У ребенка парез лицевого нерва

Частота паралича лицевого нерва у новорожденных составляет 0,2%. Из них в 78% случаев причиной является родовая травма, в том числе роды с наложением акушерских щипцов, сдавление крестцом матери, сдавление плечом плода или внутричерепная гематома. Примерно 90% параличей лицевого нерва полностью проходят без лечения, обычно в возрасте около пяти месяцев. В младенческом или детском возрасте приобретенные параличи лицевого нерва чаще всего связаны со средним отитом и мастоидитом.

Паралич Белла у детей встречается реже, чем у взрослых. Он проявляется как паралич всех пяти отделов лицевого нерва без признаков заболеваний уха или мостомозжечкового угла. Заболевание двустороннее в 0,3-2% случаев, рецидивирует в 9% случаев.

При двусторонних параличах исходы заболевания гораздо более тяжелые, могут развиваться тяжелые нарушения кормления. У новорожденных паралич лицевого нерва может сопровождаться синдромом Мебиуса. У детей из эндемичных районов наиболее частой причиной является болезнь Лайма, за ней следует средний отит и идиопатические параличи.

Хотя прогноз при параличе лицевого нерва у детей хороший, он может быть проявлением жизнеугрожающего состояния, такого, как внутричерепное новообразование или сосудистая мальформация. При наличии других неврологических симптомов показано лучевое исследование. Причиной прогрессирующего паралича лицевого нерва обычно является опухоль; у 20% пациентов с рецидивом пареза мышц лица в конце концов выявляется опухоль.

Основные проблемы, вызванные параличом седьмого черепного нерва — это обнажение роговицы, паралитический эктропион, слезотечение и косметические дефекты.

а) Лечение обнажения роговицы. Обнажение роговицы обычно развивается не только вследствие дефекта смыкания век, поскольку у младенцев хорошо выражен феномен Белла; обычно имеются и другие факторы риска. Они включают в себя недостаточность феномена Белла, снижение чувствительности роговицы, выворот нижнего века, искусственную вентиляцию легких, недоношенность или снижение слезопродукции при поражении проксимальнее коленчатого ганглия.

Снижение чувствительности роговицы чаще наблюдается после хирургического лечения внутричерепных опухолей, хотя может развиваться и при синдроме Мебиуса.

Сначала используют любриканты, заклеивание пластырем на ночь, иногда может потребоваться окклюзионная повязка. Для профилактики амблиопии можно прекращать применение любрикантов на 2-3 часа в день или заклеивать другой глаз. Иногда для защиты роговицы требуется латеральная тарзорафия. Если обнажение роговицы сохраняется более шести месяцев или при отсутствии шансов выздоровления выполняется перманентное уменьшение глазной щели.

Вертикальный размер глазной щели можно уменьшить, подняв нижнее веко с помощью латеральной тарзорафии и медиальной кантопластики, и опустив верхнее веко, выполнив мюллерэктомию или рецессию мышцы Мюллера и мышцы, поднимающей верхнее веко, или сквозную блефаротомию. Можно обеспечить смыкание век механически: имплантацией золотых грузиков или пружин.


Паралич Белла у ребенка

б) Лечение паралитического эктропиона. Паралитический эктропион лечится с помощью медиальной кантопластики. При необходимости ее можно комбинировать с подтяжкой наружной спайки.

в) Лечение эпифора. Эпифора вызывается нарушением насосной функции слезоотводящих путей и усиливается при вывороте нижнего века. Устойчивое слезотечение в течение шести месяцев можно облегчить, скорректировав эктропион любой степени подтяжкой наружной спайки и медиальной кантопластикой.

г) Лечение косметических дефектов. Могут понадобиться подъем брови, уменьшение глазной щели и коррекция эктропиона. Нижний паралич лица часто вызывает прогрессирующую асимметрию; фациальные слинги или пластика нерва могут способствовать восстановлению тонуса и формы лица.

