Абдоминальная мигрень у детей

Абдоминальная мигрень — это пароксизмальное идиопатическое расстройство, характеризующееся эпизодами боли в центральной части живота длительностью 1-72 часа. Болевой приступ сопровождается диспепсическими, вазомоторными явлениями. Абдоминальная мигрень диагностируется на основании клинической симптоматики после исключения возможной причинной патологии со стороны органов ЖКТ, почек, головного мозга. Лечение подразумевает мероприятия, направленные на купирование абдоминалгии (НПВС, комбинированные анальгетики, триптаны, противорвотные), и терапию в межпароксизмальный период (профилактическое медикаментозное лечение, соблюдение режима, исключение триггеров).

МКБ-10

Общие сведения

По различным данным, мигрень абдоминального характера наблюдается у 2-4% детей. В большинстве случаев дебют заболевания приходится на возраст 2-10 лет, пик клинических проявлений — на 10-12 лет. Соотношение заболевших девочек и мальчиков до 20 лет составляет 3:2, в старшем возрасте женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. У 70% детей с АМ в дальнейшем возникают приступы классической мигренозной цефалгии.

Причины

Точные причины не установлены, предполагается мультифакторная этиология. Многочисленные наблюдения больных с АМ показали важную роль психологических аспектов: особенностей характера ребёнка и родителей, сложившихся в семье взаимоотношений. К заболеванию склонны беспокойные, легковозбудимые дети, имеющие повышенную чувствительность к боли, дискомфорту. Ситуацию усугубляет неустойчивая психика родителей (особенно матери) – в семьях детей с АМ высок риск материнских неврозов.

65% заболевших имеют страдающих мигренью родителей, что свидетельствует о наличии наследственной склонности. Обобщая полученные данные, многие исследователи считают, что абдоминальная мигрень возникает при воздействии психологических факторов на фоне генетически детерминированной предрасположенности. Провоцирующими мигренозный пароксизм триггерами являются:

  • Психоэмоциональные и физические перегрузки. Сильные отрицательные или положительные эмоции, психологическое напряжение во время выступления, сдачи экзамена и т. п. Возможна метеочувствительность. Приступ также могут вызывать депривация сна, физическое переутомление.
  • Употребление определенных продуктов. У ряда больных пароксизмы связаны с употреблением жирных сортов рыбы, шоколада, орехов, исключение которых приводит к уменьшению частоты эпизодов абдоминальной боли.

Патогенез

Механизм возникновения АМ не установлен, морфологический субстрат заболевания отсутствует. Нарушения носят функциональный характер, связаны с существованием прямых взаимодействий между ЦНС и желудочно-кишечным трактом, обусловленных их развитием из одних эмбриональных тканей. Одна из основных патогенетических гипотез предполагает следующий механизм развития абдоминального пароксизма: стресс увеличивает активацию ЦНС, происходит повышенное выделение нейропептидов и нейромедиаторов, следствием чего является нервная, вегетативная, сосудистая дисрегуляция ЖКТ.

По мнению исследователей, нарушение адекватной регуляции приводит к гиперчувствительности кишечных рецепторов, из-за которой обычное растяжение кишечника провоцирует гиперимпульсацию в спинной мозг и далее по восходящим путям в церебральные структуры. Последующее возникновение пароксизмов обусловлено сохранением следовой памяти с закреплением патологического механизма появления боли на уровне головного мозга.

Симптомы абдоминальной мигрени

Мигрень характеризуется транзиторными пароксизмами боли в животе, перемежающимися бессимптомными промежутками продолжительностью несколько недель или месяцев. Абдоминальная боль умеренной либо выраженной интенсивности локализуется в околопупочной области, в 16% случаев имеет диффузный характер. Болевые ощущения в животе характеризуются большинством пациентов как тупые.

Болевой синдром протекает с анорексией, тошнотой, рвотой, диареей. Боль неблагоприятно отражается на способности ребёнка вести обычную жизнедеятельность. Поведение пациента зависит от возраста: младшие дети капризничают, просятся на руки, старшие предпочитают лежать, не могут посещать школу. Типичны вазомоторные реакции: бледность кожных покровов (в 5% случаев — гиперемия), похолодание конечностей.

