Антидепрессанты при головной боли

Специализируясь на лечении головной боли и вегетативных расстройств, я вижу на приеме большое число пациентов с мигренью и головной болью напряжения, к сожалению, чаще всего уже на этапе хронической, то есть ежедневной или почти ежедневной боли. А ведь при этом мигрень и головная боль напряжения не могут хронизироваться сами собой. Для этого всегда нужна внешняя причина. Например, для мигрени неправильное обезболивание и наличие длительных мучительных приступов и является одной из предпосылок к хронизации (не будет лишним здесь еще раз напомнить: мигрень – это единственная головная боль, которую не нужно терпеть. Боль нужно снимать в самом начале приступа и адекватными дозами адекватных обезболивающих). Но помимо этого есть и другие причины для учащения мигрени и головной боли напряжения, причем при головной боли напряжения они вообще играют основную роль. И это реакции на стресс — острый или хронический, депрессия и тревожные расстройства.

А под вегетативными расстройствами обычно скрываются различные телесные симптомы, не имеющие никакой физической причины. Американские ученые показали, что если у человека есть более трех различных телесных симптомов, например, хроническая боль любой локализации, нарушения сна и постоянная усталость, то вероятность депрессии очень высока. И именно она лежит в основе этих симптомов, а не отдельно проблемы со спиной/шеей/головой/сосудами, как у нас принято думать, бессонница и тяжелая работа. Все это просто проявления депрессии и поэтому должны лечиться соответственно, а не симптоматически – обезболивающими, витаминами, мышечно-расслабляющими и бодрящими препаратами (типа фенотропила). Для того, чтобы улучшить самочувствие, нужно лечить причину!

Поэтому часто в случаях, когда преобладает боль (например, хроническая мигрень, хроническая головная боль напряжения или хроническая боль в спине), усталость и нарушения сна, вылечить это, а не временно приглушить симптомы, могут только антидепрессанты. Даже если у вас нормальное настроение! Или если вы считаете, что ваше плохое настроение связано именно с этими выматывающими симптомами. Да, частично это так, несомненно, какое может быть настроение, если все болит, а спать и отдохнуть невозможно. Но на самом деле, эти симптомы изначально во многих случаях были вызваны депрессией, а уже потом стали сами по себе источником стресса, сниженного настроения и раздражительности.

Хроническая боль ведь тоже эффективнее всего лечится антидепрессантами (не всеми, конечно же, но механизм действия некоторых из них как будто специально придуман для этого). И многие другие симптомы могут также очень эффективно вылечиваться препаратами из огромной группы антидепрессантов.

Но все равно, даже если пациент понимает все это (что уже большая удача и означает, что с пациентом идет работа в команде), многие боятся начинать правильное лечение и приводят самые разные причины. Давайте обсудим самые частые сомнения и опасения, которые высказывают на приеме.

  1. Антидепрессанты ничего не лечат, а только маскируют симптомы

Это как раз самое главное заблуждение. Антидепрессанты не только постепенно убирают симптомы, но и делают это за счет того, что исправляют причину заболевания: недостаток серотонина, норадреналина, например. Они восстанавливают обмен и функцию разных химических веществ в мозге, что делает боль реже (за счет усиления функции систем, подавляющих боль), а вегетативную нервную систему заставляют функционировать правильно (ведь ее управлением также занимается головной мозга), и телесные симптомы, которые вам мешали, постепенно исчезнут.

В отличие от различных питательных, витаминных, мышечно-расслабляющих и других препаратов, которые действительно маскируют симптомы и должны применяться только для облегчения состояния в первое время, антидепрессанты лечат ваше заболевание, будь то депрессия или хроническая боль без депрессии.

  1. Не смогу потом препараты отменить, ведь существует привыкание

Это неправда. Привыкание, то есть необходимость постоянно повышать дозу, существует только к быстродействующим препаратам – обезболивающим, успокаивающим, снотворным. У антидепрессантов концентрация препарата в крови повышается и снижается очень медленно, поэтому привыкание к ним не происходит.

  1. У меня разовьется зависимость, буду наркоманом

Этого тоже произойти не может. Антидепрессанты не действуют ни на какие рецепторы в мозге, за счет которых могла бы сформироваться зависимость (например, так действуют некоторые снотворные и обезболивающие с кодеином и фенобарбиталом). Антидепрессанты повышают количество серотонина и других химических веществ в мозге.

  1. Как только отменю, все симптомы вернутся вновь

Это не означает, что к препарату сформировалось привыкание. Если часть симптомов вернулась после отмены препарата, это обычно означает, что длительность лечения была недостаточной. Обычно необходимо принимать антидепрессанты не менее 6 месяцев подряд.

