Дротаверин при головной боли

Мозг человека – главный элемент центральной нервной системы, без его нормальной работы организм не способен нормально функционировать, а личность теряет свою индивидуальность. К самому сложнейшему, таинственному и функциональному органу человеческого организма следует проявлять особое внимание и заботу с раннего детства до поздней старости.

Но, по данным Всемирной организации здравоохранения, до 1/5 (20%) всех детей и подростков планеты страдают различными нарушениями когнитивных функций (способность понимать, познавать, изучать, осознавать, воспринимать и перерабатывать – запоминать, передавать, использовать внешнюю информацию). 1–2 Чаще всего это нарушения памяти, внимания (его концентрации, объема, переключения, распределения, устойчивости). Нередко педиатрам приходится сталкиваться и с расстройствами речи (в тяжелых случаях ребенок не только не в состоянии ясно и четко говорить, но и плохо воспринимает чужую речь). И ситуация усугубляется: в настоящее время серьезные нарушения в речевом развитии отмечаются у 25% четырехлетних детей, в середине 1970 -х годов их было только 4%. 3 И, если не принимать должных мер, в будущем у ребенка могут возникнуть сложные социальные проблемы (общение, развитие комплексов, невозможность в полной мере реализовать потенциал).

Спектр факторов риска возникновения когнитивных дефектов у детей чрезвычайно широк: перенесенные заболевания с повреждением ГМ, травмы, ишемические поражения и прочие.

Ребенок плохо засыпает, его сон поверхностный и тревожный, он жалуется на общую утомляемость и головные боли. Родители отмечают у чада затруднения в учебе, раздражительность, непереносимость яркого света, звуков, тревожность, плохое настроение, обидчивость или неоправданную агрессивность, резкие перепады настроения. А врач диагностирует у юного пациента аффективную лабильность, полиалгический синдром, астеническое состояние, пр. И эти психоэмоциональные расстройства не могут оставаться без внимания специалистов.

Своевременная диагностика, оценка уровня компенсаторных возможностей и лечебно-восстановительные методы позволяют многим детям с такими проблемами помочь. Показав универсальность механизмов повреждения клеток при различных видах патологических процессов и установив, что конечное звено при воспалении, ишемии и стрессе – нарушения окислительно-восстановительных реакций, метаболизма и энергетического обеспечения клеток, ученые предложили специальные средства – ноотропные препараты. Так к возможностям правильной организации режима ребенка (сон/занятия/прогулки), его питания (в соответствии с возрастом), исключения социально-экономических (по возможности) и психологических проблем, коррекционно-педагогической реабилитации многие специалисты добавили фармакотерапию.

Для борьбы с когнитивными и эмоциональными расстройствами у детей многие отечественные эксперты 1 рекомендуют назначение нейротрофической терапии (НТТ), в основе которой – ноотропные, или нейротрофические препараты (НП), оформившиеся в отдельную группу в начале 1970-х годов.

Ноотропы – группа лекарственных средств, различных по составу и механизмам действия, но имеющих общие свойства. Нормализуя метаболизм и межнейронные передачи, они улучшают умственную деятельность, внимание, речь (активизируют процессы обучения – ноотропное действие; улучшают память – мнемотропное действие; снижают потребность нейронов в кислороде при гипоксии – антигипоксическое действие), а также повышают устойчивость ЦНС к неблагоприятным факторам (гипоксии, интоксикациям и др.). Ноотропы не только позитивно влияют на когнитивные функции, но и корректируют эмоциональные и поведенческие расстройства. 4–6

  • задержка психического и речевого развития;
  • когнитивные нарушения при органических поражениях ГМ (в т.ч. последствия нейроинфекций, черепно-мозговых травм, генетической патологии) и невротических расстройствах;
  • последствия перинатального поражения ЦНС;
  • детский церебральный паралич;
  • умственная отсталость;
  • коматозные состояния сосудистого, травматического или токсического генеза;
  • синдром дефицита внимания и гиперактивности;
  • нарушения памяти, головокружение, снижение концентрации внимания, эмоциональная лабильность и другие проявления астенического синдрома различного генеза;
  • психоэмоциональные перегрузки, снижение умственной и физической работоспособности (для улучшения концентрации внимания и запоминания).
Читайте также:  110 на 70 давление болит голова

