Мигрень при месячных причины

Менструальная мигрень изучается на стыке двух специальностей: неврологии и гинекологии. С одной стороны, это гемикрании, связанные с менструальным циклом и днями месячных у женщин, с другой – вариант цефалгической формы предменструального синдрома. Поэтому, это даже заболевание более часто встречающееся в гинекологической практике, чем в неврологии.

Международное общество по головным болям проклассифицировало мигрень при месячных в отдельную форму. Катамениальная мигрень (менструальная) является мигренью без ауры, когда мигренозная головная боль возникает за несколько дней до месячных и сохраняется в течение всего периода кровянистых выделений при отсутствии подобных приступов в межменструальный период.

Ряд исследователей выделяют две подгруппы мигрени:

  • Истинная менструальная – исключительно связана с месячными;
  • Связанная с менструацией – в большинстве случаев цефалгия наблюдается в перименструальный период, но могут быть проявления и в другие дни цикл.

Причины мигрени при месячных

Мигрень при месячных объясняется следующими причинами:

Непосредственно перед мигренозным пароксизмом отмечается выраженный вазоспазм сосудов головного мозга, затем разгорается приступ головной боли, который характеризуется уже вазодилатацией. Расширение сосудов способствует поступлению в ткани медиаторов боли: субстанция Р, брадикинин, простагландины.

Причиной нарушения центральной регуляции является изменение обмена нейротрансмиттеров (норадреналина и серотонина) и опиоидных пептидов. Нарушение циркуляции норадреналина и серотонина (вовлечена ноцицептивная система, инфекционные причины патологии) приводит к изменению передачи информации между нервными клетками, а обмен опиоидных пептидов напрямую определяет порог болевой чувствительности (при мигрени болевая перцепция возрастает).

Вариации обмена серотонина определяют клинические формы головной боли. У пациенток, которые страдали данной патологией при месячных, максимальная концентрация серотонина приходилась на фазу овуляции. Во время приступа сначала его содержание в плазме крови возрастало, а затем снижалось.

Существует мнение, что мигрень при месячных – это реакция организма, следствие неправильного ответа центральной нервной системы на физиологические колебания половых стероидов (особенно по отношению к эстрогену). Это подтверждает тот факт, что абсолютное содержание эстрогена и прогестерона не изменяется при возникновении головных болей при месячных.

Фундаментальные патофизиологические труды показали, что снижение половых стероидов в поздней лютеиновой фазе является инициатором ряда нейрогуморальных изменений и приступа головной боли при месячных. При этом, прием гормональных препаратов (экзогенное поступление эстрадиола) в перименструальный период довольно часто устраняет мигрень перед месячными. Гормональная теория происхождения данной мигрени подтверждается такими феноменами:

  • Цефалгии возникают у девочек в период менструаций.
  • Во время беременности и в период климакса отмечается уменьшение интенсивности и характера симптоматики.
  • Простагландиновый компонент.

На данный момент это одна из доминирующих теорий цефалгии при гемикрании. Простагландин Е2 объясняет патогенез цефалгии мигренозного характера, он сокращает сосуды в головном мозге и расширяет их за его пределами. Уровень простагландинов в эндометрии в пролиферативную фазу цикла резко возрастает, которые затем поступают в кровоток и участвуют в развитии приступа мигрени во время месячных.

Снижение концентрации яичниковых стероидов и наличие повышенного уровня простагландинов в перименструальный период способны делать организм более чувствительным к действию провоцирующих факторов (триггеров) во время месячных.

Симптомы менструальной мигрени

Мигрень при месячных может быть истинной и ассоциированной. Истинная менструальная форма заболевания начинается с дня первых кровянистых выделений и заканчивается их последним днем. Ассоциированная же форма характеризуется цефалгией и в перимеменструальные, и в другие дни. Помимо головной боли менструирующих женщин беспокоят симптомы, не имеющие отношения к болезни с аурой:

  • Расстройство психоэмоциональной сферы (раздражительность, плаксивость, тревожность, перепады настроения, рассеянность, инсомния);
  • Снижение физической активности (слабость, утомляемость, хроническая усталость);
  • Изменения со стороны органов чувств (снижение остроты зрения, чрезмерное реагирование на воздействие интенсивного звука, резкого запаха, яркого света);
  • Вегетативные нарушения (перепады артериального давления, тахикардия, повышенная потливость);
  • Функциональные изменения желудочно-кишечного тракта (тошнота, перерастающая в рвоту, снижение аппетита).

