Шейная миелопатия с парезами рук и ног

Травмы спины и заболевания суставов не всегда проходят без осложнений. Распространенной патологией спинного мозга является миелопатия, которая не появляется сама по себе, а является последствием заболеваний сосудов, хрящей, костей, различных инфекционных поражений.

Существуют различные виды миелопатии, в зависимости от ее природы происхождения. Чтобы определить, как правильно вылечить болезнь, специалист разбирается с причинами миелопатии, устраняя в первую очередь их. Классификацию заболевания, клинические признаки, меры устранения смотрите в данной статье.

Характеристика

Миелопатия возникает в результате нанесенных повреждений оболочке спинного мозга. Этот термин подразумевает любое дегенеративное изменение основного органа нервной системы &#8212, механическое, инфекционное, метаболическое и др.

Миелопатии является осложнением уже существующего дегенеративного или инфекционного процесса в тканях.

Этиология заболевания различная, на развитие патологии спинного мозга влияют разрушительные процессы в хрящах и костях, сосудистые и метаболические нарушения, травмы позвоночника, онкология, аутоиммунная реакция.

При диагностике миелопатии часто обнаруживается компрессионная нагрузка на спинномозговой канал и окружающие его сосуды.

Вследствие этого, нарушается питание поврежденного участка позвоночника, нервные импульсы перестают проходит через данный сегмент, человек утрачивает некоторые функции нервной и опорно-двигательной системы.

Причины

Основными факторами, влияющими на развитие патологии спинномозговой области являются:

  • спондилолистез,
  • остеохондроз,
  • спондилез,
  • компрессионный перелом позвоночника,
  • вывих,
  • тромбоз сосудов,
  • атеросклероз,
  • опухолевое новообразование и метастазирование,
  • сахарный диабет,
  • фенилкетонурия,
  • туберкулез,
  • остеомиелит,
  • врожденная аномалия суставов,
  • инфекционные поражения нервной системы,
  • заболевания крови,
  • склероз,
  • интоксикация,
  • межпозвоночная грыжа,
  • облучение радиацией,
  • осложнения после взятия пункции.

Классификация миелопатии позвоночного канала разделяется на этиологические типы:

дискогенная или спондилогенная (вертеброгенная миелопатия) &#8212, причиной появления служат заболевания суставов и межпозвоночных дисков,

  • раковая (возникает на фоне онкологического новообразования, его токсического воздействия и сдавливания),
  • ишемическая (она же дисциркуляторная, вызвана повышенным холестерином &#8212, тромбозом, атеросклерозом сосудов, диабетом),
  • посттравматическая миелопатия (характеризуется различной степенью поражения в зависимости от причиненного травмой ущерба целостности спинномозгового канала),
  • сосудистая миелопатия (эпидуральная патология развивается вследствие открытого кровоизлияния в спинном мозге при получении травмы).
  • Существуют и другие виды миелопатии, по названию которых можно догадаться о природе их появления: метаболическая, интоксикационная, воспалительная, радиационная.

    Симптомы

    Знание симптоматики заболевания поможет заметить его развитие на раннем этапе, пока спинальная миелопатия не нанесла существенный урон организму. Дегенеративная миелопатия вызывает болезненные ощущения в спине, иррадиирующими в конечности и внутренние органы.

    Симптомы миелопатии шейного отдела включают периферический парез верхних и нижних конечностей, болезненные ощущения в шее и плечевом поясе, спазмирование мышц, угнетение работы головного мозга.

    Шейная миелопатия с парезами рук и ног &#8212, наиболее опасная патология, требующая немедленного лечения.

    В противном случае, двигательную функцию рук и ног восстановить практически нереально.

    Цервикальная миелопатия (что это такое &#8212, понятно из описания шейной патологии) может ограничить подвижность сразу всего тела, так как в области шеи расположены важнейшие нервные окончания.

    Миелопатия грудного отдела проявляется нарушением работы внутренних органов дыхания и пищеварения, онемением и покалыванием в руках, спазмами и неконтролируемыми движениями верхних конечностей.

    Патология поясничного отдела негативно отражается на работе органов репродуктивной системы, поражает нижние конечности синдромом пареза, наблюдаются неконтролируемые движения спастического характера.