Парез лицевого нерва – это частичная утрата работоспособности ветвей лицевого нерва в результате проводимости импульсов к отдельным группам мышц. Возникает как результат поражения лицевого нерва травматическими или иными воздействиями, имеет вид вялого, атрофического поражения со сниженным мышечным тонусом и рефлексами. Обычно имеет одностороннюю локализацию. Нарушает как мимику лица, так и нормальное пережевывание пищи, открывание глаза, рта, носовое дыхание.

Причины

Парез лицевого нерва в детском возрасте имеет в основном инфекционное или травматическое поражение. Особым видом пареза становится его проявление у новорожденных. Это формируется результате трудных родов, при длительном стоянии головки в костном тазу мамы, затягивании потужного периода, с наложением на головку щипцов на потугах и прижатии веточек нерва, формируется их гипоксия и нарушение функций. Такой парез сложно сразу распознать, и к периоду, когда он выявляется, ситуация может иметь необратимый или запущенный характер. У детей парез в области лицевого нерва обычно имеет поражение только одной стороны, что приводит к незначительной или выраженной асимметрии лица (в зависимости от уровня поражения веток нерва и степени тяжести). При парезе лицо выглядит перекошенным, пораженная половина мало подвижна.

Причин для развития пареза немало. К основным среди детей относят переохлаждения, инфекционные патологи, аутоиммунная патология, гормональных сдвиги, сильная боль рядом с нервом и травмы нерва. В детском возрасте такие поражения обычно обратимые, у большинства детей паре проходит бесследно, по степени тяжести выделяется от легкой, до средней и тяжелой. При легкой степени асимметрия лица визуально не выявляется, парез виден только при напряжении мышц. При средней тяжести визуально выявляются незначительные отклонения в половинах лица, усиливающиеся при плаче и крике. При тяжелой одна половина лица практически полностью обездвиживается.

Симптомы

Проявления пареза заметны родителям, это разные по ширине глазные щели, на стороне повреждения глаз неплотно смыкается, может подтекать слеза. При кормлении ребенок не моет плотно сомкнуть рот на стороне поражения, молоко может вытекать изо рта, он не может эффективно сосать, плачет. В период бодрствования на пораженной стороне может течь слеза или слизь из носа, мимика на лице непропорциональна, лицо несимметричное, уголок рта опускается вниз. Дети постарше с парезом имеют сложности при приеме пищи и широком открывании рта, при жевании и во время разговоров.

Читайте также:  Тремор лечение народными средствами

При прощупывании области поражения может возникать боль в области лимфоузлов, по ходу веточек нерва, области лба, щеки и губ, сухость глаза и носового прохода, может частично парализовать язык, он отклоняется в сторону при высовывании, изменяются вкусовые ощущения.

Основа диагностики – внешние проявления и неспособность малыша к выполнению определенных тестов – он не может вытягивать губы в трубочку, не может морщить лобик, открывать закрывать сразу оба глаза, приподнять или опустить брови в стороне поражения, улыбаться, высунуть ровно язык. Точное определение уровня поражения нерва и степень распространения патологии определяют при особой, топической диагностике. Для этого применяют электро-нейро-миографию.

Осложнения

При своевременном распознавании патологии никаких последствий для здоровья не остается, практически все дети выздоравливают без осложнений. При запущенном парезе могут формироваться атрофия мимических мышц, нарушение вкусового восприятия, речевые нарушения, асимметрия лица и косметические дефекты.

Лечение

Родители могут самостоятельно применять в лечении пареза в области лицевого нерва применение тепловых процедур – компресс с теплой и ухой пеленкой, мешочка с теплой солью или песком, отварным яйцом. Нужно оградить ребенка от яркого солнца и сильных слуховых раздражений, создать затемненную и тихую атмосферу. Необходимо проведение с ребенком особой гимнастики по возрасту. Новорожденным ее проводят на основе врожденных рефлексов, детям постарше на основе активных движений. Важно стимулировать ребенка к проявлению мимики, говорить с ним и побуждать к копированию ваших движений.

