Абдоминальная мигрень у взрослых

Абдоминальная мигрень у взрослых диагностируется крайне редко, однако установлено, что женщины подвержены ей больше, чем мужчины. При абдоминальной мигрени отчетливо прослеживается наследственный характер заболевания.

Причины абдоминальной мигрени

Точные причины брюшной формы мигрени ученые пока не называют. Тем не менее, большинство из них склоняются в пользу одной из теорий, которая связывает возникновение заболевания с метаболизмом двух биологически активных веществ: гистамина и серотонина. Эти вещества выполняют функцию нейромедиаторов и вносят вклад в формирование симптомов всех форм мигрени, в том числе абдоминальной. По мнению экспертов, колебания уровней серотонина и гистамина провоцируются стрессом и беспокойством, что в некоторой степени подтверждается описаниями необъяснимых болей в животе, связанных с потрясениями психологического характера (психологический спусковой крючок).

Кроме того, существуют подтверждения того, что приступы абдоминальной мигрени провоцируются употреблением в пищу шоколада, блюд китайской кухни, мясных продуктов, которые содержат нитриты, цитрусовых. Все перечисленные продукты являются известными триггерами мигрени.

Приступы брюшной мигрени могут также вызываться проглатыванием большого количества воздуха во время приема пищи, метеоризмом, чрезмерным приемом пищи, то есть факторами, приводящими к перерастяжению стенок желудочно-кишечного тракта.

Как проявляется абдоминальная мигрень у взрослых?

Симптомы абдоминальной мигрени включают:

  • Появление острых болей различной интенсивности в районе средней линии живота.
  • Часто боли сопровождаются тошнотой и рвотой.
  • Во время приступа отмечается бледность кожных покровов и повышенная потливость.
  • Аппетит, как правило, отсутствует.

Начало приступов в большинстве случаев внезапное с сильными болями в животе. Аура отсутствует. Продолжительность приступа может быть разной: от одного часа до трех суток.

Диагностика

Учитывая сходство симптомов абдоминальной мигрени с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, дифференциальная диагностика представляет значительные трудности, как у взрослых, так и у детей.

Важной особенностью абдоминальной мигрени, которая поможет поставить правильный диагноз – это ее наследственный характер. Если у кто-то из близких родственников пациента, обследуемого по поводу необъяснимых болей в животе, страдал мигренью, то велика вероятность того, что боли связаны именно с этим заболеванием.

Дифференциальная диагностика основывается на исключении других возможных причин абдоминальных болей. Если патология со стороны желудочно-кишечного тракта не найдена, то врач сосредотачивает внимание на идентификации симптомов, характерных для брюшной формы мигрени:

  • Умеренные или выраженные боли по средней линии живота продолжительностью от часа до 72 часов.
  • Сопровождение болей тошнотой и рвотой.
  • Анорексия (отказ от пищи в связи с отсутствием аппетита).
  • Сонливость, вялость, зевота.
  • Головная боль.
  • Аномально бледный оттенок кожи.
  • Повышенная потливость.
  • Темные круги под глазами.

Как лечат абдоминальную мигрень?

Лечение абдоминальной мигрени у взрослых ничем не отличается от лечения обычных форм этого заболевания, проявляющихся головными болями. Пациентам назначаются блокаторы серотониновых рецепторов, трициклические антидепрессанты, триптаны.

Описаны успешные случаи применения суматриптана для лечения абдоминальной мигрени у подростков и взрослых.

Известны описания успешного применения препаратов вальпроевой кислоты (Депакот) для лечения брюшной мигрени.

Профилактика

Для того, чтобы предупредить развитие приступов абдоминальной мигрени в первую очередь следует установить индивидуальные триггеры, провоцирующие появление болей в животе. Такими триггерами могут быть:

  • темный шоколад,
  • цитрусовые,
  • мясопродукты, содержащие нитриты,
  • сыр (содержит тирамин),
  • красное вино (флавоноиды и тирамин),
  • китайская кухня (продукты содержат глутамат натрия).

Обнаружив у себя чувствительность к тем или иным пищевым триггерам, следует всячески избегать присутствия их в рационе.