    Диагностика

    Чтобы обнаружить причину развития заболевания, оценить степень поражения спинномозгового канала и околопозвоночных тканей, определить вероятность последствий миелопатии, специалист использует методы магнитно-резонансной и компьютерной томографии, электромиографии, биохимического анализа крови, посева спинномозговой жидкости, ПЦР, рентгена.

    На основания результатов лабораторных исследований и рекомендаций онколога, вертебролога, хирурга, невролога и других специалистов, назначается терапия миелопатии лечащим врачом.

    Лечение

    Миелопатия &#8212, непростой диагноз. Она требует лечения первичного диагноза, повлекшего травмирование спинного мозга и снятия симптомов. Симптоматическое лечение включает в себя прием анальгетиков, обезболивающих препаратов и миорелаксантов.

    Патологии хрящей и костей поддаются консервативному лечению посредством физиопроцедур, мануальной терапии, гимнастики и массажа. Однако, не всегда болезнь диагностируется достаточно рано для того, чтобы консервативная терапия справилась с ее последствиями.

    Неотъемлемым показанием к хирургическому вмешательству является острый болевой синдром, не утихающий после приема анальгетиков, а также показания хирурга, вертебролога и нейрохирурга по результатам анализов.

    Оперативное вмешательство позволяет устранить первопричину сдавливания спинномозгового канала и защемления нервных корешков, купировать болевой синдром.

    После операции человеку назначаются медикаментозные препараты для снятия болей и улучшения нервной проводимости, физиотерапевтическое лечение, витаминно минеральные комплексы.

    Осложнения

    На ранней стадии диагностики заболевание хорошо поддается лечению, однако полного выздоровления ждать не нужно, если спинной мозг претерпел устойчивые повреждения. В таком случае задача врачей &#8212, снизить болевой синдром и сдавливание нервных канальцев, вернуть пациенту способность самостоятельно передвигаться.

    Если прямых повреждений в спинномозговом канале нет, то достигается наиболее значительный эффект терапии в комплексе с медикаментозными средствами и процедурами.

    Серьезные последствия вызывают недуги радиационного, метаболического и ракового характера.

    Их клиническая картина постоянно усугубляется и сложно поддается лечению. Человеком полность утрачивается трудоспособность.

    Профилактика заболевания

    Основным средством профилактики миелопатии становится особая внимательность к своему здоровью самим пациентом и предупреждение заболеваний, провоцирующих травмирование спинного мозга.

    Внимание должно быть обращено на здоровье позвоночника и суставов, сосудов, хрящей, эндокринной системы, отсутствие инфекционных поражений, интоксикации, травм и онкологии.

    Читайте также:  Невралгия затылочного нерва лечение медикаментозное

    Заключение

    В поражении спинного мозга нередко виноваты заболевания, напрямую не воздействующие на здоровье органов нервной системы. Поэтому, особое внимание при диагностике миелопатии обращено на выявление заболеваний суставов, инфекций, аутоиммунных реакций, эндокринных нарушений, злокачественных новообразований.

    Ненадлежащее лечение миелопатии влечет серьезные последствия для организма: парез, паралич, расстройство функционирования ЦНС, органов репродуктивной и пищеварительной системы, полная утрата дееспособности. При ранней диагностике результаты терапии чаще положительные.

    Дискогенная миелопатия — дистрофическое заболевание спинного мозга, обусловленное его компрессией и ишемией в результате сдавления грыжей межпозвоночного диска. Дискогенная миелопатия в зависимости от уровня поражения проявляется спастическими и вялыми парезами, нарушениями чувствительности, тазовыми расстройствами. Диагностика миелопатии, обусловленной грыжей диска, включает неврологический осмотр, рентгенологические и томографические исследования позвоночника, электромиографию, при необходимости — исследование цереброспинальной жидкости. Дискогенная миелопатия подлежит оперативному лечению (ламинэктомия, дискэктомия, микродискэктомия), после которого проводится восстановительное лечение (медикаменты, ЛФК, физиотерапия, массаж, рефлексотерапия).