Для того, чтобы снять отек в области пораженного нерва применяют препараты для дегидратации и препараты для улучшения местного кровообращения в области нерва. Эффективность лечения повышается в комбинации с физиотерапией, стимуляцией функции нерва, препаратов для восстановления трофики нервного ствола, препаратов для активизации защитных сил организма, витаминов. Физиотерапия включается в лечение с первых же дней и применяется лампа соллюкс, УВЧ в области поражения, а потом применение ультразвука и электрофореза, лечебный массаж и применение пассивной гимнастики для профилактики атрофии мышц.

Профилактика

Основа профилактики пареза у новорожденных – это бережное ведение родов с применением щадящих методик при потугах. У детей постарше это профилактика инфекций, травм лица и области уха, обострений герпесной инфекции, сильного переохлаждения. Родителям нужно строго следить за состоянием мышц лица и при малейших отклонениях от нормы консультироваться у врача.

Что такое парез?

Поражение лицевого нерва развивается очень стремительно. Всего за несколько дней полностью нарушается двигательная функция пораженной стороны лица.

Паралич лицевого нерва имеет всегда одинаковые симптомы, но различные причины развития.

Заболевание не является редким. Ему одинаково подвержены как мужчины, так и женщины, часто недуг встречается и у детей.

Поражение приходит к нарушению прохождения нервных импульсов по лицевому нерву. В результате нарушается двигательная активность мышц лица, кожа теряет чувствительность. Как правило, прозопарез поражает только половину лица, чем и обусловлена выраженная асимметрия, являющаяся основным симптомом заболевания.

Виды парезов лицевого нерва

Парез лицевого нерва принято подразделять на периферический и центральный, первый выявляется чаще.

У большинства заболевших людей начинается с сильных болей за ухом или в околоушной области. Поражается одна сторона, при пальпации мышцы вялые, отмечается их гипотонус.

Заболевание развивается под воздействием воспалений, что приводит к отеку нервных волокон и к их сжатию в узком канале, через который они проходят. Периферический парез, развивающийся по такой этиологии, получил название паралич Белла.

Выявляется гораздо реже, при этой форме недуга поражаются мышцы, расположенные в нижней части лица, лоб и глаза остаются в нормальном физиологическом положении, то есть больной без труда наморщивает лобные складки, глаз функционирует полностью, закрывается без щели, изменения вкуса не отмечается.

При пальпации мышцы внизу лица напряжены, у части больных отмечается двухстороннее поражение. Причиной центрального пареза лицевого нерва являются протекающие поражения нейронов головного мозга.

На это поражение лицевого нерва приходится примерно 10% случаев от общего выявленного количества пациентов с данной патологией. При легкой и средней форме прогноз благоприятный, при тяжелой возможно назначение одного из видов операции.

Врожденную аномалию лицевого нерва необходимо отличать от синдрома Мёбиуса, при данной патологии фиксируются и поражения других нервных ветвей организма.

Разделяют два вида патологии – центральный парез и периферический.

Для центрального пареза характерно поражение нижних мышц лица. Внешняя асимметрия при этом может отсутствовать. Больной не испытывает трудностей с движением глазами, он может нахмурить или расслабить лоб, однако мышцы вокруг челюсти и щек напряжены, мимика в этой области отсутствует.

Центральный парез встречается редко и обусловлен поражением нейронной сети головного мозга.

В 85% случаев врачи диагностируют периферический парез. Начало развития заболевания характеризуется болевым синдромом за ухом. При прощупывании чувствует вялость и отсутствие тонуса мышц. Как правило, заболевание поражает только одну сторону лица, чем и обусловлена видимая асимметрия.

Причиной периферического пареза является инфекционное заболевание и воспалительный процесс. В результате образуется отек нервных волокон и их дальнейшее пережатие, чем и обусловлен паралич мышц лица.

Читайте также:  Упражнения для лечения седалищного нерва

Консервативные методы лечения

Лицевого пареза – неврит, то есть воспаление и отек лицевого нерва. Неврит инфекционной (вирус герпеса, краснухи) и неинфекционной природы. Парез может возникнуть при остром или хроническом , на фоне сахарного , при ишемической болезни из-за нарушения кровоснабжения лицевого нерва.