  1. Как только отменю препараты, будет ужасный эффект отмены

В неврологии это тоже не встречается, так как наши дозы обычно намного меньше, чем те, которые применяются при тяжелых депрессиях. Но на всякий случай мы рекомендуем очень медленно снижать дозу, когда принято решение закончить лечение.

Вот это точно не так. Заторможенным и сонливым – может быть. Но это повод поменять препарат. Большинство антидепрессантов, применимых в неврологии для лечения хронической боли и вегетативных (телесных) симптомов депрессии, не вызывают сонливость и не снижают концентрацию внимания. А некоторые даже ее повышают! А если вам было трудно думать и вы замечали проблемы с памятью, это могли быть симптомы депрессии, и на фоне лечения это тоже может исправиться. Просто нужно правильно подобрать препарат.

  1. Побочные эффекты будут ужасными

Скорее всего, нет в применяемых в неврологии дозах. В начале приема некоторые препараты могут вызывать тошноту, повышать тревогу и нарушать сон. Но здесь нужно правильно начинать прием – с постепенного повышения дозы и иногда под прикрытием другого препарата. В таком случае начало приема в большинстве случаев происходит очень легко.

Во время курса лечения вы можете отметить повышение веса или неприятные симптомы в сексуальной сфере. Но это происходит относительно редко! А если вам не повезло, и у вас появились какие-либо сложности с приемом антидепрессантов, сегодня появляются все новые препараты в этой группе. Всегда можно подобрать замену.

  1. Я стану слишком спокойным, перестану быть собой

Вы не перестанете быть собой. Наоборот, даже если вы привыкли к себе сегодняшнему, сниженное настроение – это не норма. За время лечения вы не станете другим, вы станете тем, кем и являетесь на самом деле – радостным, оптимистичным и уравновешенным человеком. Роботом, которого ничего не волнует, на антидепрессантах стать крайне сложно! Обычно вы просто начинаете воспринимать все более адекватно, без излишней тревоги и раздражительности, а самочувствие становится более комфортным.

  1. Это очень сильное лечение, попринимаю лучше травы и витамины

Это не очень сильное, это, на мой взгляд, адекватное причине лечение. А вот травы и витамины ничего не лечат, а только маскируют симптомы.

  1. Это очень сильное лечение, попринимаю лучше сосудистые и ноотропные препараты
  1. Антидепрессанты вредны для мозга

Пока нет причин так думать. Наоборот, данные показывают, что при хронической мигрени постепенно происходят функциональные и структурные изменения в мозге. А после лечения многие из этих изменений восстанавливаются — то есть по-видимому, происходит физическое восстановление нервных клеток в мозге. А одним из способов лечения хронической мигрени и любой хронической боли вообще, являются некоторые представители этой большой группы антидепрессантов. Поэтому у многих людей эти препараты не наносят вреда мозгу, а, наоборот, способствуют восстановлению его нормальной функции и урежению боли.

  1. У меня нормальное настроение, просто голова все время болит. Зачем мне антидепрессанты?

В моей специальности мы используем некоторые антидепрессанты для лечения хронической боли, даже если депрессии нет. Для того, чтобы боль стала реже, нужно усилить системы, которые контролируют и подавляют боль в головном мозге. Химически эти пути защиты от боли используют, в первую очередь, серотонин и норадреналин. Именно поэтому, препараты, изначально приедназначенные для лечения депрессии, оказались очень эффективными в лечении боли — причем в совсем небольших дозах. Во многих случаях назначаемые с противоболевой целью антидепрессанты в таких дозах антидепрессантным действием не обладают вообще.

Здесь даже не знаю, что сказать

Вроде бы, все смогла вспомнить из того, что беспокоит пациентов на приеме. Если у вас есть еще какие-то вопросы, сомнения или опасения, пишите, постараюсь найти научные доводы и добавлю в эту статью.

Читайте также:  Головная боль и горечь во рту

Другие статьи на тему

Почему мигрень учащается и как этого избежать

Головная боль напряжения: почему голова может болеть каждый день

Трудно думать и сконцентрировать внимание. Виновата ли мигрень?

Снижение памяти, а вы еще молоды (вам нет еще 80-ти и даже 60-ти лет). В чем причина?

Литиевые препараты

Существует еще одна группа нормализаторов настроения – тимоизолептики, способные снимать сильные приступы боли в голове. К ним относят препараты лития:

Подобные лекарственные продукты используют при сильном возбуждении и судорожных состояниях, сопровождающихся эпилептическими приступами. В средних и повышенных дозах они снижают содержание биологических аминов в мозге, особенно в структурах таламуса.

Главное, подобрать подходящий препарат и оптимальную дозировку. Побочных эффектов у данной группы медикаментов много. Основные симптомы – увеличение массы тела, тремор конечностей, атаксия, дизартрия. Для лечения передозировки у больных с литиевой интоксикацией назначают его антагонисты и диуретики (до 60 г Маннитола в сутки с добавлением Эуфиллина).