В 75% случаев абдоминальная мигрень отмечается утром. Иногда её появлению предшествуют продромальные явления в виде анорексии, изменений поведения или настроения. Длительность приступа варьирует от 1 часа до 3 суток, в среднем составляет 17 часов. Характерно исчезновение боли в период сна. Частота пароксизмов в течение года колеблется от 2 до 200.

У большинства пациентов абдоминальная мигрень наблюдается ежемесячно, среднегодовое число приступов — 14. Со временем увеличивается количество цефалгических мигренозных пароксизмов, возникающих в период между приступами абдоминальной формы или одновременно с ней.

Осложнения

Абдоминальная мигрень с большой частотой приступов затрудняет посещение детских коллективов ребёнком дошкольного возраста, обуславливает пропуск уроков у школьников. Болевой синдром отрицательно воздействует на детскую психику, опасен формированием астении, неврастении, депрессивных, ипохондрических качеств характера.

Серьёзные осложнения бывают обусловлены ошибочной первичной диагностикой АМ как кишечной инфекции, острого живота. Неадекватная антибиотикотерапия провоцирует развитие кишечного дисбактериоза. Операция по поводу гипердиагностированной острой абдоминальной патологии влечёт за собой длительный восстановительный период, может иметь ряд хирургических осложнений.

Диагностика

Диагностические трудности связаны с неспецифичностью симптоматики, её схожестью с проявлениями ряда желудочно-кишечных заболеваний, плохой осведомлённостью педиатров о существовании абдоминального варианта мигрени. При первичном обращении в ходе диагностики необходимо подтвердить исключительно функциональный характер болевого синдрома, что требует тщательного обследования на наличие анатомических, неопластических, воспалительных нарушений органов ЖКТ. Перечень рекомендуемых исследований включает:

  • Общий осмотр. Проводится педиатром, гастроэнтерологом. Характерно отсутствие признаков поражения ЖКТ. Язык чистый, пальпация эпигастрия безболезненна, симптомы раздражения брюшины отсутствуют, кишечник не спазмирован. В период пароксизма пальпация живота затруднена из-за гиперестезии.
  • Лабораторная диагностика. Общий анализ крови, мочи, копрограмма соответствуют норме, не отображают воспалительных изменений. Биохимический анализ крови без патологических сдвигов. Нормальный уровень панкреатических ферментов (амилазы, липазы) позволяет исключить патологию поджелудочной железы. Бактериологический посев кала не даёт роста патогенной микрофлоры.
  • УЗИ органов брюшной полости и почек.Сонография необходима для оценки анатомического строения органов, выявления органической патологии. Имеет большое значение при проведении дифдиагностики. При необходимости УЗИ почек может быть дополнено экскреторной урографией.
  • Рентгенография кишечника. Осуществляется с контрастированием. Не подтверждает аномалий развития, изменений конфигурации и рельефа слизистой. Помогает исключить новообразования, инвагинацию, кишечную непроходимость, болезнь Крона.
  • Допплерография брюшной аорты. Типичным для большинства пациентов является увеличение скорости линейного кровотока в брюшном отделе аорты. Изменения особенно выражены при проведении обследования во время пароксизма.
  • МРТ головного мозга. Томография показана при наличии цефалгии. Исследование необходимо для исключения интракраниальной патологии: опухоли головного мозга, гидроцефалии, церебральной кисты, внутричерепной гематомы.
Читайте также:  Папаверин при беременности при головной боли

Диагноз выставляется при соответствии симптоматики Римским критериям диагностики и отсутствии иной причинной патологии. Основополагающим является наличие в анамнезе не менее пяти однотипных эпизодов тупой околопупочной или диффузной абдоминалгии продолжительностью 1-72 часа, сопровождающейся минимум двумя перечисленными симптомами: тошнота, рвота, бледность, анорексия. Дифференциальная диагностика проводится с кишечными инфекциями (дизентерией, пищевой токсикоинфекцией, сальмонеллёзом), энтеропатиями, острым животом, синдромом раздражённого кишечника, функциональной диспепсией, панкреатитом, заболеваниями почек.