    МКБ-10

    Общие сведения

    Дегенеративно-дистрофические поражения спинного мозга (миелопатии) могут иметь различный генез: вертеброгенный, дисметаболический, травматический, атеросклеротический, опухолевый. Самой распространенной в клинической неврологии и вертебрологии является вертеброгенная миелопатия, а именно дискогенная миелопатия. Как видно из названия, дискогенная миелопатия тесно связана с патологией межпозвоночного диска. В большинстве случаев она является тяжелым осложнением остеохондроза позвоночника. Как правило, такая дискогенная миелопатия наблюдается у людей в возрасте 45-60 лет, чаще у мужчин. Для нее характерно постепенное развитие и усугубление симптомов, захватывающее период от нескольких месяцев до нескольких лет. В более редких случаях дискогенная миелопатия является следствием травмы позвоночника. При этом она имеет острое течение и рассматривается в рамках посттравматической миелопатии.

    Причины возникновения дискогенной миелопатии

    Дискогенная миелопатия развивается не только за счет прямого сдавления спинного мозга вышедшей из межпозвонкового пространства частью диска. В патогенезе на первый план может выходить нарушение спинального кровообращения, обусловленное сдавлением позвоночных артерий увеличивающейся межпозвоночной грыжей. Ишемия спинного мозга при дискогенной миелопатии отличается постепенным развитием и имеет хронический характер. Причиной дискогенной миелопатии может стать вторичный спаечный процесс после перенесенной операции на позвоночнике или травмы. Усугублять ситуацию могут образующиеся при остеохондрозе остеофиты, дополнительно сдавливающие спинной мозг, его корешки и сосуды.

    Уменьшение спинального кровообращения за счет сдавления позвоночных сосудов и непосредственное сдавление спинного мозга приводят к гипоксии и нарушениям трофики мозговых клеток. В результате в пораженном участке происходит гибель нервных клеток, обуславливающая основные клинические проявления дискогенной миелопатии.

    Классификация дискогенной миелопатии

    Дискогенная миелопатия классифицируется в зависимости от отдела позвоночника, в котором развиваются патологические изменения. Наиболее часто встречается шейная дискогенная миелопатия. На втором месте по распространенности стоит поясничная дискогенная миелопатия. В грудном отделе позвоночника подобная патология наблюдается в редких случаях, локализуется она в основном в нижних грудных сегментах.

    Симптомы дискогенной миелопатии

    Шейная дискогенная миелопатия проявляется периферическим парезом в руках и спастическим парезом в ногах. Отмечаются парестезии в кистях рук, небольшая поверхностная гипестезия и непостоянное снижение глубокой чувствительности в руках, снижение или выпадение всех видов чувствительности на туловище и в ногах. Характерны мышечные атрофии в проксимальных отделах рук. Шейная дискогенная миелопатия может развиваться в сочетании с синдромом позвоночной артерии. В таких случаях наряду с симптомами миелопатии отмечаются признаки дисциркуляторной энцефалопатии в вертебро-базилярном бассейне: головокружения, снижение памяти, вестибулярная атаксия, шум в голове, нарушения сна и др.

    Поясничная дискогенная миелопатия характеризуется периферическим парезом ног, сопровождающимся мышечными атрофиями, снижением или отсутствием коленных и ахилловых рефлексов, задержкой мочеиспускания и сенситивной атаксией. Может наблюдаться синдром перемежающейся хромоты, требующий дифференциальной диагностики с облитерирующим атеросклерозом и облитерирующим эндартериитом сосудов нижних конечностей.

    Диагностика дискогенной миелопатии

    Детальное неврологическое исследование помогает неврологу выявить признаки поражения спинного мозга и определить уровень его локализации. Для более точной диагностики причин развития миелопатии необходима консультация ортопеда или вертебролога. Рентгенография позвоночника при дискогенной миелопатии определяет характерные для остеохондроза сужения межпозвонковых щелей, появление по краям позвонков остеофитных разрастаний. Для определения уровня и степени компрессии спинного мозга пациентам с дискогенной миелопатией проводят миелографию. С целью визуализации грыжи диска и исключения других причин развития миелопатии применяют МРТ позвоночника и КТ позвоночника.

    В диагностике дискогенной миелопатии также используется электронейрография и электромиография. При необходимости оценить кровообращение пораженного участка позвоночника прибегают к ангиографии. Шейная дискогенная миелопатия с признаками недостаточности кровообращения в вертебро-базилярном бассейне является показанием для проведения РЭГ и УЗДГ сосудов головы и шеи.