Антидепрессанты для лечения головной боли: список препаратов

Для улучшения состояния человека при сильных болях в зоне головы, специалисты назначают:

  • Пароксетин – препарат третьего поколения. После приема практически не вызывает побочных реакций. Единственным противопоказанием к его применению является гиперчувствительность к активным компонентам. Максимальный положительный эффект отмечают после недели регулярного приема таблеток. Данный лекарственный продукт не отражается на работе сердца и кровеносной системы.
  • Ремерон . Медпрепарат четвертого поколения, устраняющий головные боли. Положительный лекарственный эффект наступает уже через неделю поле начала терапии. Его не применяют при печеночных патологиях, болезнях сердечной и кровеносной системы. Также серьезным противопоказанием является закрытоугольная глаукома и простатит. Из побочных явлений отмечают легкую тошноту и приступы головокружения, которые самостоятельно проходят.
  • Вальдоксан . Хроническая боль может привести к депрессии. В таких случаях рекомендуют принимать именно этот медпрепарат. Терапевтический курс продолжается 2 месяца. Побочные эффекты проявляются не часто. В основном пациенты отмечают тошноту и приступы головокружения, которые проходят самостоятельно, не вызывая серьезного дискомфорта.
  • Селектра . Назначают как при болях в голове, так и при вегето-сосудистой дистонии. Пациенты отмечают, что после приема препарата у них возникает тошнота, сонливость, вялость, проблемы с дефекацией. Продолжительность лечения данными таблетками составляет 3 месяца.
  • Пиразидол – препарат второго поколения. Он воздействует на головной мозг и активизирует нервные импульсы. Людям, которые страдают болезнями крови и печеночными патологиями, его принимать категорически запрещается. При лечении у пациентов отмечают сухость во рту, нарушения сна, гипергидроз, головокружение.

Какой антидепрессивный препарат от головной боли выбрать, расскажет невролог или терапевт после проведения диагностики и установления диагноза. Подобные лекарства начинают употреблять с малых доз, понемногу доводя дозировку до терапевтической. По завершению курса дозированный прием снижают, внимательно следя за состоянием пациента.

Большинство антидепрессантов, которые используют для предотвращения головной боли, доступны в качестве генериков (копии лекарственных препаратов с доказанной эффективностью). Их можно найти в капсулах, таблетках и жидких формах.

Трициклические антидепрессанты включают в себя:

  • амитриптилин (Элавил® и Ванатрип ®),
  • нортриптилин (Авентил® и Памелор®).

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина включают в себя:

  • дулоксетин (Симбалта®, Иренка ®),
  • венлафаксин (Эффексор®).

Особенности терапии

Применять антидепрессанты при головной боли следует только в том случае, когда ее интенсивность будет максимальной. К тому же нужно учитывать ряд нюансов:

  1. Зачастую антидепрессанты приходится принимать каждый раз с большей дозой, но она подбирается для каждого пациента индивидуально. Когда достигнут требуемый эффект, нужно еще какое-то время применять препарат в такой же дозировке, а потом постепенно снижать дозу до полной отмены. Подобный режим приема препарата помогает избегать побочного действия, но и рецидивы болезни не проявляются, как при резкой отмене приема медикамента.
  2. Нужно учитывать, что не существует антидепрессантов, которые обладали бы мгновенным эффектом. За пару дней невозможно избавиться от хронической головной боли. Так что врачи всегда назначают антидепрессанты на длительный промежуток времени. А вот эффект появится не ранее чем через неделю или даже пару недель. Но если через месяц приема положительные изменения так и не появились, а самочувствие больного так и не улучшилось, тогда нужно снова обратиться к доктору, чтобы он подобрал замену антидепрессанта более эффективным.
  3. Следует помнить о том, что в период беременности или лактации не стоит принимать антидепрессанты, так что головную боль придется лечить более безопасными средствами. Кроме того, препараты из группы антидепрессантов запрещается принимать вместе с употреблением спиртных напитков.

Еще одна особенность антидепрессантов заключается в том, что сначала появляется активизирующее или седативное действие, а только потом уже антидепрессивное. Кстати, именно эта черта и является основной для назначения и выбора таких препаратов в лечении головной боли.

Всегда нужно помнить о том, что практически все препараты с антидепрессивными свойствами обладают рядом побочных эффектов. К примеру, они могут вызывать половую дисфункцию. У человека во время приема препарата отсутствует сексуальное влечение, проявляется проблема с эрекцией или анорхизм. Конечно, такой побочный эффект проявляется не у всех людей, но проблема считается деликатной.