Лечение абдоминальной мигрени

Принципы терапии соответствуют методике лечения простой мигрени. Терапевтические мероприятия должны проводиться комплексно, включать купирование пароксизмов абдоминалгии и межприступное лечение. Больных курирует невролог, невролог-альголог. Основными лечебными этапами являются:

  • Терапия пароксизма. Обычные анальгетики малоэффективны. Используются нестероидные противовоспалительные (ибупрофен), комбинированные кодеинсодержащие фармпрепараты, парацетамол. Результативны средства из группы триптанов (суматриптана, элетриптана) однако их применение в педиатрической практике ограничено. Многократная рвота выступает показанием к назначению противорвотных препаратов. Отдельные авторы указывают на возможность купирования приступа у детей внутривенным введением вальпроевой кислоты.
  • Профилактическое лечение. Необходимо выявление триггерных факторов, пояснительная беседа с ребёнком и его родителями о механизмах возникновения приступов, устранение провоцирующих воздействий. Общими рекомендациями являются соблюдение режима сна и отдыха, ограничение психологических и физических нагрузок, нормализация питания, исключение провоцирующих продуктов. АМ с высокой частотой приступов требует проведения профилактической фармакотерапии. Возможно использование следующих препаратов: ципрогептадина, пизотифена, пропранолола, седативных средств.

Прогноз и профилактика

Точные прогностические данные отсутствуют. Характерно преимущественно доброкачественное течение. Отдельные исследования свидетельствуют об исчезновении абдоминалгий после взросления. У 70% больных детского возраста независимо от наличия мигренозных эпизодов головной боли абдоминальная мигрень со временем трансформируется в классическую цефалгическую форму. Предупреждению АМ способствует доброжелательная доверительная психологическая атмосфера в семье, соблюдение режима дня и питания, адекватная психоэмоциональная нагрузка ребёнка, соответствующая особенностям его нервной системы.

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Периодические головные боли (ГБ) отмечаются практически у каждого второго ребенка. Около 10% детей страдают мигренью. При этом на фоне гипердиагностики ГБ напряжения мигрень диагностируется только у 20–30% детей. Данный обзор предназначен для практических неврологов и основан на последних доказательных данных по диагностике и современной терапии ГБ у детей и подростков. Диагностика различных форм мигрени должна проводиться согласно критериям и рекомендациям Международной классификации головных болей 3-го пересмотра для детского возраста. В первую очередь диагноз мигрени основан на клинических данных приступа и отсутствии каких-либо отклонений в неврологическом статусе. Использование адаптированных детских визуально-аналоговых шкал, опросников оценки интенсивности болевого синдрома и сопутствующих симптомов на основании поведения ребенка, ведение дневников ГБ эффективно помогает в диагностике и оценке показаний для выбора профилактической терапии. Лечение мигрени — многопрофильная задача, иногда требующая изменения повседневной активности ребенка, семейных и школьных взаимоотношений, психологической поддержки. Для симптоматической терапии мигрени рекомендован ранний прием анальгетиков, из которых препаратами первого выбора являются ибупрофен (Нурофен ® ) и парацетамол. При тяжелых приступах возможны назначение триптанов (не зарегистрированы в РФ для использования у детей) и противорвотных препаратов, а также парентеральное введение лекарственных препаратов из различных фармакологических групп, в частности вальпроевой кислоты и магния сульфата.

Ключевые слова: мигрень, головная боль напряжения, дети, подростки, лечение, ибупрофен, Нурофен ® .

Для цитирования: Сергеев А.В., Екушева Е.В. Мигрень у детей. Особенности диагностики и современные возможности терапии // РМЖ. Медицинское обозрение. 2018. №9. С. 26-32

Читайте также:  Болит макушка головы причины что делать

Migraine in children. Diagnostics features and modern possibilities of therapy
A.V. Sergeev 1 , E.V. Ekusheva 2

1 Sechenov University, Moscow
2 Institution of Advanced Training of Federal Medical and Biological Agency, Moscow

Recurrent headaches (RH) are noted almost in every second child. About 10% of children suffer from migraine. At the same time, in the setting of RH overdiagnosis, migraine is diagnosed only in 20–30% of children. This review is intended for practical neurologists and is based on the latest evidences on the diagnosis and modern therapy of headaches in children and adolescents. Diagnosis of various forms of migraine should be carried out in accordance with the criteria and recommendations of the International Classification of Headache Disorders of the 3rd revision for children. The first diagnosis of migraine is based on the clinical data of the attack and the absence of any abnormalities in the neurological status. The use of adapted child visual analogue scales, questionnaires for assessing the intensity of pain and associated symptoms based on the child’s behavior, RH journaling effectively helps in the diagnosis and evaluation of indications for the choice of preventive therapy. Migraine treatment is a multidisciplinary task, sometimes requiring changes in the daily activity of the child, family and school relationships, and psychological support. Early treatment with analgesics is recommended for the symptomatic therapy of migraine, of which ibuprofen (Nurofen ® ) and paracetamol are the first choice drugs. In severe attacks, triptans (not registered in the Russian Federation for children use) and antiemetic drugs, as well as parenteral administration of drugs (in particular, valproic acid and magnesium sulfate), are possible.