Таблица 1. Параметры клинической активности нейротрофических препаратов 1

Повышающее уровень бодрствования, ясность сознания

на эпилептическую пароксизмальную активность

Действие Влияние МНН
1 Психостимулирующее на аппатию, гипобулию, аспонтанность, бедность побуждений, психическую инертность, психомоторную заторможенность Пирацетам, пиритинол, меклофеноксат, гексобендин + этамиван + этофиллин, гаммалон, никотиноил гамма-аминомасляная кислота (Пикамилон), полипептиды коры головного мозга скота
2 Антиастеническое на слабость, вялость, истощаемость, явления психической и физической астении все классы НП
3 Седативное (транквилизирующее) на раздражительность, эмоциональную слабость релиз активная форма АТ к мозгоспецифическому белку S-100; гопантеновая кислота, аминофенилмасляная кислота, никотиноил гамма-аминомасляная кислота (Пикамилон), комплекс пептидов из головного мозга свиньи
4 Антидепрессивное на сниженное настроение пирацетам, гексобендин + этамиван + этофиллин, комплекс пептидов из головного мозга свиньи, никотиноил гамма-аминомасляная кислота (Пикамилон), полипептиды коры головного мозга скота
5 на угнетенное (оглушение, сопор, кома) и помраченное (делирий, спутанность) сознание все классы НП
6 Антиэпилептическое гопантеновая кислота, натрия оксибутират, полипептиды коры головного мозга скота
7 Ноотропное на задержку развития или на нарушение высших корковых функций, уровень суждений, критических возможностей, укрепление кортикального контроля субкортикальной активности все классы НП
8 Мнемотропное на память, обучаемость все классы НП
9 Адаптогенное на толерантность к различным экзогенным факторам, в том числе все классы НП
10 Вазовегетативное на головные боли, головокружения, вегетативную неустойчивость в рамках церебрастенических синдромов все классы НП
11 Антипаркинсоническое на экстрапирамидные паркинсонические расстройства гопантеновая кислота, пирацетам, пиритинол, аминофенилмасляная кислота
12 Антидискинетическое на экстрапирамидные дискинетические расстройства гопантеновая кислота, пирацетам, пиритинол, аминофенилмасляная кислота

В этой таблице обращает на себя внимание универсальность одного препарата – никотиноил гамма-аминомасляной кислоты (Пикамилона®). Этот нейрометаболический церебропротектор способен оказывать влияние практически на все проявления когнитивных и эмоциональных расстройств у детей. Его эффекты способствуют улучшению памяти и процесса обучения, оказывают положительное влияние при астенических и адинамических расстройствах, повышая двигательную и психическую активность, повышают способность к концентрации внимания и обеспечивают позитивное воздействие при невротических состояниях.

Никотиноил гамма-аминомасляная кислота стала первым оригинальным отечественным ноотропом (синтезирован в 1969 г. во Всесоюзном научно-исследовательском институте витаминов В.М. Копелевичем, Л.М. Шмуйловичем и В.И. Трубниковым). Старейшина среди НП с солиднейшим опытом применения в клинической практике – с 1986 года.

Химически этот препарат представляет уникальное сочетание ГАМК (важнейшего тормозного нейромедиатора ЦНС) и никотиновой кислоты (витамина PP, витамина В3) – участницы многих окислительно-восстановительных реакций, обмена липидов и углеводов в клетках и пр. То есть каждый из компонентов физиологичен и играет важную роль в обеспечении метаболизма нервных клеток и поддержании биохимических процессов, необходимых для передачи нервных импульсов, причем, в дуэте более эффективно, чем при раздельном применении. Так, ГАМК в никотиноил гамма-аминомасляной кислоте имеет улучшенные фармакокинетические свойства: никотиновая кислота помогает ей проникать через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) – защитную систему мозга, а также потенцирует сосудорасширяющее, антигипоксическое, нейрометаболическое, антиагрегантное действие. 8

Новая формула стимулирует окислительно-восстановительные процессы, способствует повышению потребления нервной тканью кислорода и глюкозы, после ишемии помогает восстановлению процессов утилизации энергетических субстратов, предотвращает нарастание концентрации молочной кислоты в ткани мозга. Все эти свойства НП благотворно сказываются на когнитивных функциях мозга и на работоспособности ребенка, способствуют восстановлению центральных двигательных и речевых нарушений различного генеза, улучшают кровообращение в сосудах сетчатки глаз и зрительного нерва.

Объединение двух молекул не только добавили препарату эффективности, но и улучшили переносимость, избавив от некоторых нежелательных побочных явлений, сопровождающих раздельный прием компонентов. 8

Обоснование применения никотиноил гамма-аминомасляной кислоты при лечении маленьких пациентов с эмоциональными расстройствами в первую очередь – его анксиолитическое (или транквилизирующее) действие. Препарат снижает у пациента чувство страха, тревоги, причем без седативного эффекта, повышает эмоциональную активность, что также важно для этой категории пациентов. 9–10

Головные боли, повышенная утомляемость, нарушения сна – основные жалобы при астенических состояниях – заметно регрессируют на фоне приема Пикамилона®. 10 Улучшение состояния отмечается многими специалистами. 8–10 Так, уже на 2–3-й день от начала терапии уменьшаются эмоциональная лабильность и головная боль. 10