Хорошего эффекта можно добиться, практикуя методы управления стрессом: умеренная физическая активность, аутотренинг, метод биологической обратной связи, медитация, прогрессивная мышечная релаксация, цигун, тай-чи, йога и т.д.

Чтобы не ошибиться при выборе того или иного метода профилактики приступов абдоминальной мигрени, следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Абдоминальная мигрень — заболевание с неустановленными причинами, характеризующееся появлением болей в области живота, которые длятся на протяжении нескольких часов. Диагноз выставляют при исключении любых органических и функциональных болезней желудочно-кишечного тракта, органов женской половой, мочевыделительной системы и ЦНС. Терапия основывается на использовании обезболивающих лекарственных препаратах и исключении факторов рецидива болевого синдрома.

Причины заболевания

Конкретная причина развития абдоминальной мигрени неизвестна. В основе возникновения болевого синдрома лежит наследственная предрасположенность. При наличии патологии у родителей, риск ее возникновения у детей увеличивается в несколько раз.

Патология часто отмечается в детском возрасте. В этом случае ребенок беспокойный, у него наблюдается эмоциональная лабильность и повышенная тревожность. Риск развития заболевания увеличивается при нестабильной ситуации в семье — частых конфликтах, наличии у родителей психозов и других расстройств. В связи с этим, абдоминальную мигрень расценивают как заболевание с генетической предрасположенностью, которая реализуется на фоне факторов окружающей среды.

Возникновение болевого синдрома отмечается в следующих ситуациях:

  • выраженная эмоциональная нагрузка, имеющая положительный или отрицательный характер;
  • тяжелый или хронический стресс;
  • постоянное физическое переутомление;
  • бессонница и другие нарушения сна.

При сборе анамнеза, ряд больных отмечает, что боли в животе появляются после приема определенных продуктов. Наиболее часто это горький шоколад, орехи и жирные виды рыбы.

Механизмы развития

Органические изменения в органах желудочно-кишечного тракта и нервной системы отсутствуют, в связи с чем установить очаг развития болезни не удается. Ряд ученых считает, что болевой синдром возникает в результате нарушения иннервации кишечника. Это может быть связано с нарушениями эмбрионального развития нервных элементов.

Читайте также:  Может ли болеть голова от сигарет

Известный фактор, провоцирующий появление симптомов абдоминальной мигрени — стресс. Считается, что он приводит к повышению выделения нейромедиаторов нейронами ствола головного мозга. Их дисбаланс нарушает работу центров, регулирующих кровоснабжение и моторику желудочно-кишечного тракта, вызывая болевые ощущения.

Клинические проявления

У 3 из 4 больных симптомы абдоминальной мигрени возникают в утренние часы. В некоторых случаях возможны предвестники: лабильность настроения и поведения, чувство общей слабости и повышенная утомляемость. Подобные изменения наблюдаются в течение пары часов или дней.

Абдоминальная мигрень у взрослых и детей характеризуется беспричинным возникновением болевых ощущений в средней части живота. Периодичность их появления — от нескольких дней до нескольких месяцев. Интенсивность боли различна. Большинство больных отмечают, что ощущения носят умеренный характер и локализованы в области пупка. У ряда пациентов боль диффузна и может быть сильной. Болевой синдром сопровождается общей слабостью и диспепсическими расстройствами, что может симулировать заболевания органов брюшной полости: острый аппендицит, холецистит и пр.

Взрослые пациенты стараются меньше двигаться и занимают вынужденное лежачее положение. У подростков возможна гиперактивность, связанная с дискомфортом и болью в животе. Абдоминальная мигрень в детском возрасте характеризуется эмоциональной лабильностью и плаксивостью.

В связи с нарушениями вегетативной иннервации, у больных отмечается бледность кожных покровов, вздутие живота, метеоризм и тошнота. Боль и указанные симптомы сохраняются от 1 до 72 часов, после чего бесследно проходят. Количество болевых приступов в течение года может достигать 200 и более. Характерная особенность заболевания — появление классической мигрени с головной болью, частота которой постепенно увеличивается.

Диагностические мероприятия

Постановка точного диагноза требует проведения комплексной диагностики и исключения всех других заболеваний, приводящих к болевым ощущениям в животе. Трудность диагностики связана с тем, что многие врачи не осведомлены о подобной патологии и не выявляют ее у детей и взрослых.