    Дискогенная миелопатия требует дифференцировки от опухолей спинного мозга, сосудистой миелопатии, бокового амиотрофического склероза, спинальных заболеваний воспалительного генеза (миелит), рассеянного склероза, фуникулярного миелоза. В рамках дифференциальной диагностики дискогенной миелопатии может быть проведена люмбальная пункция. При дискогенной миелопатии в цереброспинальной жидкости не отмечается каких-либо существенных изменений, характерных для других заболеваний спинного мозга. Может наблюдаться некоторое повышение содержания белка, однако оно не достигает такой степени, как при спинномозговых опухолях.

    Лечение дискогенной миелопатии

    Компрессия спинного мозга с развитием дискогенной миелопатии является показанием к хирургическому лечению. Такие консервативные способы лечения, как сухое и подводное вытяжение позвоночника, могут применяться в лечении грыж межпозвоночных дисков, не осложненных миелопатией.

    Читайте также:  Можно ли заниматься спортом при защемлении седалищного нерва

    Наиболее распространенной операцией при дискогенной миелопатии является декомпрессия позвоночного канала путем ламинэктомии. При необходимости она может быть дополнена фасетэктомией. В поясничном отделе может применяться пункционная декомпрессия диска. К более радикальным способам лечения, применяемым в основном при грыжах большого размера, относятся дискэктомия и микродискэктомия.

    В послеоперационном периоде необходимо комплексное реабилитационное лечение, направленное на максимальное восстановление утраченных вследствие дискогенной миелопатии двигательных функций. Оно включает лекарственную терапию (метаболиты, хондропротекторы, витамины группы В, антихолинэстеразные и сосудистые препараты), массаж (классический и миофасциальный), ЛФК, электростимуляцию, водолечение (хвойные, радоновые, сероводородные ванны) и грязелечение, различные виды рефлексотерапии.

    Прогноз и профилактика дискогенной миелопатии

    Сдавление спинного мозга приводит к гибели его нейронов, что обуславливает появление стойкого неврологического дефицита в двигательной и чувствительной сферах. Лишь в начальной стадии дискогенной миелопатии хирургическое лечение и последующая реабилитация пациентов позволяют добиться восстановления двигательной функции. Операция, проведенная в более поздние сроки, останавливает прогрессирование симптомов миелопатии, но сформировавшиеся неврологические нарушения, как правило, имеют необратимый характер и приводят к инвалидизации больного.

    Профилактика дискогенной миелопатии сводится к предупреждению и своевременному лечению остеохондроза позвоночника и грыж межпозвоночных дисков.

    Данная патология представляет собой спинномозговые повреждения различной этиологии. Аномалии проявляются в комплексе и являются хроническими не воспалительными процессами в структурах спинного мозга. Возникнуть заболевание может в любом отделе, но в подавляющем большинстве эпизодов оно локализуется в шейной позвоночной зоне. Второе частое место локализации – поясничная зона. Этот недуг не классифицируется в качестве отдельного заболевания. Скорее, это собирательная патология, которая иллюстрирует сбой в работе какого-либо из спинномозговых отделов. Причины ее возникновения различны и многообразны, как и проявления.

    Возникновение и характеристики миелопатии

    Как уже отмечено, процесс имеет хронический характер. Это означает, что миелопатией не могут называться внезапно образовавшиеся проблемы спинного мозга. Обычно, когда в позвоночном столбе запускаются дегенеративные процессы, постепенно возникает миелопатия, исподволь приобретая и проявляя все новые симптомы.

    Существует ряд факторов, которые резко могут повысить образование миелопатической патологии. К ним относятся:

    • рассеянный склероз;
    • аутоиммунный нейромиелит;
    • инфекции;
    • проведение лучевой терапии;
    • травмы при занятиях спортом или иных активностях;
    • достижение пожилого возраста.

    Кстати. Спинной мозг является важным органом человеческой нервной системы. Он скрыт в канале, который состоит из позвоночных тел и их отростков. Работа мозга связана с многочисленными функциями, в том числе мышечными рефлексами, поскольку сквозь него идут все нервные импульсы к мозгу головы. Миелопатия ведет к сжиманию спинного мозга.

    Шейная позвоночная зона имеет связь практически со всеми важнейшими органами и системами. Аномалии в ней могут вызвать целый ряд заболеваний и патологических состояний.

