубцу создается вибрация определенной частоты и больной должен ощутить воздействие. Для измерения степени нарушений вибрационной чувствительности на камертоне есть шкала.

Полученные данные при помощи таблицы переводят в баллы. Вибрационные воздействия диабетики перестают воспринимать первыми, когда остальные виды еще сохранены.

На ручке перпендикулярно закреплена монофиламентная нить из пластика. Ее устанавливают под прямым углом к коже до тех пор, пока она не изогнется. Давление при этом равно грузу весом в 10 г. Длительность прикосновения не более 2 секунд. Если у пациента нет ощущений за это время, то делают вывод о том, что тактильный вид чувствительности низкий.

Неврологическая игла имеет затупленный конец и укреплена в специальной ручке. Нею врач наносит короткие уколы по тылу стоп и в зонах конечных фаланг на больших пальцах. Проба считается отрицательной, если обследуемый не почувствовал болезненности.

Чувствительность к температуре определяется при помощи цилиндра, один из концов которого пластиковый, а другой – металлический. В норме при смене сторон есть разные ощущения. При сахарном диабете с нейропатией пациенты не чувствуют различий в прикосновении пластика и металла.

Электрофизиологические методы диагностики

Чаще всего применяется электронейромиография (ЭНМГ). Она позволяет определить степень тяжести нарушений, прогрессирование нейропатии, выявить патологию на ранних стадиях, включая и бессимптомную. Важным преимуществом метода является возможность определить моторные и сенсорные расстройства – снижение способности к движениям или восприятию раздражителей. Состоит из двух исследований:

  • миография – определяет сигналы от мышц в покое и при движении;
  • нейрография – помогает установить проводимость нервных волокон.

Снижение скорости распространение волн возбуждения считается ранним симптомом нейропатии, но он бывает и в норме при уже начавшихся изменениях. По его изменению судят о прогрессировании болезни и эффективности терапии. Доказано, что повышение уровня сахара в крови и значений гликированного гемоглобина на 1% снижает проводимость нервного волокна на 1,25 метров за секунду.

ЭНМГ применяется для отличия нейропатии при диабете от нарушений, вызванных другими причинами, она необходима при атипичном течении.

Смотрите на видео об основных методах диагностики при нейропатии:

Дополнительное обследование

Если на первых этапах не выявлено изменений или данные диагностики оказались противоречивыми, то больному назначают панч-биопсию кожи, нерва, микроскопию роговицы, а также методы, направленные на обнаружение автономной нейропатии.

Для забора материала применяется панч. Он представляет собой ручку-держатель, в которую вставляют одноразовые сменные насадки с микро лезвиями. Позволяет без излишней травматичности взять минимальную часть кожи. При помощи иммунологического исследования в ней выявляют маркер нервных волокон и по его количеству оценивают плотность их прохождения, толщину и длину.

Панч погружают на 1 см и берут часть икроножного нерва. Применяется ограниченно, только для пациентов, у которых невозможно другими методами выявить связь между диабетом и нефропатией, исключить другое происхождение нарушений. Диагностика может вызывать осложнения, поэтому ее не рекомендуют при обычном обследовании.

В оболочке глаз проходит более семи тысяч рецепторов к боли, а в коже их не более 200. При помощи микроскопа определяется наличие повреждений и процессов восстановления нейронов. При сопоставлении этих данных и ЭНМГ можно установить их связь с прогрессированием диабета.

Пациентам с нейропатией необходимо лабораторное и инструментальное обследование для определения степени обменных нарушений и поражения внутренних органов. Оно включает:

  • анализ крови на инсулин, С-пептид, гликированный гемоглобин, липидный профиль;
  • ЭКГ, УЗИ сердца;
  • Рентгенографию желудка, гастродуоденоскопию, УЗИ органов брюшной полости, тест на наличие хеликобактер (риск язвенной болезни);
  • анализ мочи, УЗИ мочевого пузыря для определения объема остатка мочи, почек, экскреторную урографию.

А здесь подробнее об обуви при диабетической стопе.

Для того, чтобы обнаружить симметричную полинейропатию при сахарном диабете необходимо учитывать жалобы и историю их возникновения, данные врачебного осмотра. Невропатологом проводится специальное обследование диабетиков с использованием набора. В него входят инструменты для тестирования разных видов чувствительности.

Если на этом этапе не выявлены нарушения, то назначается электронейромиография, биопсия кожи и нерва, микроскопия роговицы глаза. Комплексная диагностика диабетической нейропатии включает и определение сопутствующего поражения внутренних органов.

Первые симптомы диабетической стопы могут быть сразу незаметны ввиду снижения чувствительности конечностей. На начальной стадии при первых признаках синдрома необходимо начинать профилактику, в запущенных стадиях лечением может стать ампутация ноги.

Проводится профилактика осложнений диабета вне зависимости от его типа. Она важна у детей, при беременности. Бывает первичная и вторичная, острых и поздних осложнений при диабете 1 и 2 типа.

Возникает гипогликемия при сахарном диабете хотя бы раз у 40% больных. Важно знать ее признаки и причины, чтобы своевременно начать лечение и проводить профилактику при 1 и 2 типе. Особенно опасна ночная.

Проводится профилактика сахарного диабета и у тех, кто только предрасположен к его появлению, и у тех, кто уже болеет. Первой категории необходима первичная профилактика. Основные меры у детей, мужчин и женщин сводятся к диете, физической активности и правильному образу жизни. При 2 типе, а также 1 проводится вторичная и третичная профилактика для избежания осложнений.

Немаловажную роль в организме играет норадреналин гормон, вырабатывающийся надпочечниками. Основные функции схожи с адреналином, они дополняют друг друга. Это гормон стресса, ярости. Что делать, если повышен?

Читайте также:
Читайте также:  Нервный тик у ребенка фенибут
Adblock
detector