Каждая группа антидепрессантов отличается своими плюсами и минусами. К примеру, средства из трициклической группы отличаются скоростью действия. А еще они являются довольно дешевыми. Но при этом нужно быть готовым к тому, что есть риск появления проблем с мочеиспусканием. Побочным эффектом является тахикардия, повышенное внутриглазное давление, проблемы с когнитивными функциями мозга.

Из-за этого препараты этой группы противопоказаны людям с нарушениями функционирования сердца, глаукомой, аденомой простаты. А вот ингибиторы обратного захвата нейромедиаторов с селективным действием не имеют побочных эффектов, но положительные изменения от их употребления проявляются только через 2-3 недели, да и цены на них довольно высокие.

Список препаратов

Хроническая боль в шейном или поясничном отделе при остеохондрозе нередко приводит к развитию психологических проблем. Неприятные ощущения мешают больному поддерживать нормальную активность, что со временем сказывается на его настроении. Человек сначала становится раздражительным, легко показывает негативные эмоции. Это связано с общим возбуждением нервной системы, которая под воздействием боли находится в постоянном напряжении.

В исходе наблюдается, наоборот, истощение нервных процессов – постоянная усталость, вялость, сонливость. Несмотря на такие различия симптомов, в их лечении активно используется лишь одна группа препаратов – антидепрессанты.

Эта группа лекарств получается естественным путём – из различных растений, обладающих успокаивающим эффектом. Из них производятся экстракты – активный компонент, из которого удалены лишние вещества и вода. Для лечения слабых и умеренных симптомов растительные антидепрессанты подходят идеально:

  • Обычный экстракт валерианы обладает седативным действием, позволяя уменьшить процессы возбуждения в нервной системе. Его рекомендуется использовать пациентам с нарушениями сна, беспричинной раздражительностью или плаксивостью.
  • Экстракт зверобоя продырявленного, напротив, имеет тонизирующие свойства. Он будет эффективен у пациентов с депрессивными состояниями – пониженным настроением, слабостью, сонливостью, нарушениями памяти. Он входит в состав лекарственных средств Гелариум Гиперикум и Деприм.
  • Также эффективны комбинированные растительные средства – Ново-пассит, Персен. Они содержат сразу несколько экстрактов, обладающих одновременно тонизирующим и успокаивающим действием. Это позволяет использовать их пациенту со сложными симптомами, которые изменяются в течение суток или недели.

Особенность натуральных препаратов заключается в медленном наступлении лечебного эффекта, что обусловлено постепенным накоплением экстракта в организме. Поэтому пациенты часто рано бросают лечение, считая лекарство бесполезным.

Диагностика

Возможные врачи для консультации:

Для исключения органической патологии (нарушение кровообращения в мозге, опухоли, воспалительные изменения и др.) используют:

  • реоэнцефалографию (исследование наполнения кровью сосудов головного мозга);
  • электроэнцефалографию (регистрация электрических сигналов, которые исходят от клеток мозга);
  • ультразвуковое исследование головного мозга (позволяет визуализировать объёмные образования в головном мозге, определять внутричерепное давление);
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию.

Последние 2 вида исследования позволяют определить наличие даже мелких опухолей мозга, аномалий развития, посттравматических, воспалительных изменений и др.

Дифференциальная диагностика проводится с мигренью лёгкого течения, для которой характерен наследственный анамнез, типичные провоцирующие факторы и аура (предвестники мигрени — вспышки света перед глазами, онемение или покалывание кончиков пальцев, слепые пятна и др.).

Читайте также:  Мигрень симптомы и лечение народными средствами

Второе исследование

Во второе исследование были включены 59 пациентов с хроническими головными болями напряжения (ГБН). Среди цефалгий ГБН являются наиболее часто встречающейся формой. Согласно диагностическим критериям ГБН подразделяются на хронические (ХГБН) и эпизодические (ЭГБН). Патогенез этих двух состояний до сих пор не ясен, но имеет, вероятнее всего, разные механизмы.

Целью второго исследования стало сравнительное изучение эффективности флупиртина, эсциталопрама и их комбинации при лечении ХГБН и ЭГБН. Из 59 пациентов было 40 с ХГБН и 19 с ХГБН. Возраст больных с ХГБН составил 33.2±12,8 лет (от 18 до 65). Возраст больных с ЭГБН составил 30.6± 11,4 лет (от 19 до 54).

Критериями исключения являлись сопутствующая мигрень, тревога и депрессия (шкалы депрессии Бека ³ 15и шкала тревоги Гамильтона ³ 20), противопоказания к применению флупиртина, злоупотребление анальгетиками.

