Головная боль при гипертонии

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

[Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. – М.: БИНОМ-Пресс, 2003, 862 с.]

Головная боль часто является первым, а при дальнейшем прогрессировании болезни — одним из главных субъективных признаков ГБ. При этом следует помнить, что характер головных болей у разных больных и на разных стадиях заболевания, а также механизмы их возникновения различны.

1. “Типичная” головная боль.

Для большинства больных ГБ характерна головная боль, которая чаще возникает ночью или рано утром, после пробуждения (больной просыпается с головной болью). Боль обычно бывает не очень интенсивной и ощущается больными как тяжесть или распирание в затылке, в области лба или по всей голове (“тупая” головная боль). Иногда головная боль несколько усиливается при сильном кашле, наклоне головы, натуживании, а также в горизонтальном положении больного. Боль может сопровождаться небольшой пастозностью век, лица. В течение дня боли обычно проходят самостоятельно. В ряде случаев (но не всегда!) головная боль такого характера ассоциирована с повышенными цифрами АД.

Описанный характер так называемых типичных головных болей обусловлен главным образом снижением тонуса интракраниальных вен и нарушением оттока крови из полости черепа. В результате происходит расширение и переполнение вен кровью, развивается функциональная венозная внутричерепная гипертензия. Непосредственной причиной боли в этих случаях является раздражение чувствительных рецепторов (ноцицепторов) растянутых внутричерепных вен. Улучшение венозного оттока (вертикальное положение больного, мышечная активность, массаж и т.п.) обычно сопровождается уменьшением или исчезновением головной боли.

2. “Ликворная” головная боль.

Другой тип головной боли наблюдается, как правило, на более поздних стадиях ГБ, в том числе у лиц со злокачественной формой АГ или во время гипертонического криза, и связан с повышением внутричерепного давления. В этих случаях больные жалуются на диффузную распирающую головную боль (“голова как-будто налита свинцом”). Малейшее напряжение (натуживание, кашель, изменение положения головы и тела) усиливает боль. Иногда боли приобретают пульсирующий характер.

Такая головная боль обычно возникает при быстром и значительном повышении АД, что сопровождается глубокой дисциркуляцией местного (церебрального) кровообращения. Помимо снижения тонуса интракраниальных вен в этих случаях, как правило, наблюдается недостаточный компенсаторный спазм мозговых артерий. Напомним, что в норме при транзиторных подъемах АД такой спазм мозговых артерий обычно предохраняет мозговое капиллярное русло от избыточного переполнения кровью (Беилис-феномен [Остроумова-Бейлиса]). У больных ГБ во время быстрого и значительного подъема АД описанный компенсаторный механизм не срабатывает полностью, и артерии находятся в состоянии относительной гипотонии. В результате капиллярное русло церебрального кровообращения переполняется кровью, причем такое переполнение нередко носит пульсирующий характер. Поскольку одновременно наблюдается значительное нарушение венозного оттока внутричерепное давление повышается и происходит раздрaжение чувствительных окончаний оболочек головного мозга, сосудов и нервов внутри черепа, что и является непосредственной причиной пульсирующих головных болей.

3. “Ишемическая” головная боль.

Третий тип головной боли возникает у части больных с быстрым и резким повышением АД (например, при гипертоническом кризе) в результате чрезмерно выраженного местного спазма мозговых артерий, возникающего в ответ на значительное повышение АД. В этих случаях головные боли сопровождаются общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой, вызванной снижением внутримозгового кровотока и ишемией головного мозга. Появляется ощущение сдавления, ломящая или тупая головная боль, сопровождающаяся тошнотой, несистемным головокружением, мельканием “мушек” перед глазами.

4. “Мышечная” головная боль.

Следует иметь в виду возможность еще одного типа головных болей у пациентов с ГБ, которые имеют несосудистое происхождение. Мышечная головная боль обусловлена напряжением мышц мягких покровов головы. Боль возникает, как правило, на фоне выраженного психоэмоционального или физического напряжения и стихает после отдыха и разрешения конфликтных ситуаций. Боль мышечного происхождения характеризуется медленным началом и медленным регрессом. Характерным является ощущение сдавления или стягивания головы повязкой или обручем. Головная боль мышечного происхождения может сопровождаться тошнотой, несистемным головокружением. При этом больным бывает неприятно расчесывать волосы, носить головной убор. Длительно непрекращающиеся мышечные головные боли приводят к появлению раздражительности, вспыльчивости, повышенной чувствительности к внешним раздражителям. Больные, например, часто не переносят громкую музыку, шум.