К располагающим факторам относится переохлаждение, гипертоническая болезнь, атеросклероз, рассеянный склероз, хирургическое вмешательство при стоматологическом лечении, травмы лица.

У парез чаще возникает вследствие родовых травм, особенно при использовании щипцов.

Паралич лицевого нерва в большинстве случаев поражает одну сторону лица. Происходит онемение лицевых мышц, что вызываетзатруднение мимики, опущение одного века, нарушение выработки слюны, слезной жидкости.

Могут возникать трудности при приеме пищи, нарушения вкуса, сухость глаз, повышенная чувствительность к звукам. Затрудняется речь, отсутствует мимика на пораженной стороне. Все это вызывает не только значительное нарушение обычных повседневных функций, но и приводит к эмоциональным страданиям, ухудшению социальной жизни больного.

Большинство невропатий лицевого нерва имеют благоприятный прогноз. Полное выздоровление наступает у 75% больных, однако после трехмесячного пареза шансы на восстановление уменьшаются.

Лечение пареза лицевого нерва строго индивидуально. В легких случаях достаточно простого врачебного наблюдения и курса массажа. Восстановление функции нерва происходит медленно, до полугода и дольше, часто возникает необходимость в медикаментозном лечении и физиотерапевтических процедурах, изредка требуется хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство возможно в случаях, когда не видно улучшений от консервативной терапии после 2-3 месяцев лечения. Проводится декомпрессия нерва в костном канале, сшивание нерва, его пластика, невролиз, корригирующие операции при контрактурах мимических мышц.

  • 69283 0
  • Паралич лицевого нерва
    (лицевой паралич или паралич Белла) – это внезапная слабость мышц лица, возникающая в результате поражения лицевого нерва.
  • При этом состоянии, как правило, нарушается движение мышц на одной половине лица.
  • Улыбка больного может стать перекошенной, а один глаз может быть прикрыт.

Паралич Белла, по данным американских экспертов, встречается у 20-30 человек на 100.000 населения. Паралич лицевого нерва одинаково часто наблюдается и у мужчин, и у женщин. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, средний возраст больных составляет 40 лет.

Точная причина паралича Белла неизвестна. Паралич возникает в результате воспаления лицевого нерва, контролирующего многочисленные мышцы лица. Эта болезнь может быть реакцией на перенесенные вирусные инфекции.

Для большинства людей паралич лицевого нерва – это временная проблема. Состояние обычно улучшается через несколько недель, а полное выздоровление наступает через несколько месяцев. У небольшого процента людей симптомы остаются на всю жизнь. Паралич лицевого нерва может повторяться.

Причины заболевания неизвестны, но специалисты связывают его с перенесенными вирусными инфекциями.

Герпес (вирус простого герпеса). . Ветряная оспа и опоясывающий герпес (вирус Varicella zoster). . Острые респираторные вирусные инфекции (аденовирус). . Инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барр). . Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ). . Инфекция, вызванная вирусом Коксаки. . Грипп (вирус типа В).

Беременные женщины (во время 3-го триместра или сразу после родов). . Больные, часто страдающие вирусными инфекциями.

. Пожилые люди с ослабленным иммунитетом.

Некоторые больные с повторяющимися эпизодами паралича лицевого нерва имеют семейную историю этой болезни. В этих случаях предполагают генетическую склонность к параличу Белла.

Симптомы болезни возникают внезапно. Паралич лицевого нерва обычно поражает одну сторону лица. В редких случаях паралич может быть двухсторонним.

Быстро развивающаяся слабость или паралич одной половины лица. . Затруднение мимики, перекошенная улыбка. . Повышенная чувствительность к звуку с одной стороны. . Опущение одного века. . Боль в ухе с пораженной стороны. . Боль в области челюсти . Головная боль. . Нарушение выработки слюны и слезной жидкости.

