Хроническая электростимуляция периферических нервов

Метод лечения хронического болевого синдрома, спастики, нарушения функции тазовых органов.

Эффект достигается при помощи электрических импульсов, которые доставляются электродами, имплантированными в эпидуральное пространство.

  • Электрические импульсы активируют тормозящие боль нейроны в заднем роге спинного мозга, в результате чего чувство боли уменьшается;
  • Стимуляция также вызывает парестезию (ощущение мягкой приятной вибрации) в зоне, откуда происходит боль, и ее округе;
  • Применение SCS считается успешным, если удалось достичь более чем 50%-ного уменьшения боли по визульно-аналоговой шкале;
  • Однако 30%-ное уменьшение боли также является клинически значимым
  • Ежегодно более 15 000 пациентам во всем мире имплантируются нейростимуляторы для лечения хронической невропатической боли;

Электроды соединяются с нейростимулятором, который имплантируется подкожно.

На сегодняшний день консервативные методы лечения не всегда обеспечивают достаточное обезболивание.

  • Фармакотерапия, как правило, является первым и главным методом лечения, однако;
  • Более 50% пациентов остаются недовольными фармакотерапией, независимо от применяемого лекарства.
  • Многие лекарства вызывают различные побочные эффекты.

Невропатическая боль (НБ) может быть фармакорезистентной (лекарства не приносят желаемого облегчения или вызывают непереносимые побочные эффекты).

Нейростимуляция является альтернативным методом лечения пациентов с НБ, в случае если традиционные консервативные методы лечения не приносят желаемого результата.

ТН предполагает имплантацию электрода, который является частью системы для проведения теста. Введение электрода осуществляется под местной анестезией. Благодаря ТН уже на операционном столе удается получить анальгетический (обезболивающий) эффект, а также с большей долей вероятности прогнозировать эффективность нейростимуляции еще до имплантации всей системы.

Тестовый период в течение 7-10 дней проводится в амбулаторных условиях, приближенных к повседневным, для лучшей оценки больным динамики болевого синдрома и влияния его на повседневную активность. В тестовом периоде проводится подбор оптимальных параметров электростимуляции.

Если по результатам ТН удалось достичь 50% — го снижения боли по Визуально-аналоговой шкале (шкала оценки интенсивности боли), то пациенту может быть имплантирована система нейростимуляции полностью. В случае же неудачи, встанет вопрос о переходе на следующую ступень.

Отдельно следует отметить, что при некоторых болевых синдромах, например при травматическом отрыве корешков нервного сплетения пациентам производятся хирургические вмешательства, например DREZ-операция. При грыже межпозвоночного диска — соответствующее иссечение грыжи. А при онкологических болях — хордотомия.

Обязательное условие: Перед установкой нейростимулирующей системы проводится тестовая стимуляция (см. выше), при которая позволяет врачу убедиться в эффективности методики.

Система для неиростимуляции состоит из трех базовых имплантируемых компонентов, которые могут использоваться унилатерально или билатерально:

  • Нейростимулятор
  • Удлиннитель
  • Чрезкожный цилиндрический или хирургический электрод

Нейростимулятор, или имплантируемый генератор импульсов.

Нейростимулятор представляет собой изолированное устройство, похожее на кардиостимулятор, состоящее из батареи и электроники. Он имплантируется подкожно, и вырабатывает электрические импульсы, необходимые для унилатеральной или билатеральной стимуляции. Эти импульсы проводятся по удлиннителям и электродам в спинной мозг.

Удлиннитель — это тонкий изолированный провод. Удлиннители имплантируют подкожно, соединяя электрод с нейростимулятором.

Электрод представляет собой тонкий изолированный четырехжильный провод с четырьмя, восемью или 16-ю контактами на кончике. Электрод имплантируется в эпидуральное пространство, чтобы проводить туда электрический ток, осущевляющий нейростимуляцию. Оптимальное положение электрода всегда находится в корреляции с зоной боли пациента. Для стимуляции спинного мозга электроды имплантируются в эпидуральное пространство (между позвонком с твердой мозговой оболочкой), при этом контакты электродов находятся достаточно близко к заднему рогу спинного мозга, чтобы осуществлять стимуляцию толстых миелиновых нервных волокон.