ЗАПОМНИТЕ.

Головные боли у больных ГБ могут иметь различное происхождение.

1. “Типичные” головные боли возникают в результате нарушения венозного оттока и венозной внутримозговой гипертензии. Они появляются по утрам в виде неинтенсивной тяжести, распирания в голове, усиливаются при кашле, натуживании и проходят через несколько часов самостоятельно. Типичная головная боль не всегда ассоциируется с повышением АД.

2. “Ликворные” боли связаны с повышением внутричерепного давления и обусловлены сочетанием нарушения венозного оттока и недостаточным компенсаторным сопротивлением мозговых артерий притоку крови при повышении АД (относительная гипотония мозговых артерий). Характерна интенсивная пульсирующая головная боль, сопровождающаяся общемозговыми симптомами (тошнота, рвота, расстройства зрения).

3. “Ишемическая” боль возникает в результате чрезмерного повышения тонуса мозговых артерий в ответ на повышение АД, недостаточное кровоснабжение головного мозга, ишемию мозга, периваскулярный отек. Характерно сочетание тупой ломящей боли, общемозговой и очаговой неврологической симптоматики.

4. “Мышечная” боль обусловлена напряжением мышц мягких покровов головы. Возникает при психоэмоциональном или физическом напряжении и характеризуется ощущением сдавления головы (“повязкой”, “обручем”). Может сопровождаться тошнотой, рвотой, несистемным головокружением.

Хронические головные боли достаточно часто связаны с артериальной гипертензией (гипертонической болезнью). Механизмы их развития могут быть спровоцированы: сосудистыми патологиями, мышечным перенапряжением, ликвородинамическими нарушениями, неврологически

Читайте также:  Травы от головной боли при повышенном давлении

Артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь (постоянно повышенное артериальное давление) является одним из немаловажных этиологических факторов формирования головных болей.

Долгое время подобного рода цефалгии относились к категории сосудистых заболеваний. На сегодняшний день медики больше склонны относить ее к патологиям, связанным с нарушением гомеостаза (саморегуляция, способность организма постоянно поддерживать баланс внутреннего состояния).

Артериальная гипертония – достаточно распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, которым страдают примерно 20-30% всего взрослого населения. У пожилых людей и людей преклонного возраста распространенность болезни постепенно возрастает и достигает 65%. Немаловажную роль в возникновении повышенного давления играют наследственные генетические предпосылки.

Как правило, гипертоническая болезнь передается по наследству или возникает вследствие напряженной психологической деятельности, частых стрессов и постоянного влияния на организм психоэмоциональных факторов, которые провоцируют нарушения мозговой регуляции вазомоторной системы и/или гормональных механизмов, контролирующих артериальное давление. Головные боли, появившиеся на фоне гипертензии, требуют тщательного обследования для их адекватной терапии и параллельного лечения основного заболевания.

На сегодняшний день медики выделяют следующие механизмы, вызывающие цефалгию:

  • боли, связанные с аномалиями сосудистого русла или патологиями сердечно-сосудистой системы;
  • боли, вызванные мышечным перенапряжением или спазмом;
  • ликвородинамические нарушения в организме;
  • боли, связанные с невралгическими и/или психическими отклонениями.

Как показывает статистика, достаточно часто у одного и того же пациента головные боли возникают от сочетания нескольких вышеперечисленных факторов и терапия только артериальной гипертонии в надежде, что боли пройдут сами по себе, нередко бывает ошибочна.

В свою очередь сосудистые головные боли можно подразделить на:

  • вазомоторные (вегетососудистая дистония) с явно выраженными функциональными нарушениями тонуса кровеносных сосудов как артериальных, так и венозных;
  • ишемически-гипоксические, при которых отмечаются органические изменения стенок сосудов, как например, при атеросклерозе или артериальной гипертензии.