Нужно немедленно обратиться к врачу, если у вас возник любой паралич мышц или искривление лица. Это может говорить об инсульте! Только врач в состоянии определить точную причину ваших симптомов.

Необратимое повреждение лицевого нерва с долговременными последствиями – симптомы паралича могут остаться на всю жизнь. . Неправильное восстановление нервных волокон, которое приводит к непроизвольным сокращениям мышц (синкинезия). К примеру, человек улыбается, а у него при этом прикрывается глаз.

. Частичная или полная слепота со стороны глаза, который не закрывается. Невозможность закрыть глаз приводит к пересыханию и повреждению роговицы – защитной оболочки глаза.

При появлении слабости мышц лица нужно исключить множество возможных причин, среди которых болезнь Лайма (боррелиоз) и опухоли головы. Они могут вызывать подобные симптомы, маскируясь под идиопатический паралич лицевого нерва.

Электромиография (ЭМГ). Этот тест подтвердит повреждение нерва и определит его тяжесть.

При ЭМГ оценивают электрическую активность мышц лица в ответ на стимуляцию, а также измеряют скорость проведения электрических импульсов по нервным волокнам.

Рентген, компьютерная и магнитно-резонансная томография могут понадобиться, чтобы найти причину сжатия лицевого нерва. Такими причинами могут быть опухоли головы или переломы черепа.

Большая часть больных выздоравливает полностью. При этом некоторым даже не требуется никакого лечения (минимальные домашние меры).

Не существует единого способа лечения, который подходил бы всем больным. Врач может предложить медикаменты или физиотерапию, в зависимости от ситуации. В редких случаях может понадобиться хирургическое лечение.

Кортикостероидные гормоны, такие как преднизолон. Эти вещества обладают мощным противовоспалительным эффектом. Они снимут воспаление лицевого нерва, что поможет больному вернуть контроль над мышцами.

Эти препараты работают лучше всего, если назначить их в первые дни болезни.

Читайте также:  Неврит бедренного нерва симптомы и лечение

. Противовирусные препараты, такие как ацикловир (Зовиракс) или валацикловир (Вальтрекс). Эти медикаменты останавливают репродукцию вирусов, которые могут быть причиной болезни.

Такое лечение назначается только в случае тяжелого паралича.

Парализованные мышцы могут постепенно укорачиваться, что вызывает необратимые нарушения. Физиотерапия, массаж и специальные упражнения для лицевых мышц помогут предотвратить долговременные последствия.

3. Хирургическое лечение.

В прошлом на Западе широко использовалась декомпрессионная хирургия, которая позволяет уменьшить давление на воспаленный нерв со стороны окружающих тканей (костей).

Сегодня западные специалисты не рекомендуют такие операции, потому что с ними связан высокий риск повреждения лицевого нерва и необратимой потери слуха.

В редких случаях рекомендуются пластические операции, позволяющие исправить незначительные осложнения паралича Белла.

Днем следует носить очки для защиты от ветра и пыли, а на ночь обязательно одевать повязку. . Безрецептурные обезболивающие. Аспирин, ибупрофен, парацетамол или напроксен помогут вам справиться с болью.

Эти препараты, как правило, хорошо переносятся, поэтому отпускаются в аптеках без рецепта врача. По поводу ограничений их приема посоветуйтесь с провизором или врачом.

. Прикладывайте влажное тепло. Еще одним полезным средством будет кусочек ткани, смоченный в теплой воде. Иногда это помогает снять боль в лице.

Техники релаксации. Обучение некоторым приемам йоги и медитации может способствовать снятию боли и напряжения. . Акупунктура, или иглоукалывание. Специалист по иглотерапии использует тонкие как волоски иголочки, которые вставляются в особые рефлекторные точки тела.

Это может принести облегчение при болях. . Техника биологической обратной связи. Этот метод основан на отработке контроля над своим телом при помощи мыслей.

Метод требует длительной и упорной тренировки на специальном компьютере, но в итоге позволяет регулировать боль и улучшить управление своей мускулатурой.