Неимплантируемые компоненты системы

К неимплантируемым компонентам системы относятся пульт пациента и программатор врача, которые используются для управления нейростимулятором.

Программатор врача N’Vision. Используется для программирования нейростимуляторов. Параметры импульсов, вырабатываемых нейростимулятором, могут быть неинвазивно изменены при помощи программатора врача. Программатор передает настройки нейростимулятору дистанционно при помощи радиочастотной связи.

Пульт пациента. Пульт пациента-это портативное устройство, которое позволяет пациенту самостоятельно включать и выключать нейростимулятор,когда это необходимо, а также проверять уровень заряда батареи нейростимулятора.

К преимуществам стимуляции спинного мозга SCS относятся:

  • обратимость
  • возможность коррекции лечебного эффекта в зависимости от самочувствия пациента
  • отсутствие серьезных побочных эффектов и их преходящий характер
  • Рефрактерную стенокардию
  • Заболевания сосудов/критическую ишемию нижних конечностей, сопровождающиеся сильной болью (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит)
    • Боль в культе
    • Боли вследствие травмы позвоночника
    • Стенозы позвоночного канала
  • Терапия спастики и нарушения функции тазовых органов
    • Тяжелая сопутствующая соматическая патология
    • Инкурабельная лекарственная зависимость
    • Неблагоприятные результаты психологического обследования
    • Наличие в прошлом суицидальных попыток, сопровождающих тяжелую психическую патологию
    • Психические нарушения с явными признаками соматизации
    • Недостаточность интеллектуального развития пациента, препятствующая использованию системы для ЭС
    • Активная инфекция в зоне планируемой операции
    • Риск инфекции
    • Отсутствие стимуляции или прерывистая стимуляция
    • Изменение локализации ощущений при нейростимуляци
    • Снижение противоболевого эффекта нейростимуляци, что может привести к возобновлению болей
    Читайте также:  Потемнел зуб после удаления нерва

    При поражении нервных стволов (корешков) и развитии дви­гательных нарушений непременным условием успешного их вос­становления является сохранение анатомической целостности, или хирургическая реконструкция пострадавших нервов.

    Установлено, что ЭС мышц с нарушенной иннервацией нужно начинать как можно раньше, так как атрофия, которая развива­ется до ЭС, обычно не корригируется.

    Прежде чем проводить ЭС мышц с нарушенной иннервацией, необходимо произвести ЭД и подобрать необходимые парамет­ры тока, которые позволили бы осуществить стимуляцию более физиологичными, а следовательно, и более эффективными те- таническими сокращениями мышцы. Только в том случае, если самые длинные импульсы (100 мс) не вызывают тетануса (а нужно стремиться применять самые короткие), как крайнюю меру про­водят стимуляцию одиночными, по возможности более коротки­ми импульсами гальванического тока.

    При количественных изменениях электровозбудимости и ча­стичной реакции перерождения типа А ЭС мышцы нужно прово­дить через нерв. Меньший электрод (1—4 см2) располагают на двигательной точке нерва, а больший (100—150 см2) — на соот­ветствующем этому нерву сегменте спинного мозга.

    ЭС проводят экспотенциальным или прямоугольным током (длительность импульса — 5 или 1 мс, частота — 70 или 100 Гц, 8—

    При полной реакции перерождения и частичной типа Б, в связи с отсутствием функции нерва, оба электрода располагают в пре­делах стимулируемой мышцы таким образом, чтобы возбужде­нием охватывалась вся мышца. Для этого один электрод распо­лагают в области брюшка мышцы, а второй — у места перехода ее в сухожилие.

    Для ЭС важно определить паретичную мышцу или группу мышц и хорошо знать ее топографию, чтобы точно наложить электроды.