Состояние женщины помимо обычной головной боли в дни месячных усугубляется следующими симптомами:

  • Тупая боль в нижних отделах живота;
  • Нагрубание и болезненность молочных желез, увеличение их в размере;
  • Ноющая боль в пояснице, крестце;
  • Вздутие живота, метеоризм.

Лечение менструальной мигрени

В связи с этим алгоритм лечения пациенток с мигренью при месячных выглядит следующим образом:

  • Правильное питание. Исключаются из рациона все продукты, которые являются потенциальными триггерами мигрени.
  • Режим. Режим дня выстраивать таким образом, чтобы он не нарушал биологические ритмы женщины.
  • Расслабляющие методики, медитация, йога.
  • Сауна. В момент приступа мигрени и во время месячных противопоказана из-за риска возможных осложнений (инфекционные и геморрагические осложнения).
  • Массаж. Хороший отвлекающий эффект оказывают точечный и общий массаж. Во время массажа возможно воздействие на акупрессурные точки, оказывающий анальгезирующий эффект.
  • Акупунктура. Метод широко используется для снятия боли и в лечебных целях.
  • Фитотерапия. Для борьбы с мигренью используют свежий картофельный сок, отвар цветков лугового клевера, сибирской бузины, зверобоя.
  • Медикаментозное лечение. К лечению лекарствами следует прибегать, когда все другие методы оказались неэффективными, приступы повторяются, а боль не купируется.

Медикаментозное лечение менструально ассоциированной мигрени традиционно подразделяют на симптоматическое и гормональное. Симптоматические средства направлены на купирование проявлений, характерных для заболевания (в первую очередь, снятие головной боли). Гормональная терапия проводится для подавления овуляции и, следовательно, стабилизации уровней половых стероидов на стационарном уровне.

Как лечить и купировать симптомы мигрени, в первую очередь, устранить приступ менструальной головной боли можно использовать препараты:

  • НПВС (диклофенак, ксефокам, мефенамовая кислота);
  • Витаминотерапия (витамин Е, В6);
  • Гомеопатические препараты (мастодинон, агнукастон, нотта);
  • Β-адреноблокаторы (пропранолол);
  • Трициклические (амитриптилин, тианептин);
  • Четырехциклические (леривон);
  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (флуоксетин, сертралин);
  • Вегетотропные препараты (грандаксин).

В репродуктивном периоде гормональный уровень часто меняется, чтобы гормоны были на стабильном уровне, нужно убрать процесс овуляции. Для подавления овуляции возможен прием следующих препаратов:

  • Комбинированные оральные контрацептивы (хорошо зарекомендовали себя ярина, димиа, мидиана, которые обладают интиминералокортикоидной активностью);
  • Антигонадотропины (даназол, блокируют синтез ФСГ и ЛГ);
  • Агонисты гонадолиберина (бусерелин, диферелин, реализуют свое действие на уровне гипоталамуса);
  • Прогестины (препараты прогестерона: дюфастон).
Читайте также:  Высокая температура и сильная головная боль у взрослого

Терапия, подавляющая овуляцию, основана на поддержании стабильного уровня половых стероидов на высоком уровне, тогда мигрень при менструации становится управляемой, приступы можно будет спрофилактировать. Данные средства принимать не рекомендуется женщинам, планирующим выполнение репродуктивной функции или имеющим другие причины. Если мигрень после месячных возникает на фоне низкого уровня эстрадиола, таким пациенткам тоже показан заместительный метод терапии.

Профилактика менструальной мигрени

Мигрень во время месячных должна предупреждаться, на современном этапе изучения проблемы достаточно информации, чтобы помочь пациенткам с мигренью, она показана при развитии более частых пароксизмов.