Key words: migraine, tension-type headache, children, adolescents, treatment, ibuprofen, Nurofen ® .
For citation: Sergeev A.V., Ekusheva E.V. Migraine in children. Diagnostics features and modern possibilities of therapy // RMJ. Medical Review. 2018. № 9. P. –32.

В обзоре представлены современные доказательные данные по диагностике и современной терапии головной боли у детей и подростков

Основными отличительными особенностями мигренозного приступа у детей являются короткая длительность (от 30 мин до нескольких часов) и двухсторонняя локализация ГБ. Латерализация ГБ с акцентом на одной стороне (гемикрания) обычно отмечается в подростковом возрасте. Наиболее частая локализация ГБ при мигрени у детей — в области лба (60,9%), в височной (38,67%) и периорбитальной зоне (53,17%) [9, 10]. Характер боли во время приступа у детей также может отличаться, обычно это стучащая, сжимающая, с элементами пульсации ГБ. Достаточно редко ребенок описывают ГБ именно пульсирующего характера.
Каждый специалист при осмотре ребенка с ГБ в возрасте до 10–12 лет сталкивается со сложностью понимания интенсивности, локализации и характеристик ГБ. Для ребенка сложно вербализировать свои жалобы, также вызывает трудности оценка интенсивности боли с помощью обычной визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) от 0 до 10 баллов. В таких ситуациях может помочь использование визуальных шкал со смайликами — лицами с выражением различных эмоций: от улыбающихся (нет боли) до грустных, со слезами на глазах (выраженная боль) (рис. 1).

С одной стороны, мигрень — это хроническое неврологическое заболевание и в настоящее время нет терапии, которая может привести к полному исчезновению приступов. С другой стороны, проспективные исследования показывают, что 25–30% пациентов с мигренью крайне редко испытывают приступы в возрасте старше 18 лет. Своевременная диагностика, обучение правильному купированию приступов, подбор профилактического лечения (при наличии показаний) достоверно ассоциированы с благоприятным прогнозом мигрени в детском возрасте. Эффективность профилактической терапии (снижение частоты приступов на 50% и более) достигает 70%. В 10-летнем наблюдательном исследовании детей с мигренью показано, что благоприятное течение мигрени с редкими приступами, без учащения или хронизации приступов отмечалось в 88% случаев. Остальные 12% детей в связи с частыми приступами принимали профилактическую терапию [25].
Диагностика различных форм мигрени должна проводиться согласно критериям и рекомендациям МКГБ 3-го пересмотра для детского возраста. В первую очередь диагноз мигрени основан на клинических данных приступа и отсутствии каких-либо отклонений в неврологическом статусе. Дополнительные методы исследования, например МРТ головного мозга, применяются для исключения возможных симптоматических причин ГБ и сами по себе не подтверждают диагноз мигрени. УЗИ брахиоцефальных сосудов не рекомендовано для диагностики мигрени в связи с отсутствием информативности. Использование адаптированных детских ВАШ, опросников оценки интенсивности болевого синдрома и сопутствующих симптомов на основании поведения ребенка, ведение дневников ГБ эффективно помогают в диагностике и оценке показаний для выбора профилактической терапии. Лечение мигрени — многопрофильная задача, иногда требующая изменения повседневной активности ребенка, семейных и школьных взаимоотношений, психологической поддержки. Для симптоматической терапии мигрени рекомендован как можно более ранний прием анальгетиков, из которых препаратами первого выбора являются ибупрофен (Нурофен ® ) и парацетамол. При тяжелых приступах возможны назначение триптанов (не зарегистрированы в РФ для использования у детей) и противорвотных препаратов, а также парентеральное введение лекарственных средств из различных фармакологических групп, в частности вальпроевой кислоты и магния сульфата. Препаратами первого выбора для профилактического лечения мигрени в педиатрической практике являются: пропранолол, флунаризин, топирамат, амитриптилин. При редких приступах возможны назначение витамина В2 совместно с магнием и применение нелекарственных методов профилактики (регулярная аэробная оздоровительная спортивная нагрузка, соблюдение режима сна и питания).