Вазомоторные проявления цефалгии, как правило, носят пульсирующий характер, совпадающие с сердечным ритмом, отдают в затылок и виски, сопровождаются шумом в ушах, головокружением, мельканьем мушек перед глазами или расходящихся кругов. При этом сам ангиоспазм (периодическое сужение мелких артерий и капилляров) у пациентов с легким и умеренным системным повышением артериального давления головной боли не вызывает. Она возникает в случае резкого повышения давления, когда состояние больного приближается к гипертоническому кризу.

Свой вклад в ишемическую цефалгию вносят: вертебробазилярная сосудистая недостаточность, шейный остеохондроз, мышечно-тонические реакции шеи и/или головы. В результате хронического сдавливания сосудов головного мозга происходит замедление окислительных процессов (кислородное голодание), возникает энергетический дефицит и развивается рад патологических реакций, которые провоцируют некроз (гибель) нейронов.

Головная боль венозного типа обусловлена дисфункциями венозной части кровеносной системы (ее недостаточностью или застоем). Может сопровождаться заболеваниями дыхательных путей и повышением внутригрудного давления.

Как правило, венозный отток крови происходит в вертикальном положении тела, поэтому подобные цефалгии возникают, или усиливаются после длительного пребывания в лежачем положении (утренние головные боли), сидя с низко опущенной головой или при напряжении грудной клетки во время хронического кашля.

В основе этой патологии лежит спазм и болевой синдром мышечных тканей, вызываемые двумя параллельными или независимыми процессами:

  • Перенапряжение самих мышечных волокон, застой в них крови, отек, воспаление, далее изменение химических реакций (возрастание концентрации калия, который стимулирует хеморецепторы). Хеморецепторы в свою очередь преобразуют химические показатели в нервные импульсы (возбуждение) и передают его в центральную нервную систему.
  • Эмоциональное перенапряжение, которое провоцирует спазм мышечных волокон и затруднение прохождения по ним нервно-мышечных сигналов.

Мышечные спазмы способствуют накоплению в волокнах молочной кислоты, развитию ишемии и гипоксии, что существенно усиливает головные боли. Учитывая, что люди с артериальной гипертензией достаточно часто имеют неврастенические или депрессивные наклонности, ощущают недостаточность психологической защиты, то к сосудистым факторам добавляются мышечные.

Кроме того, неблагоприятно на развитии заболевания отражается наличие остеохондрозных нарушений, искривлений осанки, мышечно-тонические аномалии, дисфункции височных и нижнечелюстных суставов, неадекватная коррекция зрения. Хронический гипертонус или спазм шейных и плечевых мышц вызывает рефлекторное перенапряжение мышц головы и скальпа.

Ликвородинамическая цефалгия появляется на фоне повышения или снижения выработки (продукции) спинномозговой жидкости, а также нарушений ее оттока вследствие каких-либо патологических процессов. У пациентов, страдающих гипертонией, подобные головные боли связаны с отеком головного мозга после гипертонического криза или обострения энцефалопатии. Достаточно часто сочетаются с венозным застоем крови и венозными болями.

Для внутричерепной гипертензии характерны распирающие болевые ощущения, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, головокружениями, а при сильном отеке мозга – спутанностью сознания, нарушениями связанной речи, слуха и зрения. Боли ослабевают при принятии человеком вертикального положения или при сне на высокой подушке. Дополнительными признаками патологии являются: болезненность при надавливании на глазные яблоки, застой венозной крови в глазном дне, отек зоны и самого зрительного нерва, гидроцефалия.

Подобные головные боли характеризуются тупыми, со слабой интенсивностью, но хронически генерализованными ощущениями, а при повышении артериального давления становятся пульсирующими.

Неврологические головные боли являются самыми специфическими из всех вышеперечисленных и относятся к разряду прозопалгий (головных болей лицевой области без определенного генеза). Характер проявлений отличается короткими вспышками стреляющей боли, возникающих один за другим и наличие триггерных зон, порождающих пароксизм.

Например, при невралгии тройничного лицевого нерва повышение артериального давления во время гипертонического криза может стать причиной неврологического пароксизма. В тоже время развитие гипертензивной дисциркулярной энцефалопатии может вызвать невралгию, ишемию или компрессию тройничного нерва.