  • Диета должна быть обогащенной магнием (арахис, гречневая и овсяная каша, пшеничные отруби);
  • Употребление продуктов, богатых рибофлавином (витамином В2), – кедровые орешков, говяжья печень, семечки подсолнуха и кунжута;
  • Малосолевая диета;
  • Увеличение в рационе омега-3-жирных кислот (льняное семя и масло);
  • Питьевой режим (1,5-2 л чистой воды).

Профилактика проводится по следующим направлениям:

Мигрень – одна из наиболее распространённых форм первичной головной боли. Её максимальная распространенность отмечается среди женщин репродуктивного возраста.

О том, что такое менструальная мигрень (при месячных, в первый и последующие дни), в чем причины ее возникновения, как лечить недуг, расскажет наша публикация.

Что из себя представляет?

Подвиды

Клинически можно выделить следующие подвиды менструальной мигрени:

Отличительные особенности


От других форм мигрени, менструальная отличается следующими характеристиками:

  • более длительное и тяжёлое течение приступов;
  • более высокая интенсивность головной боли;
  • сравнительно большая склонность к рецидивам;
  • труднее поддаётся лечению;
  • в большей степени приводят к дезадаптации.

Причины недуга перед, во время и после месячных

Волнообразные изменения уровня эстрогенов в перименструальный период является основополагающим патогенетическим звеном в развитии менструальной мигрени. Использование пероральных контрацептивов может изменить частоту и тяжесть её течения.

Снижение дозы эстрогенов, изменение пути введения гормонозаместительной терапии (перорального на трансдермальный) могут снизить интенсивность головной боли.

Гинекологические заболевания, такие как: эндометриоз, дисфункция яичников, предменструальный синдром, бесплодие, также усугубляют течение менструальной мигрени, о чём свидетельствуют статистические данные.

В большей части случаев, мигрень приобретает благоприятное течение в последние 2 триместра беременности, и его течение может ухудшиться в послеродовом периоде. Частота приступов также снижается с возрастом, и они приобретает более лёгкую форму у многих женщин в постменопаузальном периоде.

Факторы риска и провокаторы

Факторы риска:

  • предрасположенность, а именно, повышенная чувствительность и возбудимость определённых структур мозга в ответ на определённые биохимические изменения;
  • репродуктивный возраст: закономерное появление приступов с началом пубертатного периода и утихание в постменопаузальном;
  • использование пероральных контрацептивов/гормонзаместительная терапия эстрогенами;
  • сопутствующие гинекологические заболевания.
  • Провокаторы (триггеры) менструальной мигрени можно представить следующим образом:

    За исключением связи с менструальным циклом, которое является обязательным условием для диагностики этой формы мигрени, вышеуказанные условия могут быть триггерами для одних людей, но быть нейтральными для других, при этом зачастую, приступ провоцируется сочетанием двух или более триггеров.

    Механизм возникновения


    Ключевым моментом в изучении патогенетических механизмов менструальной мигрени является изучение влияния колебаний гормонов на функциональное состояние мозга.

    Эстрогены способны менять активность и возбудимость нейронов воздействуя на соответствующие рецепторы, диффузно расположенные в различных отделах головного мозга, преимущественно в гипоталамусе, таламусе и прилежащих структурах, регулирующих эмоциональное поведение, развитие тревоги и страха.

    В течение менструального цикла происходят волнообразные колебания половых гормонов, что отражается на нейрональной возбудимости. Возбудимость структур нервной системы возрастает во время пикового повышения уровня эстрогенов в перименструальный период, что и обуславливает повышенный риск возникновения приступа.

    Клинические проявления

    Для боли характерно: односторонняя локализация, пульсирующий характер, среднюю или высокую интенсивность, часто приступ сопровождают: тошнота или рвота, повышенная чувствительность к световым и/или звуковым раздражителям.

    Отличительной особенностью принято считать очевидную закономерность зависимости обострений от фазы менструального цикла.

    Возможные осложнения и последствия


    Сама по себе менструальная мигрень может привести к выраженной дезадаптации пациенток, обуславливая длительную нетрудоспособность, физическое или эмоциональное истощение.