При применении этого препарата у детей заметно улучшается общее состояние, повышается фон настроения, нарастает дневная работоспособность и активность. 10–13 Скорее всего, эти результаты объясняются тем, что помимо анксиолитического действия этот НП обладает сбалансированным многогранным механизмом фармакологического воздействия, включая вазоактивное (направленное на коррекцию нарушений тонуса сосудов), ноотропное (обусловливающее оптимизацию метаболических процессов в клетках) и др. активностью. 8–9, 14–16

Есть и еще одно свойство Пикамилона®, очень важное для педиатров и их пациентов –депримирующий эффект (предотвращение эйфории), позволяющий пациенту сохранять объективное восприятие реальности, продуктивно работать. 8 Его применение не вызывает привыкания, а также миорелаксации, сонливости, вялости, нарушения координации движений. 8–9

Обращают клиницисты внимание и на то, что никотиноил гамма-аминомасляная кислота может применяться как в монотерапии, так и в комплексной – в комбинации с антидепрессантами, антиконвульсантами, потенцируя их эффект и улучшая переносимость (ее трофические свойства смягчают нежелательные действия других препаратов). 1,17

При индивидуальном подборе терапии необходимо учитывать сопутствующие эффекты НП: с психостимулирующим эффектом желательно принимать в первой половине дня, а с седативным действием (как Пикамилон®) – во второй половине.

Помимо коррекции когнитивных и эмоциональных расстройств у детей, есть в педиатрической неврологии у никотиноил гамма-аминомасляной кислоты и такое показание, как нейрогенные расстройства мочеиспускания (поллакиурия, императивные позывы, императивное недержание мочи, энурез). 1,18–19

Педиатры хорошо знакомы с проблемами диагностики и лечения расстройств мочеиспускания и недержания мочи у детей, которые могут быть как следствием анатомических дефектов нижних отделов мочевого тракта и смежных органов, так и органических поражений нервной системы на различных уровнях. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря (НДМП) – одна из актуальных проблем детской урологии, и связано это не только с их значительным распространением и очевидной тенденцией к росту. 20–21

Социальную изоляцию, снижение уровня самооценки, конфликты в детском саду, школе, семье, связанные с этой проблемой и неумолимо снижающие качество жизни ребенка, отмечают психологи. А детские урологи предупреждают о рисках развития вторичных изменений со стороны мочевыводящей системы — рецидивирующего хронического цистита, пиелонефрита, пузырно-мочеточникового рефлюкса, уретерогидронефроза, приводящих к нефросклерозу, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности. 20,22

Все эти аспекты заставляют ученых постоянно искать новые подходы к лечению таких пациентов. А с открытием новых патогенетических механизмов формирования дисфункции мочевого пузыря, роли сложнейших биологических процессов, в частности гипоксии детрузора, специалисты обратили внимание на возможности НП и никотиноил гамма-аминомасляной кислоты в комплексной терапии НДМП.

Через полгода после этого курса терапии при контрольном обследовании у детей из групп НП (III–V) результаты по всем трем исследуемым показателям (увеличение максимального объема мочевого пузыря, увеличение объема при первом позыве и нормализация тонуса детрузора) сохранялись. А вот в группе сравнения (I) достоверных изменений, сравнительно с исходными, не было.

Таблица 2. Динамика ритма спонтанных мочеиспусканий у детей с НДМП до и на фазе лечения

Частота мочеиспусканий в сутки (норма: 4–5 раз/сут.) Средний (норма: 140–192 мл) До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения
Традиционная терапия (n = 37) 9,7 ± 0,2 9,7 ± 0,2 33,9 ± 2,4 34,0 ± 2,5 103,4 ± 1,7 109,5 ± 1,7 121,4 ± 1,9 130,0 ± 1,8
II пирацетам (n = 37) 9,7 ± 0,2 5,8 ± 0,1 1, *** 34,4 ± 1,3 49,7 ± 1,0 1, *** 103,2 ± 1,1 127,0 ± 1,2 1, *** 133,1 ± 1,1 169,1 ± 1,5 1, ***
III Пикамилон (n = 37) 9,7 ± 0,2 5,0 ± 0,1 1, *** 102,6 ± 1,4 1, *** 103,4 ± 1,1 123,1 ± 1,5 1, *** 133,6 ± 1,2 172,9 ± 2,1 1, ***
IV таурин (n = 37) 9,7 ± 0,2 5,0 ± 0,1 1, *** 33,9 ± 1,2 69,2 ± 1,2 1, *** 103,0 ± 1,0 118,0 ± 0,7 1, *** 133,2 ± 1,1 169,0 ± 2,0 1, ***
V глицин(n = 37) 9,7 ± 0,2 5,0 ± 0,1 1, *** 34,4 ± 1,3 64,1 ± 0,9 1, *** 103,2 ± 1,2 122,1 ± 0,9 1, *** 133,5 ± 1,2 173,8 ± 2,4

Читайте также:

Нервная система человека © 2021

Adblock
detector