Читайте также:  Болит голова при вставании

* Не зарегистрирован в РФ.

Только для зарегистрированных пользователей

Атакам мигрени чаще всего подвержены девочки, в основном в период полового созревания.

К обстоятельствам, при которых появляется мигрень у детей, относятся:

  • наследственная предрасположенность (чаще по женской линии);
  • негативная эмоциональная обстановка в семье;
  • нахождение за компьютером, телевизором и другими гаджетами в течение долгого времени;
  • изменения гормонального фона;
  • ненормированный режим сна;
  • психоэмоциональное перенапряжение, большие физические нагрузки;
  • употребление в пищу продуктов с высоким содержанием тирамина;

Часто влияние оказывают условия окружающей среды: изменение атмосферного давления, перемена погоды, адаптация к новому климату.

Симптоматика

Главный характерный признак мигрени – головная боль. Она развивается с одной стороны головы. Атака мигрени может длиться от 40 минут и затягиваться до нескольких дней.

При обычной форме заболевания проявляются следующие симптомы:

  • мучительные головные боли в одной половине головы, могут отдавать в глаз, челюсть;
  • вялость, сонливость;
  • состояние раздражительности, плаксивость;
  • болезненная реакция глаз на яркое освещение;
  • тошнота, рвота;
  • потеря аппетита;
  • раздражение при громкой музыке и шуме.

Особенности развития и протекания мигрени усложняют процесс ее диагностирования, что затрудняет последующую терапию.

Разновидности заболевания

Исходя из особенностей организма ребенка и его возраста заболевание имеет несколько разновидностей.

Простая форма мигрени

Данная разновидность недуга сопровождается резко появляющейся головной болью, усиливающейся при резких запахах, шуме или при воздействии источника света. Часто наблюдаются болевые ощущения в животе, головокружение, рвота.

Иногда мигрень протекает в легкой форме.

Заболевание с аурой

Приступу мигрени может предшествоаать аура – изменение зрении, чувствительности, вкуса. Чаще всего с аурой бывает офтальмологическая (глазная) мигрень: яркие световые вспышки, пятнышки в глазах, разноцветные искорки. Дети жалуются на плохое зрение, нечеткое очертание предметов и их расплывчатость. Иногда аура проявляется в изменении чувствительности во рту, руках и других частях тела.

Абдоминальная мигрень

Такой формой недуга чаще всего страдают дети от 5 до 10 лет. Особенность этой болезни – резкие боли в животе и голове. Приступ осложняется частыми рвотными позывами, усиленным потоотделением, диареей.

Чем опасна болезнь

Заболевание провоцирует депрессию у ребенка. Эту форму мигрени часто путают с кишечной инфекцией, аппендицитом и другими хирургическими патологиями ЖКТ. Дети могут ошибочно госпитализироваться в стационар, при этом по результатам исследований органов брюшной полости изменения не обнаруживаются.

Лечение

Мигрень требует своевременной терапии, которая заключается в устранении резких болей и первоначальных проявлений болезни.

Клинические рекомендации специалистов

Невролог назначает терапию для снятия болевых приступов. Специалисты рекомендуют родителям понемногу приучать детей сосуществовать с недугом. Хроническая мигрень полностью не вылечивается, однако, в этом случае невролог прописывает лекарства для профилактики болевых приступов.

В промежутках между приступами необходимо соблюдать режим, придерживаться правильного питания, избегать провоцирующих факторов, посещать психолога.

Облегчение атаки заболевания

Чтобы устранить сильные боли, ребенка следует уложить в постель в прохладной, проветриваемой комнате. Необходимо создать спокойную обстановку, на лоб наложить холодный компресс, сделать легкий массаж висков и затылка. Для облегчения головной боли можно использовать препараты, снимающие мигрень.

Чтобы облегчить протекание мигрени у детей, следует уделять внимание не только терапии, но и профилактике болезни. Необходимо соблюдать режим сна и отдыха, а также придерживаться правильного питания.

Читайте также:
Adblock
detector