    Большинство же рисков и возможных осложнений мигрени связано с приёмом лекарств, в частности гормональной терапии.

    Диагностика

    Отсутствие специфических проявлений мигрени при методах визуализации и других методах исследования обуславливают то, что диагноз ставится на основании собранного анамнеза и объективных данных.

    Согласно Международной классификации головной боли-III от 2013 года, были разработаны диагностические критерии:

    Менструальная мигрень Менструально-ассоциированная мигрень
    А. Приступы, возникающие у менструирующих женщин, отвечающие критериям мигрени без ауры и критерию В ниже.

    В. Задокументированные или проспективно выявленные доказательства того, что на протяжении по меньшей мере трех последовательных циклов приступы мигрени возникали исключительно в день 1 +/- 2 (т.е. от дня 2 до дня 3) менструации по крайней мере в двух из трех циклов и не возникали в другие периоды.

    А. Приступы, возникающие у менструирующих женщин, отвечающие критериям мигрени без ауры и критерию В ниже.
    В. Задокументированные или проспективно выявленные доказательства того, что на протяжении по меньшей мере трех последовательных циклов приступы мигрени возникали исключительно в день 1 +/- 2 (т.е. от дня 2 до дня 3) менструации по крайней мере в двух из трех циклов и могли возникать в другие периоды.

    Лечение

    Существует ряд немедикаментозных способов лечения, которые в строгом порядке должны быть согласованы с лечащим врачом:

  • Иглоукалывание может снизить количество приступов.
  • Биоуправление помогает контролировать головную боль, основываясь на изучении того, как тело реагирует на стресс.
  • Трава белокопытник (экстракт или как пищевая добавка) и Экстракт пиретрума (пижма девичья): преимущественно назначается для предотвращения приступов и смягчения сопутствующих симптомов.
  • Массаж: может помочь облегчить мигрень, механизм не уточнён.
  • Методы релаксации. К ним относятся: прогрессирующая мышечная релаксация, дыхательные упражнения.
  • GammaCore: это карманное устройство, также известное как “неинвазивный стимулятор блуждающего нерва”, оно помещается на уровне шеи с целью купирования боли.
  • Лечение заключается в симптоматическом купировании острого периода мигренозного приступа.

    Факторы, определяющие эффективность лечения:

    • правильный подбор лекарств в адекватных дозах;
    • соответствующее лечение ассоциированных симптомов: тошноты/рвоты;
    • приём препаратов на этапе слабой выраженности болевого синдрома, а не на её пике;
    • многократный приём на протяжении нескольких последовательных дней. Однако использование кодеинсодержащих анальгетиков, препаратов эрготамина или триптанов должно быть ограничено максимум 10 днями в месяц, простые анальгетики можно использовать только 15 дней.

    В остром периоде менструальной мигрени применимы те же лекарственные средства, которые используются при классических формах, но при этом должны учитываться некоторые особенности.


    Из-за большей длительности и тяжести течения, препаратами первой линии являются препараты группы триптанов. Эффективны в этом плане: Суматриптан 50 и 100 мг, Ризатриптан 10 мг, Золмитриптан.

    Также доказали свою эффективность следующие препараты:

    • мефенамовая кислота 0,5 г;
    • комбинация: напроксен 500 мг+суматриптан 85 мг.

    Варианты приёма:


    Обладают хорошим эффектом, в частности, ингибирующие овуляцию и провоцирующие аменорею при продолжительном применении.

    Используются: депо-медроксипрогестерон ацетат, подкожный или пероральный этоноргестрел. Пероральные формы имеют более слабый эффект.

    Важно предупредить женщин, которые используют гормональную терапию, что приём должен продолжаться до достижения состояния аменореи. Часто приём этих препаратов прекращается из-за нерегулярных кровотечений в первые месяцы приёма.

    Имеет высокую эффективность для прекращения менструального кровотечения и ассоциированной с ней боли, в связи с чем она может быть рассмотрена для лечения менструально-ассоциированной мигрени, однако метод неэффективен для лечения истинных форм.