Флупиртин в дозе 300 мг/сут назначался в течение 4 недель пациентам с ЭГБН и ХГБН. Антидепрессант эсциталопрам 10 мг/сут применялся у пациентов с ХГБН в виде монотерапии или в сочетании с флупиртином на протяжении 8 недель. Оценивались частота, продолжительность, интенсивность головной боли и потребность в других анальгетиках.

Исследовались пороги болевой чувствительности в височных и трапецивидных мышцах. Семеро пациентов выбыли из исследования из-за нарушения протокола. Частота, продолжительность, интенсивность головной боли и потребность в анальгетиках к концу 4 недели лечения достоверно уменьшились как при ЭГБН, так и при ХГБН (Рlt;0,05).

Таблица № 5. Динамика числа приступов головной боли на фоне лечения флупиртином (ФЛ) и эсциталопрамом (ЭС) у больных с ХГБН и ЭГБН.

Число приступов за 4 → недели

*-достоверность различий с исходным периодом

Ŧ-достоверность различий между группами ФЛ и ФЛ ЭС

Таблица № 6. Динамика количества часов с головной болью за 4 недели на фоне лечения флупертином (ФЛ) и эсциталопрамом (ЭС) у больных с ХГБН и ЭГБН.

Число приступов за 4 → недели

Таблица № 7. Динамика интенсивности головной боли (VAS) на фоне лечения флупертином (ФЛ) и эсциталопрамом (ЭС) у больных с ХГБН и ЭГБН.

аналоговая шкала → (VAS)

Кто лечил хроническую головную боль, отзовитесь.

65. Лана | 15.04., 17:40:57 [3036099462]

Здравствуйте, может кто нибудь сможет помочь советом. уже не знаю к кому обращаться. 8 лет как страдаю от правосторонних головных болей, боль непонятная где-то внутри глаза за ухом. Болит через день или через 2, длится от одного до двух часов, также имею низкое зрение с этой стороны: Астигматизм OD (-) 5,0 (-)1,5.

66. Виктория | 22.04., 09:25:20 [1226656137]

Лучшие способы избавления от головной боли напряжения

Средства от головной боли стоит подбирать индивидуально, то что помогает одному человеку возможно совсем не подействует на другого.

Для лечения головной боли напряжения лучшими препаратами являются:

  1. Парацетамол . Самый безопасный обезболивающий препарат с минимальным количеством побочных действий и хорошей переносимостью пациентами. Это препарат, который должен быть использован при первом появлении ГБН. Только в случае его неэффективности возможен переход на другие лекарства. У взрослых эффективная разовая дозировка начинается с 1000 мг. Важным плюсом является низкая стоимость (около 20 руб.) препарата и общая доступность. Противопоказан людям с печёночной недостаточностью.
  2. Цитрамон — комбинированный препарат, в состав которого входят 3 действующих вещества — аспирин, парацетамол, кофеин. Показан людям, у которых головная боль сочетается с повышенной сонливостью. Обладает хорошим эффектом, приятной ценой (около 25 руб.). Не рекомендован к приёму в вечернее время, людям с артериальной гипертензией и язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки.
  3. Ибупрофен (Ибупрон, Ибуфен, Миг, Нурофен и др.) — быстродействующий препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств. Цена начинается от 15 руб. и выше в зависимости от производителя. Эффект после перорального приёма уже через 20 — 30 мин. Противопоказан людям с язвенной болезнью.
  4. Напроксен (Налгезин и др.). Препарат выбора при головных болях в ряде штатов США и стран Европы. Высокоэффективный препарат, который справляется также с зубной болью, головной болью при отитах, синуситах и др. Цена около 80 р. Противопоказан людям с язвенной болезнью. После приёма возможны аллергические реакции, редко спазм бронхов.
  5. Кетанов (Кеторолак). Лекарственное средство с очень выраженным обезболивающем эффектом, помогает даже при сильной головной боли. Стоимость около 50 — 100 руб. Не желателен длительный приём в связи с кардио-, гастро- и нефротоксичностью (отрицательно влияет на сердце, желудок, почки). Противопоказан людям с заболеваниями желудка, сердца и почек.

Приём анальгинсодержащих препаратов (Анальгин, Темпалгин, Седалгин и др.) противопоказан, особенно длительное время, в связи с последними доказательствами его отрицательного влияния на белый росток крови. После приёма часто развивается агранулоцитоз — снижение числа лейкоцитов, т.е. ведёт к снижению защитных иммунных сил организма.

Лечение хронической формы головной боли напряжения заключается в приёме следующих препаратов:

  • Амитриптилин. Обладает высокой доказательной базой, применяется не только для лечения, но и для профилактики возникновения головных болей. Относится к группе антидепрессантов, но обладает выраженным обезболивающим эффектом. Возможные побочные эффекты: сонливость, головокружение, сухость во рту. Противопоказан при тяжёлых нарушениях сердечного ритма, выраженной сердечной недостаточностью, закрытоугольной глаукоме (повышение внутриглазного давления);
  • при неэффективности (приёме более 4 нед.) амитриптилина могут использоваться Миртазапин, Венлафаксин, Миансерин и др.