    1. Дегенеративные изменения в структурных тканях межпозвоночных дисков, сужающие мозговой канал.
    2. Прогрессирующий остеопороз.
    3. Непосредственные травмы данной позвоночной зоны.
    4. Наличие остеохондроза.

    Диагностика и симптоматика

    Сдавливание мозгового тела ведет к образованию многочисленных симптомов, которые ощущает пациент при миелопатии.

    1. Слабость в мышцах. С трудом поднимаются и перемещаются предметы, все валится из рук.
    2. Нарушается чувствительность и приходит онемение конечностей, сопровождающееся покалыванием.
    3. Тактильность снижается, как и чувствительность к температуре.
    4. Появляется и усиливается боли в шейной и затылочной зоне, а также межлопаточной области.
    5. Страдает мелкая моторика.
    6. Начинают непроизвольно подергиваться мышцы.
    7. Происходит ухудшение пространственной координации.

    Диагностирование заболевания начинается с тщательного врачебного осмотра и заканчивается осуществлением лучевой диагностики шейной зоны. Проверяется рефлекторный ответ, кожная чувствительность, сокращение мускулатуры.

    Проверка рефлексов помогает выявить увеличение силы рефлекторного ответа. Сокращения мышечной мускулатуры происходят бесконтрольно, спазмообразно. Кроме того, немеют руки и ноги, и снижается кожная чувствительность.

    Кстати. При длительном течении болезни без получения адекватного эффективного лечения человек может прийти к полной мышечной атрофии и отсутствию связей нервов с мышечной системой.

    Диагностические методики применяются следующие.

    1. Миелография.
    2. Рентгенография.
    3. Магнитно-резонансное исследование.
    4. Компьютерная томография.
    5. Лучевое диагностическое исследование.

    Методика лучевого исследования позволяет обнаружить миелопатию на средних стадиях. При помощи рентгена проводится полноценная оценка состояния всех позвоночных сегментов. На МРТ и частично КТ определяется болезнь даже в неразвившейся до патологического состояния стадии. Что касается процедуры миелографии, это контрастный рентген, при котором в спинной мозг заливают стороннее вещество, и после этого проводят контрастное КТ. Оно позволяет обнаружить опухолевидное образование, при его наличии. Также контраст покажет межпозвоночную грыжу, области, которые патологически сузились, и поможет определить степень развития патологии.

    Если вы хотите более подробно узнать, показания и проведение процедуры МРТ шейного отдела позвоночника, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

    Описание видов

    Поскольку патология отличается многогранностью, существует несколько видов, на которые заболевание принято разделять.

    Таблица. Виды миелопатии и их характеристики.

    Название вида Характеристики
    Спондилогенная Образуется по причине дегенеративно-дистрофических позвоночных изменений, которые являются следствием разрушения дисков в процессе старения. Их дает нехватка в хрящах влаги, поскольку, старея, организм невосполнимо теряет ее.
    Компрессионная Берет развитие в результате аномальной конфигурации тел позвонков, возникшей после травматических повреждений.
    Вертеброгенная Здесь причиной возникновения является распространенный остеохондроз позвоночника, а также стеноз шейного канала. В отдельных случаях может вызываться травмой.
    Ишемическая Из-за происходящего при ишемии сдавливания кровеносно-сосудистого просвета начинает испытывать недостаток питания головной мозг, в том числе в него не доходит в нужных количествах кислород.
    Инфекционная Является следствием туберкулеза, сифилиса, осложненной болезни Лайма. Также причиной может быть энтеровирусная инфекция в тяжелой форме и СПИД.
    Метаболическая Развитие происходит на фоне деструкции обменных процессов и при патологических состояниях поджелудочной, которые могут возникнуть, в том числе, из-за сахарного диабета.

    Если в начале заболевания клинические симптомы имеют слабые проявления, то постепенно пораженный участок шеи начинает испытывать все большую боль, которая не снимается анальгетическими препаратами. Это характеризует любую форму проявления. Также обязательными являются онемение (затекание) и ослабление конечностей, судорожные спазмы, слабая тактильность и координация. Может, особенно при метаболической форме, наблюдаться сбой работы ЖКТ, потливость, дисфункция мочеиспускания. С осложненным течением пациента могут ждать парезы и паралич.

    Как лечится миелопатия

    Для того чтобы успешно излечить пациента от миелопатии, необходимо устранить причину появления этой патологии, которая спровоцировала данное заболевание. Результата можно достичь, если использовать целый комплекс медикаментозных препаратов.