    Профилактика

    Различают следующие способы профилактики менструальных мигренозных приступов:

    • долговременная (аналогично профилактическим мероприятиям при классических формах мигрени);
    • краткосрочная (проводится за 2–3 дня до начала менструации, с приёмом препаратов течение 5–7 дней).

    Из-за колеблющегося характера мигрени разумно проводить профилактику, как минимум, в течение 3 циклов, прежде чем будет рассматриваться альтернатива.

    Ни один из препаратов, указанных ниже, не лицензирован как средство для профилактики, но в ряде клинических исследований они показали свою эффективность.

    С целью профилактики используются:

  • Нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее эффективными являются:
    • Напроксен, 550 мг 1- 2 раза в сутки в перименструальный период, между днями -7 и +6;
    • Мефенамовая кислота, 500 мг, 3-4 раза в сутки. Принимается за два или три дня до предполагаемого начала менструации, в течение еще пяти дней.

    Перименструально эстроген может использоваться только при условии регулярной менструации. Не рекомендуются для женщин с дисменореей, эстрогензависимыми опухолями или наличием в анамнезе венозной тромбоэмболии.

  • Аналоги Гонадотропин-рилизинг гормона. Эффективность обусловлена снижением уровня эстрогена, но данные препараты имеют ряд ограничений:
    • неблагоприятные эффекты дефицита эстрогена, например, приливы жара;
    • уменьшение плотности костной ткани (обычно не должно быть использовано более 6 месяцев без регулярного мониторинга и костной денситометрии);
    • высокая стоимость.

    Учитывая эти характеристики, использование таких препаратов должно быть ограничено специализированными отделениями.

  • Некоторые исследования выявили эффективность при приёме магния, рибофлавина(витамина B2), антиоксиданта — коэнзим Q10.
  • В связи с тем, что не определён наиболее эффективный метод профилактики и лечения менструальной мигрени, для начала необходим эмпирический подбор с последующим индивидуальным подходом к каждому пациенту с учётом всех особенностей: длительность и тяжесть приступа, регулярность менструального цикла, наличие дисменореи или других сопутствующий заболеваний.

    Больше о менструальной мигрени можно узнать из этого видео:

    Исследования показывают, мигрень менструальная и менорея (менструация) взаимосвязаны. До наступления пубертатного (период полового созревания) возраста распространенность мигренозных приступов среди детей обоих полов примерно одинакова. После пубертатного периода цефалгия чаще выявляется среди пациентов женского пола. Распространенность цефалгического синдрома, коррелирующего с менструальным циклом, составляет 50-70% женского населения. В 14% случаев мигрень у женщин возникает только в период менореи.

    Характеристика менструальной мигрени

    Менорея (менструация) – эндометриальное (в области слизистой оболочки матки) кровотечение, возникшее в рамках естественного менструального цикла или вследствие отмены препаратов прогестагенов, прием которых обусловлен выбором контрацептивов или необходимостью гормональной терапии.

    Мигрень при месячных бывает истинно менструальная, когда она развивается на перименструальном этапе, который включает 2 дня перед месячными и 3 первых, последовательных дня менструации. При менструально-ассоциированной форме цефалгический синдром появляется в перименструальный период и эпизодически в другие дни цикла. Критерии диагностики:

    1. Приступы цефалгии при ПМС, соответствующие признакам мигрени без предшествующей ауры.
    2. Возникновение приступов мигрени на протяжении не менее 3 (в норме 84 дня) менструальных циклов.
    3. Возникновение приступов цефалгии преимущественно на 2-3 день месячных.

    Разобраться, почему во время месячных возникает мигрень, поможет понимание процессов, происходящих в организме в этот период.

    Причины возникновения

    Причины развития мигрени при месячных связаны с изменением концентрации половых гормонов, к которым относятся эстроген, тестостерон, прогестерон, и их влиянием на функциональную активность мозга. Эстрогеновые рецепторы присутствуют в разных структурах ЦНС, благодаря чему осуществляется влияние эстрогенов на активность нейронов. Большое количество эстрогеновых рецепторов находится в гипоталамусе.