Диагностические мероприятия проводятся по следующему алгоритму:

  1. Врач собирает все имеющиеся жалобы, давность их появления, а также узнает провоцирующие факторы, которые выделяет сам пациент. Важно уточнить наличие сопутствующих симптомов — тошноты, рвоты, побледнения кожных покровов и др. Специалист учитывает имеющиеся патологии органов ЖКТ и проводимое по их поводу лечение.
  2. Общий осмотр и физикальное исследование органов брюшной полости проводит терапевт или гастроэнтеролог. Симптомы заболеваний не выявляются — пальпация живота безболезненна, мышцы брюшного пресса расслаблены, петли кишечника при пальпации в пределах нормы. Если обследование проводится во время приступа, то отмечается повышенная чувствительность кожи живота к прикосновениям.
  3. Клинический анализ крови, мочи и исследование кала — без патологии. Для исключения заболеваний поджелудочной железы проводят определение амилазы в крови. Изучение уровня АсАТ, АлАТ и билирубина позволяет оценить состояние печени. Патологическая микрофлора при посеве кала не выявляется.
  4. Состояние брюшной полости и внутренних органов оценивается с помощью ультразвукового исследования. Патологические изменения не характерны. При наличии сопутствующих болезней почек, УЗИ может сочетаться с экскреторной урографией и другими методами обследования мочевыделительной системы.
  5. Дифференциальный признак абдоминальной мигрени — усиление кровотока в брюшном отделе аорты во время приступа. Исследование проводят с помощью УЗИ с допплерографией.
  6. Для исключения аномалий развития и органических заболеваний тонкого и толстого кишечника пациент проходит рентгенографическое исследование с контрастом. Данный метод необходим для дифференциальной диагностики с кишечной непроходимостью, неспецифическим язвенным колитом и опухолевыми поражениями ЖКТ.

Если болевые ощущения в животе сочетаются с головной болью, то больному проводят магнитно-резонансную томографию. МРТ головного мозга позволяет исключить новообразования, гидроцефалию, ишемические повреждения нервных структур и пр.

Диагноз абдоминальной мигрени может быть выставлен при наличии следующих диагностических критериев:

  • болевые приступы в области живота с продолжительностью не более трех суток (периодичность возникновения боли не имеет значения);
  • наличие 2 и более симптомов из следующего перечня: общая слабость, побледнение кожного покрова, тошнота и рвота.

Дифференциальная диагностика должна исключать бактериальные и вирусные кишечные инфекции, энтеропатии, хирургические патологии органов брюшной полости, функциональные расстройства, заболевания почек и половой системы.

Подходы к терапии

Лечение абдоминальной мигрени схоже с терапией цефалгической формы патологии. Оно включает в себя прием лекарственных средств, позволяющих купировать острые болевые приступы, а также постоянную профилактику.

Основная задача терапии в данный период — устранить болевые ощущения. С этой целью используются обезболивающие средства. Простые анальгетики (Анальгин, Баралгин и др.) не эффективны. Предпочтение отдается нестероидным противовоспалительным препаратам — Кеторол, Найз, Ибупрофен и т. д. Они снимают болевой синдром и отличаются высокой эффективностью. Хороший эффект наблюдается при применении Парацетамола. Медикамент относят к жаропонижающим средствам, однако, он обладает обезболивающим действием на организм.


Нестероидные противовоспалительные препараты

Использование триптанов (Элетриптан, Суматриптан), применяемых при типичной мигрени, также обеспечивает быстрое снятие болевого синдрома у пациента. Препараты воздействуют на серотониновые рецепторы головного мозга и нормализуют их тонус. Важно отметить, что данная группа лекарственных средств не должна использоваться в детском возрасте в связи с отсутствием доказательств их безопасности. Педиатры могут использовать препараты на основе вальпроевой кислоты, которые вводятся внутривенно.

Читайте также:  Можно ли при беременности пить ношпу при головной боли

Обязательно используется симптоматическая терапия:

  • при рвоте и тошноте назначаются противорвотные средства (Метоклопрамид, Церукал);
  • гипертермия является показанием к использованию жаропонижающих средств — Парацетамол и его аналоги.