    Первыми в группе стоят нестероидные противовоспалительные вещества, которые отличаются комбинированным воздействием, снимающим воспаление, отеки, жар и боль одновременно. Благодаря НПВС-терапии состояние пациента начинает улучшаться практически сразу. В основном, в терапии миелопатии используются НПВС-средства:

    Что касается лекарственных форм, их выбор осуществляется врачом в зависимости от силы и выраженности, а также продолжительности болевого синдрома.

    Это может быть мазь, гелевое или иное кремообразное вещество, наносимое местно. Либо, что происходит чаще всего, – таблетированная форма. При острых формах, когда требуется быстрое антиболевое воздействие, либо при имеющихся противопоказаниях к приему внутрь таблеток (например, поражения ЖКТ или пищевода), назначается инъекционная форма. В стадии обострения, когда боль переносится с трудом, обычно делаются уколы. Несколько дней спустя, после стабилизации состояния пациента, переходят на постоянный прием внутрь таблетированных форм.

    Важно! Длительный прием нестероидов может приводить к осложнениям уже имеющихся заболеваниям ЖКТ либо к образованию данных патологий. Необходимо четко придерживаться врачебных рекомендаций и не превышать продолжительность терапевтического курса.

    Кстати. Глюкокортикостероиды в терапевтической схеме присутствуют всегда с осторожностью, поскольку у данных препаратов гораздо больше противопоказаний и условий приема, чем у НПВС.

    К препаратам глюкокортикостероидной группы относятся:

    Эти средства имеют гормональную природу, поэтому при их введении предпочтение отдается инъекционному способу, причем паравертебрально, чтобы препарат сразу воздействовал на болевую зону без воздействия на весь организм.

    К данной группе относят:

    Благодаря приему этих средств активизируются процессы обмена, и снижается уровень прогрессирования гипоксии, что является важным при терапии миелопатии.

    Медпрепараты из широкого списка антибактериальных веществ применяют в том случае, если шейная миелопатия имеет инфекционную этиологию. Перед назначением проводят бактериологическое исследование, взяв бакпосев из патологического очага. Таким образом определяется инфекционный возбудитель и устанавливается степень его чувствительности к назначаемому препарату.

    Кстати. Если бактериологическую пункцию невозможно провести по каким-либо причинам, назначаются антибиотические препараты широкого спектра применения.

    Данная группа нужна для снятия мышечного спазма, благодаря чему болевые ощущения тоже уменьшатся. Терапия приведет к увеличению мобильности шейной позвоночной зоны, благодаря чему пациент почувствует себя лучше. К миорелаксантам, рекомендуемым к приему при миелопатии, относят:

    При сжатии каналов и зажиме спинного мозга всегда страдает кровоток, и нарушается снабжение кислородом. Нейропротекторы способствуют активации кровообращения нормализации доставки кислорода, вместе с остальными питательными компонентами, головному мозгу. В основном, назначаются препараты:

    Данные средства так же, как и нейропротекторы, способствуют возвращению нормальной скорости кровотока в сосудах. Они снимают сосудистый спазм и, соответственно, возникающий из-за него болевой синдром. К популярным расширителям сосудов относятся:

    Укрепить организм в борьбе с болезнью, повысить его защитные возможности поможет прием витаминов. Особенно при позвоночных патологиях важен прием в достаточном количестве витаминов В-группы.

    Скорее, их можно отнести к дополнительным, являющимся, тем не менее, обязательными. Лечение шейной миелопатии включает:

    • ношение воротникового корсета (воротник Шанца);
    • физитерапевтическое лечение;
    • массажный комплекс;
    • ЛФК;
    • иглотерапию.

    Если случай патологии тяжелый или принимает неконтролируемую острую форму, вследствие не проведенного своевременно лечения, может назначаться операция. Чаще всего оперируют миелопатию при компрессионных формах, которые возникли в результате травмирования.


    Если вы хотите более подробно узнать, как лечить обострение остеохондроза шейного отдела, а также рассмотреть симптомы и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

    Симптомы — клиники в Москве

    Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

    • Консультация от 1500
    • Диагностика от 0
    • Рефлексотерапия от 1000

    Читайте также:
    Adblock
    detector