    Стимулировать мышцу нужно из растянутого исходного со­стояния, чтобы под влиянием тока она имела возможность со­кращаться.

    Во всех случаях сокращение мышцы должно чередоваться с паузами. Наиболее правильное соотношение действия тока и времени отдыха в зависимости от состояния мышцы должно быть 1:2—1:4. Но в аппаратах, как правило, время посылки сти­мула и паузы одинаково, их продолжительность регулируется вместе, хотя для оптимального выполнения процедуры необхо­димо раздельно.

    Воздействие на ослабленную мышцу не должно вызывать ее утомления, для этого проводят ЭС одной мышцы в течение 2— Змин, а при необходимости делают перерыв 10—15 мин и сно­ва— ЭС 2—3 мин; всего 2—3 цикла.

    ЭС целесообразнее проводить не один, а несколько раз в День, не вызывая при каждой процедуре утомления мышцы.

    Длительность стимуляции окрепшей мышцы может быть до­ведена до 15—20 мин с небольшими, 2—3-минутными, переры­вами в середине процедуры.

    Стимулировать мышцы с нарушенной иннервацией нужно ежедневно и в течение длительного времени до наступления Реиннервации.

    При ЭС ослабленных мышц важно, чтобы больной в течение

    процедуры периодически сочетал действие тока со своими во­левыми усилиями, направленными на выполнение сокращения мышцы. В процессе курсового лечения необходимо периоди­чески проводить ЭД, определяя адекватность применяемых па­раметров тока и при необходимости вносить корректировку.

    При вялых парезах и параличах и для тренировки мышечной силы наиболее часто используют ЭС мышц конечностей и туло­вища, схема наложения электродов см. на рис. 412, 413.

    Показаниями к использованию ЭС при вялых парезах и пара­личах являются следующие заболевания: первичные инфекци­онно-аллергические полирадикулоневриты, токсические поли­невропатии, травматические плекситы и невриты лучевого, сре­динного, малоберцового, большеберцового, бедренного, седалищного нервов, неврит лицевого нерва, последствия кле­щевого энцефалита при отсутствии прогредиентности процес­са, полиомиелит, миопатия, невральная амиотрофия Шарко — Мари, острое нарушение спинномозгового кровообращения с нижним вялым и смешанным парапарезом, травмы позвоночно­го столба и спинного мозга с нижним вялым и смешанным па­рапарезом, первичные энцефаломиелиты с нижним смешанным парапарезом и др.

    Противопоказаниями являются: мерцательная аритмия, политопная экстрасистолия, артериальная гипертензия (180/100 мм рт. ст. и выше), частые сосудистые кризы, обшир­ный инфаркт миокарда, боковой амиотрофический склероз, хро­ническая артериальная сосудистая недостаточность 111—IV сте­пени, варикозное расширение вен, тромбофлебит, сепсис.

    ЭС при мононевропатмях, независимо от их этиологии, про­водится после предварительной ЭД. При этом один электрод накладывают на двигательную точку соответствующего нерва, а другой — на иннервируемую им группу мышц. Возможны и дру­гие способы ЭС, описанные выше (стимуляция только нерва или только мышцы). Выбор параметров воздействия, продолжитель­ность сеанса и их количество на курс лечения определяют ин­дивидуально.

    Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

    Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

    Миелопатия относится к патологиям ЦНС и объединяет в себе различные заболевания спинного мозга. При отсутствии должного лечения болезнь может привести к нарушению функции тазовых органов, параличу, парезу и другим осложнениям.

    Читайте также:  Неврит слухового нерва симптомы и лечение

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Центральная нервная система человека представлена спинным и головным мозгом. Первый находится в позвоночном канале. Данный орган является связующим звеном между головным мозгом и тканями. Он состоит из нескольких сегментов. От спинного мозга отходят корешки, которые регулируют работу мышц и чувствительность тканей.