Все лекарственные препараты должны применяться только после назначения лечащим врачом. Медикаменты имеют ряд показаний и противопоказаний, несоблюдение которых может стать причиной развития побочных эффектов и прогрессирования основного заболевания.

Как лечить абдоминальную мигрень в период между обострениями для уменьшения их числа? Основная задача профилактики — исключить триггерные факторы в виде стресса, переутомления в учебе, тяжелых занятий спортом и др. Педиатр обязательно беседует с родителями ребенка и с ним самим, объясняя причины возникновения болевых ощущений и рассказывая о том, как их предупредить.

Врачи выделяют ряд профилактических рекомендаций:

  1. Нормализация режима сна и отдыха. Ребенок должен спать в течение суток не менее 8-9 часов. Взрослый человек — не меньше 7-8 часов.
  2. Исключение из жизни стрессовых ситуаций, восстановление здорового психологического климата в семье.
  3. Ограничение тяжелых физических нагрузок, в первую очередь, у детей и людей, активно занимающихся спортом.
  4. Переход на рациональное питание, богатое витаминами и микроэлементами. Диета должна включать большое количество овощей, фруктов, ягод и орехов.

Предупредить развитие обострений можно с помощью применения лекарственных препаратов. С этой целью назначается Пропранолол и седативные медикаменты. Их следует использовать в терапевтических дозировках, одобренных лечащим врачом.

Возможные осложнения

Абдоминальная мигрень, возникая в детском возрасте, приводит к пропуску посещений детского сада и школы. Это может стать причиной задержки психоэмоционального и интеллектуального развития, особенно при высокой частоте болевых приступов. Частые боли приводят к формированию у больного астенического синдрома, который характеризуется повышенной утомляемостью, низкой способностью концентрировать внимание и выполнять какую-либо работу. У детей может формироваться неврастения, депрессия и ипохондрия. Подобные изменения личности не всегда ассоциируются с болезнью и могут рассматриваться в качестве психологических особенностей ребенка.

Негативные последствия при патологии могут быть связаны с неправильной диагностикой и назначением терапии. При подозрениях на острый живот и аппендицит, проводится ненужное хирургическое вмешательство, создающее дополнительные риски для здоровья в виде инфицирования операционной раны, внутреннего кровотечения и пр. При диагностировании кишечной бактериальной инфекции назначают антибиотики, прием которых чреват развитием дисбактериоза, плохо поддающегося лечению.

Прогноз

У большинства пациентов детского и взрослого возраста заболевание протекает доброкачественно. Своевременное устранение острого приступа и профилактика рецидивов позволяет контролировать течение заболевания. В 20-30% случаев абдоминальной мигрени у детей наблюдается выздоровление после взросления.

На фоне длительно существующей патологии возможно развитие классической цефалгической формы мигрени. Постепенно абдоминальные проявления полностью исчезают. Количество приступов мигрени на фоне адекватной терапии минимально, вплоть до полного отсутствия.

Возможности профилактики

В связи с неустановленными причинами развития, профилактика абдоминальной мигрени носит неспецифический характер. Превентивные меры перечислены выше.

При появлении дискомфорта и боли в области живота, следует сразу же обратиться за медицинской помощью, с целью проведения обследования и дифференциальной диагностики.

Абдоминальная мигрень — неврологическое заболевание, сопровождающееся болью в животе после сильного стресса. Острый период сопровождается вегетативными нарушениями. Лечение основано на купировании болевого синдрома и предупреждении обострения мигрени.

В практике невропатологов особенное место занимают пациенты с абдоминальной мигренью. Главные признаки – резкая гемикрания, тупая болезненность в животе, вазомоторные и диспепсические расстройства.

Заболевание непросто диагностируется, требует дифференциации с острым животом, кишечными инфекциями, энцефалопатиями. Терапия включает купирование приступов и превентивное лечение по предотвращению атак.

Что это такое и чем отличается?


Абдоминальная мигрень – резкая цефалгия (боль в голове) с характерными брюшными пульсирующими болевыми ощущениями. Бывают предвестниками или возникают в тандеме с приступами гемикрании.