    Причины возникновения мигрени во время месячных коррелируют с повышением уровня эстрадиола (тип эстрогенов). В патогенезе решающую роль играет увеличение концентрации эстрогенов в зоне таламуса – отдела мозга, который отличается повышенной чувствительностью к передаче болевых импульсов. Миндалевидное тело участвует в процессе развития чувства тревожности и страха, прилежащее ядро – в формировании эмоциональных реакций.

    Эстрогены стимулируют активность перечисленных мозговых структур, вовлекая их в процесс формирования болезненных ощущений и изменения эмоционального фона. Серотониновые нейроны, расположенные в среднем мозге и активно взаимодействующие с лобным отделом, лимбической системой, промежуточным мозгом, оснащены эстрогеновыми и прогестероновыми рецепторами.

    Эти участки мозга регулируют настроение и болевую чувствительность. Прогестерон обладает действием, противоположным влиянию эстрогена. Прогестерон оказывает противосудорожное действие. Тестостерон проявляет антимигренозную активность. Прием синтетически полученных производных тестостерона положительно сказывается на течении мигрени у пациентов любого пола.

    Предположительно положительное влияние аналогов тестостерона коррелирует с подавлением прогрессирующей корковой депрессии (медленно распространяющаяся волна деполяризации – понижения потенциала покоя нейронов). Относительным доказательством теории служат статистические результаты, показывающие большую распространенность мигренозных атак среди мужчин с пониженным уровнем тестостерона в сравнении с группой пациентов, у которых концентрация тестостерона выше (16% и 7% случаев соответственно).

    Исследования подтверждают ведущую роль половых гормонов в патогенезе цефалгического синдрома. Причины возникновения истинной мигрени перед месячными коррелируют с повышением показателей прогестерона и эстрогена, что происходит в фазу менструального кровотечения, и резким падением значений в лютеиновую фазу.

    На развитие цефалгии влияет повышение уровня простагландинов, которые повышают чувствительность рецепторов ноцицептивной (болевой) системы, в тканях эндометрия в лютеиновую фазу. Другой патогенетический фактор – дисфункция гипоталамуса, который продуцирует половые гормоны и регулирует циркадные ритмы. На развитие приступа цефалгии влияет нарушение нейронных связей между гипоталамусом и другими мозговыми структурами, в частности подкорковым и стволовым отделами.

    Эстрогены влияют на появление болезненных ощущений на уровне разных структур, отвечающих за болевую чувствительность – тройничного нерва и связанных с ним структур (тригеминальное ядро и ганглии), корковых отделов, таламуса. У женщин с выявленными приступами цефалгии, которые ассоциируются с месячными, в ходе нейровизуализации обнаруживаются повреждения верхних слоев коры – зон, ответственных за восприятие боли. Нередко (50% случаев) в период климакса частота и интенсивность мигренозных атак уменьшается, что связано с гормональной перестройкой.

    Симптоматика

    Исследования показывают, мигрень перед месячными и во время менструации ассоциируется с дезадаптацией и плохо поддается лечению. Предшествующие приступы (за 2 суток до начала месячных) отличаются самой большой интенсивностью. Сила болезненных ощущений обычно в 2 раза больше, чем при цефалгии, которая развивается в период менореи, и в 3 раза больше, чем при мигренозных атаках на других этапах цикла. Гормональная мигрень, возникшая на фоне колебания уровня гормонов, сопровождается симптомами:

    • Аллодиния (болезненные ощущения, возникающие в ответ на воздействие раздражителей, которые обычно не провоцируют боль).
    • Изменение психо-эмоционального фона.
    • Расстройство пищевого поведения.

    Мигрень при менструации характеризуется сильными, интенсивными, выраженными болезненными ощущениями. Чаще чем при обычной гемикрании (боль в одной половине головы) сопровождается тошнотой и приступами рвоты.