. Витаминная терапия. Некоторые эксперты рекомендуют витамин В6, В12, а также микроэлемент цинк для лечения поражений нервов. В постсоветских странах и странах Европы доступны официально одобренные лекарственные препараты на основе витаминов группы В (Нейрорубин, Нейровитан, Неуробекс, Мильгама и др.).

  1. Константин Моканов
  2. Когда, вследствие невропатии, наблюдается слабость мимических мышц, возникает одностороннее нарушение двигательных функций в области лица, говорят о наличии неврологического заболевания – парезе лицевого нерва.

Причины данной патологии могут быть разными. Чаще всего парез развивается вследствие перенесенного воспаления – . Также может возникать вследствие иных воспалительных заболеваний, например: острого, либо хронического отита. Вследствие этого, лечение пареза всегда назначается индивидуально с учетом причин, его вызвавших.

Родители могут самостоятельно применять в лечении пареза в области лицевого нерва применение тепловых процедур – компресс с теплой и ухой пеленкой, мешочка с теплой солью или песком, отварным яйцом. Нужно оградить ребенка от яркого солнца и сильных слуховых раздражений, создать затемненную и тихую атмосферу. Необходимо проведение с ребенком особой гимнастики по возрасту. Новорожденным ее проводят на основе врожденных рефлексов, детям постарше на основе активных движений. Важно стимулировать ребенка к проявлению мимики, говорить с ним и побуждать к копированию ваших движений.

Для того, чтобы снять отек в области пораженного нерва применяют препараты для дегидратации и препараты для улучшения местного кровообращения в области нерва. Эффективность лечения повышается в комбинации с физиотерапией, стимуляцией функции нерва, препаратов для восстановления трофики нервного ствола, препаратов для активизации защитных сил организма, витаминов. Физиотерапия включается в лечение с первых же дней и применяется лампа соллюкс, УВЧ в области поражения, а потом применение ультразвука и электрофореза, лечебный массаж и применение пассивной гимнастики для профилактики атрофии мышц.

Необходимость оперативного вмешательства

Операция показана в следующих случаях:

  • разрыв нерва;
  • парез, вызванный травмой;
  • врожденный паралич лицевого нерва;
  • неэффективность консервативного лечения при хроническом течении болезни.

В случае разрыва, хирургическое вмешательство подразумевает накладывание швов на поврежденный участок лицевого нерва. Такое вмешательство проходит быстро, реабилитация не требует длительного времени.

При врожденных параличах либо других аномалиях применяется пересадка нерва с других частей тела пациента.

Операция не оставляет видимых шрамов, кроме небольшой полоски за ухом. В результате хирургического вмешательства асимметрия успешно исправляется, трудностей с мимикой в дальнейшем не возникает.

Осложнения

В случае несвоевременно проведённой или неполноценной терапии, последствия могут быть следующими:

  • необратимое повреждение нервного волокна;
  • неправильное восстановление нервов;
  • полная или же частичная слепота.

При своевременном распознавании патологии никаких последствий для здоровья не остается, практически все дети выздоравливают без осложнений. При запущенном парезе могут формироваться атрофия мимических мышц, нарушение вкусового восприятия, речевые нарушения, асимметрия лица и косметические дефекты.

Степени

Выраженность пареза тройничного нерва врачи подразделяют на три степени:

  • лёгкая. В этом случае симптомы выражены слабо. Возможно возникновение небольшого перекоса рта на стороне, где локализуется поражение. Больному человеку необходимо прилагать усилия, чтобы нахмурить брови или закрыть глаза;
  • средняя. Характерный симптом – лагофтальм. Человек практически не может двигать мышцами в верхней части лица. Если попросить его пошевелить губами или же надуть щеки, то он не сможет выполнить этого;
  • тяжёлая. Асимметрия лица выражена очень ярко. Характерные симптомы – рот сильно перекошен, глаз со стороны поражения практически не закрывается.

Читайте также:
Adblock
detector