Перед применением вышеперечисленных препаратов обязательно проконсультируйтесь со специалистами.

Оценка эффективности препарата производится через 1 месяц после начала его приёма.

При лекарственно-индуцированных формах следует отказаться от виновного в этом препарата с временной заменой его на длительно действующие средства (Напроксен, Флупиртин). Для дезинтоксикации (нужна для вывода препарата из организма и нормализации нарушенных им структур и функций) могут использоваться следующие препараты — Дексаметазон, Преднизолон, Амитриптилин, физиологический раствор.

Прежде чем принимать какие-либо препараты, беременным женщинам обязательно следует обратиться за консультацией к врачу-гинекологу или терапевту для исключения головной боли другого генеза (патологическое артериальное давление и др.). Для снятия приступа разрешён к применению только Парацетамол во всех триместрах беременности, во втором разрешены Ибупрофен, Но-шпа (Дротаверин). В III триместре Ибупрофен снова противопоказан.

Для детей грудного и ясельного возраста лучше использовать свечи с парацетамолом (Цефекон и др), сиропы с ибупрофеном или парацетамолом (Панадол, Нурофен и др). Хорошим эффектом обладает нимесулид (Найз, Нимесил), который применяется с 12 лет. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) возможен к применению только с 15 лет.

  • лёгкая тошнота;
  • очень редко однократная рвота;
  • фотофобия (непереносимость, боязнь света);
  • фонофобия (боязнь громких звуков).

Не стоит игнорировать приступы головной боли и лечить их самостоятельно, при неправильном лечении возможно ухудшение течения болезни.

Также факторами могут являться физическое или умственное перенапряжение, недостаточный отдых и сон, нахождение в слишком жарком помещении. Детские головные боли сдавливающего характера, двусторонние; ребёнок становится раздражительным, быстро утомляется; возможно учащённое сердцебиение, снижение артериального давления, редко случаются обмороки.

Антидепрессанты

Антидепрессанты в основном оказывают тимолептическое действие, т. е. улучшают подавленное настроение и усиливают побуждения.

Аналгезирующее действие больше выражено у третичных аминов (амитриптилин, кломипрамин) и коррелирует с анксиолитическим эффектом [Hart P.D., 1976; Sternbach R.A. et al., 1976].

Особое значение имеет применение антидепрессантов при хронической боли, поскольку она, как правило, сопровождается депрессивным компонентом.

Эффективность антидепрессантов у больных с хронической болью без установленной физической причины достигает 60% [Blumer D. et al., 1980; Whitelock F.A., 1983].

Аналгезирующее действие антидепрессантов связывают с повышением уровня серотонина в ЦНС, влиянием на антиноцицептивную систему ствола мозга, повышением чувствительности опиоидных рецепторов, способностью тормозить синтез кининов и простагландинов. Они усиливают действие анальгетиков, анестезирующих и снотворных средств [Вальдман А.В., 1982;РожанецВ.В.идр., 1983; EschalierA. et al., 1981; Snyder S.H., PeroutkaSJ., 1982].

Ингибиторы моноаминоксидазы МАО тормозят дезаминирование моноаминов и таким образом повышают их уровень в ЦНС. Некоторые из них (например, ниаламид) вызывают необратимое угнетение МАО, в связи с чем действуют продолжительно.

Другие антидепрессанты (пиразидол, инказан) и психостимулятор сиднофен вызывают обратимое торможение МАО, их действие проходит через несколько часов. Необратимые ингибиторы МАО более токсичны, поскольку угнетают не только МАО в цунтральной нервной системе, но и микросомальные ферменты печени [М.Д. Машковский и др., 1983].

Читайте также:  Болит голова в области переносицы

Применение ингибиторов МАО с нейролептиками ускоряет экстрапирамидные нарушения, а сочетание с резерпином ведет к возбуждению, тахикардии, повышению АД и гипертоническим кризам [И.Я. Гурович, Э.Г. Кельмишкейт, 1964].

Одновременное назначение с клонидином и метилдофой, а также периферическим симпатолитиком гуанетидином, ганглиоблокаторами значительно усиливает их гипотензивное действие [Stokes G., 1976]. При комбинации ингибиторов МАО с наркотическими анальгетиками усиливается угнетение дыхания, может наступить психомоторное возбуждение [Вартанян Ф.Е., ГерчиковЛ.Н., 1980].