    Методы лечения

    Лечение заключается в купировании приступов менструальной мигрени и проведении профилактических мероприятий, препятствующих развитию новых атак. Как лечить мигрень при месячных расскажет врач, учитывая данные анамнеза, общее состояние здоровья, влияющие факторы (прием гормональных препаратов, состояние стресса, нерегулярный прием пищи, диеты). Основные группы фармацевтических средств:

    1. Обезболивающие (лекарства первого выбора – Парацетамол, Кофеин, Ацетилсалициловая кислота отдельно или в комбинации).
    2. Противовоспалительные нестероидные (Ибупрофен, Напроксен).
    3. Агонисты серотониновых рецепторов (селективные – Золмитриптан, Суматриптан, Олмотриптан, Ризатриптан, неселективные – Эрготамин).
    4. Комбинированные анальгетики (Солпадеин, Мигренол).
    5. Блокаторы адренорецепторов (Анаприлин, Пропранолол).
    6. Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин).

    Принимать лекарства с анальгезирующим действием разрешено не больше 10-15 дней в течение месяца. Если принимать обезболивающие препараты чаще, возможно развитие синдрома абузусной головной боли, спровоцированной лекарствами. Из-за слабого ответа на терапию рекомендуется сразу начинать лечение триптанами (агонисты, активаторы отклика серотониновых рецепторов).

    Исследования показывают, после приема триптанов снижение интенсивности боли в течение 2 часов отмечается в среднем у 48% пациенток. Для сравнения в группе, участницы которой принимали препараты плацебо, снижение силы болезненных ощущений наблюдалось у 27% женщин. Рекомендации по лечению включают применение методик: массаж (классический, точечный) и самомассаж, физиотерапию.

    Параллельно проводятся режимные мероприятия – проветривание помещения с целью обеспечения притока свежего воздуха, полноценный отдых, ночной сон продолжительностью не меньше 7-8 часов. Описаны случаи, когда удавалось вылечить предменструальную мигрень при помощи альтернативных практик (медитация, иглорефлексотерапия, психотерапия).

    Мигрень после месячных лечат при помощи поддержания здорового, спокойного образа жизни. Чтобы предотвратить развитие мигренозных атак, избегают стрессовых ситуаций, физического и психического перенапряжения. Врачи рекомендуют делать теплые ванны с добавлением ароматических масел и настоев трав, обладающих успокаивающим, расслабляющим действием, что способствует релаксации и устранению напряжения.

    Профилактика

    Терапия медикаментозными препаратами с целью профилактики приступов вариативно проводится только в перименструальный период (краткосрочная профилактика) или на протяжении длительного времени (предполагается прием антидепрессантов, блокаторов адренорецепторов, антиконвульсантов, антипсихотиков, нейропептидных регуляторов, ингибиторов обратного захвата и антагонистов серотонина).

    Антипсихотические препараты (Хлорпромазин, Прохлорперазин) и прокинетики (Метоклопрамид) предотвращают развитие приступов тошноты. Постоянное профилактическое лечение показано пациенткам с нерегулярным циклом и с менструально-ассоциированной формой мигрени. Краткосрочная профилактика обычно проводится в случаях, когда эффективность применения триптанов для купирования приступа незначительна.

    Препараты (триптаны, противовоспалительные нестероидные средства) в этом случае назначают за 2-3 дня до начала менореи курсом 5-6 дней. В ходе контролируемого исследования выявлено снижение силы болезненных ощущений и количества мигренозных приступов у 58 % женщин, которые в рамках краткосрочной профилактики принимали Золмитриптан в дозировке 2,5 мг трижды в день, и у 54% женщин, принимающих тот же препарат в той же дозировке дважды в день.

    В обеих группах наблюдалось сокращение количества мигренозных атак в период 3 последующих менструальных циклов. В рамках краткосрочной профилактической программы применяют препараты эстрадиола в форме трансдермального геля, который назначают за 2 суток до начала менореи курсом 7 дней. В некоторых источниках приводятся сведения об эффективности лекарств на основе магния, которые применяются в период от 15 дня менструального цикла до завершения менореи.

    Менструальная мигрень характеризуется высокой интенсивностью болезненных ощущений, приводит к дезадаптации, ухудшает качество жизни женщины. Комплексная терапия поможет уменьшить силу и количество мигренозных атак.

    Читайте также:
    Adblock
    detector