    Миелопатией называется группа заболеваний различной этиологии, в основе развития которых лежат дегенеративные (дистрофические) изменения. В большинстве случаев это осложнение другой патологии. В зависимости от основного этиологического фактора различают следующие виды миелопатии:

    • спондилогенную;
    • посттравматическую;
    • инфекционную;
    • токсическую;
    • карциноматозную;
    • демиелинизирующую;
    • метаболическую;
    • ишемическую.

    Механизм их развития разный. Миелопатия чаще всего диагностируется у взрослых людей.

    Хроническая патология спинного мозга обусловлена несколькими факторами. Известны следующие причины развития миелопатии:

    • атеросклероз;
    • тромбоз;
    • патология позвоночника;
    • травмы;
    • врожденные и приобретенные аномалии развития;
    • диспротеинемия;
    • доброкачественные и злокачественные новообразования;
    • туберкулезная инфекция;
    • сахарный диабет;
    • фенилкетонурия;
    • воздействие токсических веществ;
    • облучение;
    • остеомиелит;
    • спинномозговое кровоизлияние;
    • нарушение миелинизации;
    • болезнь Рефсума;
    • рассеянный склероз;
    • неправильное проведение люмбальной пункции;
    • межпозвоночная грыжа;
    • гематома;
    • лимфогранулематоз;
    • лейкемия;
    • нейросифилис;
    • болезнь Лайма;
    • энтеровирусная инфекция;
    • ВИЧ-инфекция;
    • рак легких;
    • дифтерия.

    Часто диагностируется миелопатия поясничного отдела. Она может быть обусловлена смещением позвонков, остеохондрозом и спондилоартрозом. Предрасполагающими факторами являются:

    • контакт с больными людьми;
    • острые и хронические инфекционные заболевания;
    • занятие экстремальными видами спорта;
    • частые ушибы и падения;
    • укусы клещей;
    • отягощенная наследственность;
    • вредные профессиональные факторы;
    • дислипидемия;
    • нарушение свертывания крови.

    В детском возрасте наиболее часто выявляется посттравматическая миелопатия.

    Симптомы определяются сегментом поражения и основной причиной. Наиболее часто наблюдаются следующие признаки:

    • ограничение движений в конечностях;
    • повышенный мышечный тонус;
    • усиление рефлексов;
    • снижение или повышение чувствительности;
    • задержка мочи;
    • недержание кала.

    Вертеброгенная миелопатия сопровождается признаками основной патологии. Возможны боль и снижение подвижности позвоночника. Наличие симптомов интоксикации в виде лихорадки, головной боли и слабости указывает на инфекционную природу миелопатии. При поражении спинного мозга возможны симптомы нарушения функции периферических нервов.

    Наиболее тяжело протекает компрессионная миелопатия. Она обусловлена:

    • сдавливанием спинного мозга опухолью;
    • костными обломками;
    • остеофитами;
    • гематомой или грыжей.

    Для данной патологии характерны чувствительные и двигательные нарушения. Основными причинами являются вывихи, переломы, подвывихи, кровоизлияния и смещение позвонков.

    Наиболее опасна острая компрессионная форма миелопатии. При ней симптомы возникают резко, а состояние больных быстро ухудшается. Основными признаками являются вялый парез с нарушением чувствительности в области ниже зоны компрессии. В тяжелых случаях ухудшается функция прямой кишки и мочевого пузыря.

    Развивается спинальный шок. Вскоре выявляется спастический паралич. Возникают патологические рефлексы и появляются судороги. Часто развиваются контрактуры (ограничение объема движений в суставах). При сдавливании спинного мозга в шейном сегменте наблюдаются следующие симптомы:

    • чувство онемения;
    • тупая боль в шее и плечевом поясе;
    • мышечная слабость в верхних конечностях;
    • снижение тонуса мышц;
    • легкие судороги.