Читайте также:  Соль при головной боли

Психогенные механизмы возникновения цефалгии связаны с аномалиями ноцицепции, которые возникают после истерических или депрессивных синдромов, а неврозоподобные состояния в свою очередь достаточно часто присутствуют при артериальной гипертензии. Болевые ощущения при этом у каждого пациента разняться, и имеют свою специфику, но в любом случае мешают нормально жить и работать.

Стоит еще раз отметить, что хронически повышенное кровяное давление в большинстве случаев не является непосредственной причиной возникновения головной боли. Наоборот, болевой синдром возникает после резкого падения артериального давления, когда его сбивают во время криза.

Мозговой кровоток также достаточно автономен и практически не зависит от перепадов давления, он начинает медленно и пассивно изменяться только при критических отметках (минимальная – 50-60 мм рт. ст., максимальная – более 200). При этом нормальная жизнедеятельность и работоспособность головного мозга возможна только при полноценном кровоснабжении. Нарушения кровообращения вызывают ишемию мозга и его дисфункции.

Защитной реакцией головного мозга на длительную гипертонию становится развитие компенсаторной гипертрофии мышечных оболочек кровеносных сосудов, которые способны сдерживать артериальное давление и нормализовать мозговое кровообращение. Это позволяет передвинуть верхнюю предельную границу еще выше и, как показывает статистика, гипертоники с рабочим давлением в 200 мм рт. ст. практически не жалуются на головные боли.

Параллельно с постоянно повышенным артериальным давлением могут развиваться другие заболевания, проявлением которых является цефалгия. Для выявления и исключения подобных ситуаций проводят дополнительные клинические исследования:

  • Сбор анамнеза.
  • Осмотр головы (исключение проявлений травм головы, шейного отдела позвоночника, мышечных спазмов и воспаления, уплотнений в сухожилиях, изменений кровотока в височных и позвоночных артериях).
  • Обследование нервной сетки головы и черепа, исключение невралгий и невритов.
  • Диагностика органов зрения, глазного дна, исключение острой глаукомы.
  • Исследование ротовой полости (исключение стоматологических патологий), небных сводов, ринитных и синуситных полостей.
  • Диагностирование работы лицевых суставов (височных, нижнечелюстных, их объем движений, симметричность), проверка прикуса.
  • Исключение остеохондроза, патологий мышечных тканей (спазм, забитость, воспаление), аномалий развития шейного отдела позвоночника.
  • Проверка нарушений осанки, асимметрии развития скелетных мышц, которые также могут вызывать головные боли.
  • Диагностика возможного менингита, субарахноидальных кровоизлияний, закупорок сосудов.
  • Исключение опухолевых образований и метастаз.
  • Исследование лимфатической системы и узлов, щитовидной железы, ушных раковин, легких, сердца и прочих внутренних органов.
  • Исключение повышенного внутричерепного давления.

Болевые синдромы, сочетающиеся с артериальной гипертензией, которые должны настораживать пациентов:

  • возникновение хронических болей в старшем возрасте (более 50лет);
  • значительное усиление привычных болей или существенное отличие в их проявлениях;
  • возникновение ночных головных болей;
  • усиление болевого синдрома при физических усилиях или нагрузке, резких движениях;
  • сочетание болей с неврологическими отклонениями (спутанность, сознания, нарушения координации, ослабление памяти, дисфункции органов зрения, обоняния и слуха);
  • возникновение тошноты, рвоты, головокружений особенно в утренние часы;
  • хронически повышенная температура тела, лихорадка, снижение веса, длительный кашель или ринит.

Читайте так же

Отзывы наших пациентов

Очень благодарна доктору Золотареву Евгению Юрьевичу! Я, обратилась в клинику Бобыря (м. Алексеевская) для лечения у врача остеопата, по совету лечащего меня врача-невролога. Что такое остеопатия я абсолютно не знала, но в силу большого доверия своему врачу, решила попробовать этот метод лечения.

Огромная благодарность замечательному доктору Золотареву Евгению Юрьевичу! Больше спасибо за высокий профессионализм! Это удивительный доктор, который видит руками. В клинику Бобыря на Алексеевской попали случайно, искали через интернет доктора для внучки 3,5 года. Сейчас ей 6,5 лет. Про.