По МКБ-10 кодировка G43 — Мигрень. Отдельного кода для абдоминальной не предусмотрено.

Отличия от других мигренозных состояний:

  1. Боль в животе.
  2. Тошнота, сопровождающаяся рвотой.
  3. Признаки метеоризма и диспепсии.

Чаще других форм встречается у детей и подростков.

Причины недуга

Заболевание имеет мультифакторную этиологию. Патология наследуется генетически в 65-70%, в семье чаще встречается у матери. У пациентов выявлена генетически обусловленная лимбико-стволовая дисфункция. Есть признаки вегетативной дистонии.

Спровоцировать пароксизмы могут:

  • Стрессовые ситуации.
  • Сопутствующие болезни сосудов и сердца, эндокринных желез.
  • Продолжительная работа за компьютером.
  • Гормональные сдвиги при беременности.
  • Смена климатического пояса.
  • Погодные изменения.
  • Неправильное питание.
  • Алкогольные напитки.
  • Физические перенагрузки.
  • Депривация сна.
  • По статистическим данным женщины болеют в 2-3 раза чаще сильного пола. В детском возрасте частота заболеваемости 2-4%. У малышей преобладает абдоминальный синдром – болезненность в животе и диспепсические расстройства. У 70% детворы патология преобразуется в классическую мигрень.

    Продолжительность пароксизмов (приступов) короче, от 1 часа до 1 суток. В то время, как у взрослых приступ длится до 3-х суток.

    Механизм возникновения

    Стресс стимулирует активность мозга. Синтезируется избыток нейропептидов и нейромедиаторов. Развивается дисфункция вазомоторных реакций. Нарушается нормальная регуляция ЖКТ:

    Читайте также:  Болит шея и голова и хрустит шея

    Кишечные рецепторы становятся гиперчувстительны. Гиперимпульсы поступают в ЦНС. С каждым новым пароксизмом крепнет следовая память.

    Симптомы у взрослых

    Пароксизмальные приступы в 75% начинаются в утреннее время с продромы, проявляется анорексия (потеря аппетита), нарушения настроения. Продолжительность в среднем 17-20 часов, максимально до 3 суток. За год отмечается от 4 до 200 характерных пароксизмов.

    Преимущественная локализация в околопупочной области. В 14-16% случаев распространяется диффузно по всему животу. По интенсивности умеренная или значительно выраженная, по ощущениям тупая, разлитая.

    Отсутствие аппетита и отказ от еды, вздутие, тошнота, сопровождающаяся рвотой. Часто изменения стула в виде диареи, сопутствующий метеоризм.

    Из-за вазомоторных нарушений у пациентов появляется:

    Осложнения

    1. Ишемический инсульт.
    2. Мигренозный статус.
    3. Нарушения зрения.

    Диагностика


    Обследование пациента вызывает ряд трудностей из-за неспецифического размытого характера симптоматики.

    Для дифференциации важно подтвердить функциональный характер мигрени. Для этого назначают комплексную расширенную диагностику, чтобы исключить новообразования, воспаления, анатомические дефекты.

    Обращаются изначально к терапевту. Для окончательного подтверждения диагноза проходят невропатолога, гастроэнтеролога. Из анамнеза выясняют давность появления, провокаторы, длительность приступа.

    Пальпаторно не выявляют признаков поражения пищеварительного тракта. Слизистая чистая, эпигастрий безболезненный. Нет признаков раздражения брюшины. На высоте пароксизма отмечается гиперестезия.


    Назначается:

    1. ОАК, ОАМ – показатели в возрастной норме, нет воспалительных сдвигов.
    2. Копрограмма. Без изменений.
    3. Посев на дисбактериоз. Патогены не высеваются.
    4. Биохимия. Без сдвигов. Панкреатические ферменты на уровне нормальных цифр позволяют исключить панкреатит.

    В ходе обследования оценивают анатомические структуры, соответствие возрастным размерам и развитию. Если выявляют возможные органические патологии, это не мигрень. Для дифференциации с почечными проблемами добавляют экскреторную урографию.