    Иногда нарушается функция лицевого нерва. Это происходит при сдавливании тканей в области 1 и 2 сегментов. У таких людей нарушается чувствительность лица. К более редким признакам относятся шаткость походки и дрожь в руках. Компрессионный синдром в грудном сегменте характеризуется повышением тонуса мышц ног и нарушением чувствительности в области туловища. Компрессия в зоне поясницы проявляется болью в ягодицах и ногах и нарушением чувствительности. Со временем развивается мышечная атрофия. Если лечение не проводится, то развивается вялый парез одной или обеих ног.

    Причиной поражения спинного мозга может быть нарушение кровообращения. Это сосудистая миелопатия. Данная патология протекает в острой или хронической форме. В основе размягчения спинного мозга лежит ишемия тканей. Сосудистая форма миелопатии — это собирательное понятие, которое объединяет следующую патологию:

    • спинальный тромбофлебит и флебит;
    • гематомиелию;
    • подострую некротическую миелопатию;
    • инфаркт спинного мозга;
    • отек;
    • тромбоз спинальных артерий.

    Причина может крыться в патологии локальных или отдаленных сосудов. Ишемическая миелопатия возникает преимущественно у людей старше 60 лет. Наиболее часто поражаются двигательные нейроны передних рогов спинного мозга. Основными причинами развития этой патологии являются:

    • травмы;
    • системный васкулит;
    • атеросклероз;
    • эмболия;
    • тромбоз;
    • сифилитическое поражение артерий;
    • узелковый периартериит;
    • аневризма;
    • гипоплазия сосудов.

    Данная спинальная патология чаще всего возникает у людей, страдающих артериальной гипотензией и другой сердечно-сосудистой патологией. Ишемическую миелопатию могут спровоцировать медицинские манипуляции и хирургические вмешательства. Это могут быть эпидуральная блокада, спинномозговая анестезия, пластика и клипирование артерий.

    Нарушение кровообращения становится причиной ишемии тканей спинного мозга. Нарушается функция органа. Если не лечить человека, то возникает некроз. Проявляется это двигательными и чувствительными расстройствами. Острая ишемическая форма миелопатии протекает по типу инсульта, перемежающейся хромоты, синдрома Преображенского и поражения спинномозговых артерий.

    Читайте также:  Что делать от нервов трясутся руки

    Возможны следующие симптомы:

    • слабость в ногах;
    • онемение;
    • парестезии во время движений;
    • снижение температурной и болевой чувствительности;
    • нарушение сенсорного восприятия;
    • затруднение движений.

    При одностороннем поражении центральной спинномозговой артерии развивается синдром Броун-Секара. Он проявляется повышением тонуса мышц, покраснением кожи, язвами, пролежнями, нарушением глубокой чувствительности, болью и затруднением движений на стороне поражения. Развиваются вялый и спастический параличи.

    При патологии позвоночника развивается спондилогенная миелопатия. Она характеризуется дистрофическими изменениями спинного мозга на фоне сдавливания тканей межпозвоночной грыжей. Чаще всего эта патология развивается у людей с тяжелой формой остеохондроза. Болеют преимущественно мужчины от 45 до 60 лет.

    Поражение межпозвоночных дисков становится причиной разрыва фиброзных колец. Развивается спондилолистез. Диски смещаются, и формируется межпозвоночная грыжа. В патогенезе поражения спинного мозга лежат нарушение кровообращения на фоне сдавливания артерий и компрессия. Особенностью вертеброгенной миелопатии является ее постепенное развитие.

    Чаще всего поражается шейный сегмент спинного мозга. Симптомы вертеброгенной миелопатии включают центральный (спастический) парез ниже зоны повреждения, периферический (вялый парез) на уровне грыжи позвоночника и снижение чувствительности. Двигательные расстройства преобладают над чувствительными.

    Изначально нарушения могут быть односторонними. Затем в процесс вовлекаются все конечности. Часто эта форма миелопатии сочетается с радикулитом. Нередко развивается синдром позвоночной артерии. Он проявляется головокружением, нарушением сна, шаткостью походки, снижением памяти и шумом в голове. При поражении спинного мозга на уровне поясницы снижаются ахилловы и коленные рефлексы. Развивается сенситивная атаксия.