При лечении ингибиторами МАО запрещают пищевые продукты, содержащие тирамин (сыр, сливки, пиво, кофе), который расщепляется под действием МАО. При лечении ингибиторами МАО накопление тирамина ведет к повышению АД и гипертоническим кризам. Нельзя одновременно с ингибиторами МАО назначать симпатомиметические амины — эфедрин, фенамин и др. [Машковский М.Д. и др., 1983].

При лечении ингибиторами МАО ЕЯ. Авруцкий и А.А. Недува (1981) рекомендуют ежедневно постепенно увеличивать дозу лекарств; после получения терапевтического эффекта дозу уменьшают до поддерживающей. Если при постепенном увеличении дозы в течение 3—4 нед. эффект получить не удается, то наиболее вероятно, что данный больной резистентен к ингибиторам МАО, в таких случаях препараты отменяют. Такого же мнения придерживается К. Budd (1981).

Побочное действие ингибиторов МАО обусловлено антихолинергическим свойством: сухостью во рту, запором, затруднением при мочеиспускании, нарушением аккомодации, а также повышением уровня моноаминов. Возможны нарушения сна, усиление тревоги, развитие гипоманиакального состояния, нарушение ритма сердца.

Ингибиторы МАО противопоказаны при заболеваниях печени и почек, сердечной недостаточности, ангулярной глаукоме, психомоторном возбуждении и судорожных припадках. При сочетании ингибиторов МАО и трициклических антидепрессантов возможны психомоторное возбуждение, гипертонические кризы. Однако в геронтологических исследованиях установлена корреляция между увеличением с возрастом активности МАО (особенно типа Б) и нарастанием депрессивной симптоматики, снижением сексуальной потенции, появлением паркинсонических симптомов.

Полагают, что ингибиторы МАО типа Б (депренил), улучшая обмен моноаминов, в частности дофамина, могут активировать все виды жизнедеятельности стареющего организма [Knoll J., 1982; Tran T.Y., 1982].

Трициклические антидепрессанты тормозят обратный захват моноаминов в пресинаптические терминали, усиливают тормозное влияние серотонина на лимбические структуры (миндалевидный комплекс), в других участках ЦНС и в сосудах они обнаруживают антисеротониновое действие [Lee R., Spencer P.S., 1977].

Аналгезирующее действие выражено у метилированных форм трициклических соединений — имипрамина, амитриптилина, доксепина, оно нарастает при комбинации с фенотиазиновыми нейролептиками, противосудорожными средствами (карбамазепин) [Merskey Н., Hester R.A., 1972; Budd К., 1978; Kocher R., 1979].

Холиноблокирующая активность обусловливает такие побочные действия, как сухость во рту, угнетение моторики кишечника, задержка мочеиспускания и выраженное мидриатическое действие (противопоказаны при глаукоме!).

Побочное действие трициклических антидепрессантов (нарушение ритма сердца, колебания АД, постуральная гипотензия) наступает при приеме больших доз [Харкевич Д.А., 1981; Машковский М.Д., 1983; Budd К., 1981;CromeR, 1982].

Трициклические антидепрессанты хорошо зарекомендовали себя при лечении головной боли мышечного напряжения [Lance J.W., Curran D.A., 1964; Diamond S., Batles B.J., 1971], мигрени [Somersall J.D., Stuart B.J., 1973], постгерпетической невралгии [Taub A., 1973], полиневритов [Davis J.L. et al., 1977].

Новые (атипичные) антидепрессанты (мапротилин, миансерину иприндол, тразодон, вилоксазин, номифензин) отличаются от классических механизмом действия и благодаря хорошей переносимости находят широкое применение.
Основным показанием к назначению антидепрессантов являются различные формы депрессии. Они повышают активность моноаминергических систем мозга. В опосредование эффектов антидепрессантов вовлекаются ацетилхолин-, ГАМК-, норадреналин- и серотонинергические, а также опиоидные системы.

При дифференцированном подходе к выбору антидепрессантов следует учитывать их фармакотерапевтические особенности:

— к седативным антидепрессантам относятся азафен, амитриптилин, доксепин, миансерин, тримипрамин, тразадон, флувоксамин;
— к стимулирующим — имипрамин, моклобемид и другие ингибиторы МАО, а также ребокседин, флуоксетин V;
— к сбалансированным — мапротилин, кломипрамин, пароксетин, артралин, циталокрам.

Тактика лечения антидепрессантами должна отвечать следующим рекомендациям:
1) начинать лечение с малыхдоз;
2) лечение в режиме оптимальных доз проводится не менее, чем через 2—3 нед. при достижении желаемого тимолептического эффекта;
3) продолжение лечения в течение 4—6 мес. после купирования депрессии;
4) при рекуррентном течении разрабатывается программа длительной противорецидивной терапии;
5) медленная отмена антидепрессантов с постепенным снижением дозы в течение 4 нед. При быстрой отмене — синдром отмены: тошнота, рвота, утрата аппетита, головная боль, головокружение, озноб, приливы.