Замечательный Доктор Александр Петрович Старков. Чуткий, внимательный. И очень добрый. Спасибо Вам, уважаемый Доктор!

Головная боль при гипертонии является частым симптомом, для купирования приступа необходимо выявить причину. В результате неправильно принятых мер могут развиться тяжелые последствия.

Классификация боли

На возникновение цефалгии влияют различные факторы. Головные боли при высоком давлении бывают нескольких видов:

  • ликворные;
  • сосудистые;
  • мышечные;
  • ишемические;
  • невралгические.

Пациентов интересует, почему начинает болеть голова при гипертензии и в чем заключается профилактика. У здорового человека просвет сосудистой стенки может меняться в зависимости от кровотока.

При утрате сосудами эластичности или по другой причине, вызывающей спазм, в головной мозг поступает сигнал и как ответная реакция возникает цефалгия.

На характер боли влияют причины, вызвавшие гипертензию, состояние здоровья, возраст пациента.

Нередко боль появляется после эмоционального или физического напряжения, постепенно нарастает, может сохраняться в течение длительного времени.

Иногда она носит пульсирующий или давящий характер. Ощущение чаще непрекращающееся, исчезающее только после продолжительного отдыха или применения лекарственных средств. Чем интенсивнее цефалгия, тем более четким является ее расположение.

Данный вид цефалгии возникает под влиянием нарушения оттока крови в черепе. Отличается пульсирующим характером и локализацией в затылочной и височной областях.

Боль имеет среднюю интенсивность, неприятные ощущения усиливаются при кашле или попытке повернуть, наклонить голову.

Возникновение боли связано с перепадами артериального давления. При таком виде цефалгии голова болит в затылочной части, носит пульсирующий характер. При выполнении движений интенсивность может усиливаться. Одновременно могут присутствовать:

Продолжительность цефалгии незначительная, однако в дальнейшем она может возникать при интенсивных движениях или в результате погодных изменений.

В результате спазма сосудов мозга возникает гипоксия, отек тканей. Ишемическая головная боль при артериальной гипертензии имеет тупой или ноющий характер, локализуется в затылочной или височной областях. Нередко сопровождается:

  • головокружением;
  • мельканием мушек перед глазами.
Читайте также:  Ломит ноги и голова болит

Чаще причиной возникновения данного вида цефалгии становится недостаточное кровоснабжение головного мозга.

Причиной в большинстве случаев становятся психоэмоциональные расстройства. Невралгическая головная боль чаще локализуется в затылочной области, может иррадиировать в соседние зоны. Отличается высокой резкостью. Чаще возникает у пациентов с артериальной гипертензией, которые переживают стрессы.

Под влиянием стрессов, гиподинамии мышцы головы перенапрягаются. В результате спазма мягких тканей нарушается кровоток в области поражения, ухудшается качество снабжения питательными веществами и кислородом головного мозга.

При таком виде цефалгии пациенты жалуются, что болит голова с ощущением сдавливания. Интенсивность боли различная: нарастающая и уменьшающаяся. Иногда присутствуют:

Чаще цефалгия возникает после эмоциональных переживаний, которые вызывают спазм в мышцах головы.

Сопутствующие симптомы

Повышенное давление и головная боль требуют своевременного лечения. Симптомы, которые являются характерными для артериальной гипертензии, похожи на проявления вторичной гипертонии.

Они носят ноющий характер, локализуются в затылочной области, могут усиливаться при физической или умственной активности, сопровождаться нарушениями со стороны органов зрения.

Одновременно может появляться следующая симптоматика:

  • отеки;
  • боль в глазах режущего характера;
  • учащение сердцебиения;
  • неприятные ощущения в области сердца.

Как лечить медикаментами

Если беспокоит головная боль при гипертонии, лечение нельзя откладывать. Иногда можно обойтись приемом средств из домашней аптечки, однако существуют симптомы, при появлении которых требуется обращаться к врачу.

Средства от боли при гипертонии отличаются по составу и механизму действия. Они нормализуют артериальное давление, избавляют от проявлений болезни, снимают болевые ощущения, устраняют воспалительные процессы.

Перед применением лекарственных средств необходимо измерить артериальное давление.

Если оно повышено, сначала нужно привести его к нормальным показателям и только после этого применять обезболивающие средства.