    Проводят с применением контрастных веществ. Подтверждают отсутствие врожденных аномалий, дефектов, нарушений в рельефах и формах. Исключают опухоли, непроходимость, инвагинацию, патологию Крона.

    Оценивают скорость линейного кровотока в брюшном отделе аорты. На фоне пароксизма находят изменения.

    Обязательное исследование при синдроме головной боли. Позволяет исключить органические причины: гидроцефалию, кисту, новообразования, внутричерепные гематомы.

    Способы лечения

    Терапия при мигрени проводится комплексно. Пациенту с началом приступа показан полный покой, тишина, желательно сон. Во сне пароксизмы не ощущаются.

    Из лекарств на первом месте антимигренозные средства. Терапию дополняют спазмолитиками, седативными и успокоительными препаратами.

    Облегчить приступ цефалгии помогают такие процедуры:

    1. Пребывание в затемненной комнате, без резкого света и запахов, обязательно со свежим воздухом.
    2. Легкий массаж шеи в воротниковой зоне, ушей, головы.
    3. Повязки – тугие, холодные и теплые с чередованием.
    4. Иглорефлексотерапия.

    Профилактические меры


    Превентивные мероприятия помогают предупредить развития пароксизма. Что нужно делать:

    1. Правильное питание. Полное исключение из рациона, таких триггеров, как шоколад, цитрусовые, дрожжевая выпечка, сыры. Обязательный полноценный завтрак.
    2. Обучение противостоянию стрессам, умению медитировать и сбрасывать напряжение.
    3. Соблюдение режима. Отход ко сну до 12 часов, ранний подъем.
    4. Физические регулярные нагрузки. Предпочтительна ходьба, бег на свежем воздухе. Плавание круглогодично, ванны с солью, контрастные обливания.

    Эффект дает прием вспомогательных медикаментов. Назначают при учащенных пароксизмах – более 2 раз за месяц. К ним относят:

    Особые проявления у детей и подростков

    Патология преимущественно характерна для детского и подросткового возраста. По разным данным встречается у 2-4% детей.

    Начальные признаки появляются с 2 лет. Разгар клинических проявлений бывает с 10 до 12 лет. Девочки болеют чаще мальчиков, так до 20 лет соотношение составляет 3 к 2.

    Характерные отличительные особенности детской мигрени:

  • Сопровождается висцеральными симптомами – тахикардия, диспептические расстройства, изменение цвета кожи, похолодание конечностей.
  • Часто начинается с ауры, продромальных изменений – анорексии, гипервозбудимости, раздраженности или вялости.
  • Продолжительность приступов короче, чем у пациентов старшего возраста до 5 часов. Реже до 1-2 суток.
  • Иногда нетипичное течение – только болевые приступы в животе.
  • Сильные болевые пароксизмы неблагоприятно сказываются на детскую психику. Могут развиваться такие патологические состояния:

    1. Неврастения.
    2. Астения.
    3. Ипохондрические, депрессивные характерологические признаки.

    В дифференциации диагноза помогают лабораторные и инструментальные методы. При обследовании ЖКТ не находят типичных признаков поражения. В норме:

    • копрограмма;
    • бактериологический посев;
    • биохимия крови с уровнем амилазы и липазы;
    • УЗИ органов брюшной полости;
    • рентген кишечника.

    Основанием для постановки диагноза служит абдоминалгия от 1 до 72 часов с 2 из нижеперечисленных признаков:


    Терапия детей включает:

    Обычные анальгетики неэффективны, назначаются редко. Комбинированные таблетки с кодеином из-за риска привыкаемости стараются не использовать.

    Осложнения связаны с поздней или неправильной диагностикой. Мигрень дифференцируют с:

    1. Острым животом.
    2. Дисбактериозом.
    3. Заражения кишечными инфекциями.

    Абдоминальную мигрень невозможно полностью вылечить. Своевременное обращение, комплексная терапия триптанами, анальгетиками, адреноблокаторами, профилактические меры помогают снизить частоту приступов, облегчить течение.

    Для пациентов важно заниматься плаванием, бегом, ЛФК. В питании исключить продукты с тирамином. Действенный эффект дает сочетание медикаментозных и вспомогательных методик.

    Читайте также:
    Adblock
    detector