При передозировке антидепрессантов вследствие суицидальной попытки лечение начинают с промывания желудка; далее проводится интенсивная патогенетическая терапия: ИВЛ, вливание раствора натрия бикарбоната для коррекции ацидоза, при резком повышении системного АД назначают в-адреноблокаторы, для нормализации ритма сердца — противоаритмические средства и р-блокаторы, при судорожном синдроме — бензодиазепиновые препараты.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СИОЗС

Препараты этой группы сравнимы по эффективности с трициклическими антидепрессантами (ТЦА), хотя в некоторых случаях эффект терапии наступает лишь на 6—8 нед. Они отличаются почти полным отсутствием холинергических побочных эффектов и низким кардиотоксическим действием при передозировке. Последнее делает СИОЗС препаратами выбора у больных с депрессией и высоким суицидальным риском. В отличие от трициклических антидепрессантов, которые блокируют обратный захват всех моноаминов, СИОЗС избирательно блокируют обратный захват серотонина.

К числу СИОЗС относятся пароксетин (паксил), сертралин (золофт), флувоксамин (феварин), флуоксетин (прозак, профлузак), циталопрам (ципрамил). Тактика назначения, лечения и отмены СИОЗС та же, как и антидепрессантов.

При одновременном приеме СИОЗС и ингибиторов МАО возможен серотониновый синдром: спутанность сознания, психомоторное возбуждение, озноб, тремор, анорексия, диарея.

Дозы и программа курсового лечения препаратами СИОЗС указаны в инструкции к каждому препарату.

Нормотимические препараты (тимоизолептики, нормализаторы настроения) отличаются способностью сглаживать колебания настроения, в частности маниакального. Показаны при циклотимии, маниакальном и гипоманиакальном состоянии различного происхождения, аффективных нарушениях у больных с алкоголизмом, дисфорией предменструального напряжения.

К этим средствам относятся соли лития — лития карбонат, микалит, седалит, лития оксибат (оксибутират); карбамазепин (карбапин, мазепин, стазепин, финлепсин) и валъпроат натрия (ацедипрол, депакин хроно 500).

Особенность терапии нормотимиками — медленный подбор индивидуальной дозы и медленная отмена препарата. Резкая отмена ведет к возобновлению симптомов.

Солилития в малых дозах увеличивают, а в средних и высоких уменьшают концентрацию биогенных аминов в мозге, особенно в структурах лимбической системы и гипоталамуса. По фармакотерапевтическим свойствам они могут быть отнесены к нормотимикам, так как приводят к состоянию душевного равновесия.

В неврологической клинике препараты лития применяютпри аффективной неустойчивости и дисфории. Чаще назначают лития карбонат. Лечение начинают с 300 мг [1 таблетка] 3 раза в сутки и повышают дозу до 1500—2100 мг в сутки. Концентрация лития в плазме не должна превышать 1,4—1,6 ммоль/л [но не ниже 0,6 ммоль/л]. При отсутствии такого контроля суточная доза не более 2100 мг. Для поддерживающего и профилактического лечения более удобна пролонгированная форма препарата — микалит [0,4 г в капсуле, 1—2 капсулы в день].

Для получения более быстрого эффекта применяют лития оксибутират, который сочетает нормотимические свойства лития и транквилизирующее действие у-оксимасляной кислоты. Вводят 20% раствор по 2 мл [400 мг лития] внутримышечно или внутривенно (медленно или капельно), растворяя 2 мл в 20—50 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.

Суточную дозу лития оксибутирата [1600—3200 мг] вводят в 3 приема. При этом концентрация лития в крови колеблется от 0,4 до 0,8 ммоль/л. Для повышения фармакотерапевтической эффективности солей лития их можно сочетать с нейролептиками, антидепрессантами. Однако риск побочных эффектов при этом возрастает.

Ранние побочные симптомы солей лития: тремор, диспепсические расстройства; поздние симптомы — увеличение массы тела, развитие эутиреоидного или гипотиреоидного зоба, нейтрофильный лейкоцитоз. Реже отмечают атаксию, дизартрию, мышечные подергивания, экстрапирамидные симптомы. Психические побочные явления — индифферентность, безразличие к окружающему.

Побочные реакции уменьшаются при сочетании препаратов лития с сердечными гликозидами, тиазидовыми диуретиками, индометацином, диклофенаком натрия, тетрациклином. Лечение препаратами лития противопоказано при тяжелых заболеваниях почек, сердечно-сосудистой системы с явлениями недостаточности и нарушения ритма.

Читайте также:
Adblock
detector