При отсутствии лечения могут развиться тяжелые осложнения (микроинфаркт, ишемическая болезнь сердца). Существует несколько групп препаратов, которые применяют при цефалгии.

Если болит голова и высокое давление, цефалгия связана с сосудистыми спазмами. На тонус сосудов оказывают влияние расстройства нервной системы, возникающие атеросклеротические изменения.

Для устранения спазмов и улучшения состояния применяют Папаверин. В сочетании с Дибазолом артериальное давление понижается плавно. Допускается использовать в качестве спазмолитика Но-шпу. Цефалгия после приема спазмолитика проходит, но причина патологии остается.

Данная группа медикаментозных средств применяется для снижения артериального давления и улучшения самочувствия за счет нейтрализации влияния адреналина на рецепторы в мозговых сосудах.

Это способствует снижению артериального давления, устранению проявлений заболевания. Препараты отличаются длительным терапевтическим эффектом, их можно применять одновременно с другими гипотензивными средствами.

Наиболее эффективными препаратами, помогающими лечить цефалгию при гипертензии, являются:

Пациенты, страдающие гипертонией, могут в дополнение к курсу лечения применять транквилизаторы:

Они отличаются высокой эффективностью и минимальным количеством нежелательных эффектов. При гипертензии и повышенной тревожности прием транквилизаторов в небольших дозах устраняет дискомфорт в голове и улучшает самочувствие.

Под влиянием стресса в организме происходит выработка адреналина. Это может стать причиной возникновения сосудистых нарушений, которые приводят к гипертензии.

Применение антидепрессантов помогает уменьшить негативное влияние стресса, снять головную боль. Их часто используют пациенты, которых цефалгии беспокоят постоянно.

При цефалгии рекомендуются следующие антидепрессанты:

Не во всех случаях при гипертонии, сопровождающейся цефалгией, прием обезболивающих препаратов дает необходимый результат.

Иногда доктор рекомендует прием нестероидных противовоспалительных препаратов:

Данные лекарственные средства не влияют на причину патологии, но устраняют сильные цефалгии. НПВП не рекомендуется принимать пациентам, страдающим тяжелыми заболеваниями сердца и гипертонической болезнью 3 степени.

В состав комбинированных лекарственных средств входят активные компоненты, усиливающие действие друг друга. Когда возникает гипертоническая головная боль, можно принять:

Препараты данной группы способны заменить медикаментозные средства, относящиеся к разным группам, но дающие аналогичный результат.

Что делать в домашних условиях

В домашних условиях некоторые пациенты, когда повышается давление и болит голова, используют средства нетрадиционной медицины.

Существуют многочисленные рецепты средств, для приготовления которых используют лекарственные растения или натуральные продукты.

Цефалгию при гипертонии можно лечить следующими народными средствами:

  • Горячие ножные ванны. Ноги опускают в емкость с водой (температура +40°С) и держат в течение четверти часа, добавляя небольшими порциями кипяток.
  • При болях в затылочной области поможет холодный компресс. Смоченное холодной водой полотенце прикладывают к больной области, держат в течение 15 минут. Для усиления эффекта в воду добавляют несколько капель эфирного масла (мяты, лаванды).
  • Репчатый лук помогает справиться с болями в голове при гипертензии. К 3 кг репчатого лука добавляют 1/2 кг меда, перегородки скорлупы 25 грецких орехов, ½ л водки. Компоненты смешивают, ставят в темное место на 10 дней. Принимают внутрь ежедневно 3 раза по 1 ст. л.
  • Плоды и цветки боярышника издавна применяли для лечения цефалгии при гипертензии. Настойку боярышника можно использовать в комбинации с пустырником или валерианой.
  • Настойку клевера розового готовят, поместив в банку емкостью 1 л цветки клевера. Добавляют 1/2 л водки, ставят на 2 недели в темное место, ежедневно взбалтывают. Принимают внутрь ежедневно перед едой (за 30 минут) по 1 ст. л.
  • К 250 мл воды добавляют яблочный уксус (10 мл). Пьют натощак. Можно к височной области приложить салфетку, смоченную в растворе, приготовленном из яблочного уксуса (2 ст. л.) и воды (1 л).

Перед применением любых народных средств необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний.

Читайте также:
Adblock
detector