    Отдельно выделена радиационная миелопатия. Она чаще всего развивается у людей, которые облучались по поводу раковых заболеваний органов средостения, гортани и глотки. Первые симптомы появляются через 1–3 года с момента воздействия ионизирующего излучения. Данная миелопатия прогрессирует медленно. Некроз спинного мозга возможен на фоне опухолей. В этом случае речь идет о карциноматозной миелопатии.

    Диагностика данной патологии на основании жалоб затруднена в связи неспецифичностью клинической картины. Врач должен исключить другую патологию со схожей симптоматикой. Нужно исключить дисциркуляторную энцефалопатию, нейросифилис, сирингомиелию, энцефалит, инсульт и рассеянный склероз.

    Понадобятся следующие исследования:

    • КТ или МРТ позвоночника;
    • рентгенография;
    • посев спинномозговой жидкости;
    • люмбальная пункция;
    • общий и биохимический анализы крови;
    • полимеразная цепная реакция;
    • реакция Вассермана;
    • антикардиолипиновый тест;
    • анализ крови на стерильность;
    • анализ мочи;
    • миелография;
    • дискография;
    • электромиография;
    • электроэнцефалография;
    • исследование вызванных потенциалов;
    • генетические анализы.

    Может понадобиться консультация вертебролога, невролога, сосудистого хирурга, онколога и венеролога.

    Лечебная тактика определяется причиной миелопатии. При сосудистых нарушениях требуется:

    • применение вазоактивных лекарств;
    • использование ноотропов и нейропротекторов;
    • устранение компрессии.


    Для нормализации коллатерального кровообращения назначают Папаверин, никотиновую кислоту и Эуфиллин. В схему лечения часто включают Винпоцетин. С целью улучшения микроциркуляции показан Трентал, Пентоксифиллин-Эском или Флекситал. Больным часто назначаются антиагреганты (Дипиридамол-Ферейн). Для устранения отека спинного мозга применяется Фуросемид.

    При гематомиелии обязательно используются антикоагулянты (Гепарин). Для устранения гипоксии показан Милдронат или Мельдоний. В схему лечения включают лекарства, улучшающие когнитивные функции. К ним относятся Нобен и Галантамин. Дополнительно назначают витамины. В фазу реабилитации показаны массаж и физиопроцедуры.

    В случае сдавливания артерий спинного мозга может понадобиться удаление гематомы, опухоли, грыжи или устранение подвывиха. В лечении посттравматической миелопатии применяются такие лекарства, как Гинкго Билоба, Кавинтон, Папаверин, Пентоксифиллин-Эском и пантотеновая кислота.

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Полезны УВЧ-терапия, электрофорез, механотерапия, массаж, тепловые процедуры, электростимуляция и рефлексотерапия.

    При прогрессировании миелопатии требуется операция. В случае развития тазовых расстройств могут потребоваться катетеризация и промывание мочевого пузыря. Основным методом лечения инфекционной (бактериальной) миелопатии является применение системных антибиотиков. При токсическом поражении спинного мозга необходимо очищение крови. При двигательных расстройствах требуются лечебная гимнастика, массаж, гидротерапия и физиопроцедуры.

    Это позволяет предупредить контрактуры. ЛФК имеет большое значение. При дискогенной миелопатии могут проводиться ламинэктомия, фасетэктомия, вытяжение, микродискэктомия и пункционная декомпрессия. Продолжительность жизни больных зависит от причины миелопатии и правильности лечения. Таким образом, поражение спинного мозга является серьезной патологией и требует комплексной терапии.

    Александра Павловна Миклина

    • Карта сайта
    • Диагностика
    • Кости и суставы
    • Невралгия
    • Позвоночник
    • Препараты
    • Связки и мышцы
    • Травмы

    Читайте также:
    Adblock
    detector