Энцефалопатия головного мозга последствия у детей

Медики констатируют увеличение числа больных энцефалопатией детей. Эта болезнь очень серьезная и лечить ее нужно незамедлительно. Современная комплексная терапия поможет стабилизировать состояние ребенка, снизить вероятность последствий заболевания и увеличить шансы на выздоровление.

Что это такое

Энцефалопатия — общее наименование болезней головного мозга, которые не связаны с воспалением. Это заболевание развивается по разным причинам и характеризуется повреждением мозговых клеток.

Болезнь у детей может возникнуть внутриутробно или при жизни. Вследствие этого различают две формы заболевания: приобретенную и перинатальную (врожденную).

Перинатальная энцефалопатия развивается в период от 28 недель беременности до 7 дней жизни ребенка после рождения (у недоношенных малышей до 28 суток).

Причины возникновения

Энцефалопатия у младенцев может возникнуть в период внутриутробного развития либо в процессе родов. Наиболее распространенные причины возникновения болезни у новорожденных следующие:

  • недоношенность,
  • наследственные болезни,
  • травмы, полученные при родах,
  • прием некоторых медицинских препаратов мамой,
  • инфекции, возникшие при беременности,
  • ранняя беременность матери,
  • токсикозы беременной, угроза выкидыша или преждевременных родов,
  • наркомания и алкоголизм матери,
  • тяжелые болезни почек и печени,
  • недостаточное поступление кислорода в головной мозг,
  • высокое внутричерепное давление.

У более старших детей энцефалопатия чаще появляется в результате перенесенных инфекционных заболеваний, токсических влияний на нервную систему или травм головы.

Симптомы и признаки

После рождения за малышом нужно тщательно наблюдать, чтобы не пропустить симптомы заболевания.

Перинатальная энцефалопатия у новорожденного характеризуется следующими признаками:

  • запрокидывание головки,
  • беспокойство,
  • рефлекторные вздрагивания,
  • частый плачь,
  • вялость или повышенная активность,
  • испуг при включении света,
  • выпучивание глаз,
  • частое срыгивание,
  • плохой сон.

Симптомы могут проявляться активно, а потом исчезать. Отклонения в психофизическом развитии при таких признаках болезни проявляются у 50% детей.

Резидуальная энцефалопатия очень тяжело поддается диагностике. Причиной этому является кратковременное проявление болезни у новорожденного. Рецидивы же могут наблюдаться через несколько лет. Они возникают в результате воспалительных и инфекционных заболеваний, гипертензии, черепно-мозговой травмы. Основные симптомы резидуальной энцефалопатии:

  • головные боли,
  • психоэмоциональная лабильность,
  • тошнота,
  • нарушение памяти,
  • рвота,
  • нарушение моторики.

На почве этой дисфункции у ребенка может развиться эпилепсия.

Билирубиновая энцефалопатия развивается очень стремительно, в результате чего не всегда удается ее вовремя обнаружить. Клинические симптомы этой болезни относятся к асфиксической и спастической фазе.

Признаки асфиксической фазы болезни у новорожденного:

  • отсутствие сосательных рефлексов,
  • анемия,
  • задержка дыхания,
  • судороги мышц,
  • хрипы,
  • посинение.

Лицо больного похоже на маску, в глазах испуг.

Признаки спастической фазы заболевания у ребенка:

  • пронзительный крик,
  • субкортикальные поражения,
  • симптом Грефе,
  • напряжение мышц.

При появлении описанных признаков билирубиновой энцефалопатии необходимо срочно обратиться к врачу, иначе у малыша возникнут необратимые процессы неврологического характера.

Гипоксически-ишемическую энцефалопатию возможно распознать по следующим симптомам:

  • беспокойный сон,
  • тремор конечностей,
  • повышение рефлексов,
  • тремор подбородка,
  • мышечная дистония.

Недоношенные дети, страдающие этим заболеванием, подвержены эпилепсии. Часто гипоксически-ишемическая энцефалопатия приводит к мозговой водянке. В результате у ребенка наблюдается высокое внутричерепное давление и отставание в физическом и психическом развитии. Могут появиться такие симптомы, как набухание родничка и увеличение головы. Своевременное медицинское вмешательство предотвратит переход болезни в хроническую форму.

Диагностика заболевания

Диагностика позволяет установить наличие или отсутствие болезни. Энцефалопатия у детей диагностируется различными методами:

Лабораторный

  • общий анализ крови,
  • биохимия крови,
  • оксигемометрия,
  • кровь на токсины,
  • общий анализ мочи,
  • анализ спинномозговой жидкости.

Инструментальный

  • допплерография,
  • УЗИ головы,
  • нейросонография,
  • электроэнцефалография,
  • магнитно-резонансная ангиография,
  • компьютерная томография,
  • реоэнцефалография.

Необходима консультация невропатолога, логопеда, офтальмолога и психолога. Точный диагноз можно установить только при полном обследовании.

Методы лечения и препараты

Больных энцефалопатией новорожденных лечат в родильном доме. В случае возникновения осложнений малыша переводят в специализированный лечебный центр. В восстановительный период ребенок чаще всего проходит лечение дома под наблюдением врачей поликлиники.

Гипоксическую энцефалопатию лечат в основном медикаментами, благотворно влияющими на мозговое кровообращение. К ним относятся:

Судорожный синдром устраняют диазепамом и фенобарбиталом. Применяются также мочегонные и снижающие интоксикацию лекарства. Препараты вводятся внутривенно, внутримышечно, методом электрофореза, перорально или энтерально. Эффективным дополнительным средством лечения и профилактики заболевания может быть мануальная терапия.

При тяжелых формах билирубиновой энцефалопатии ребенку вводят плазму. Если это не помогает, то переливают кровь.

Заболевание требует продолжительного лечения и наблюдения у невропатолога. Ребенка с гипоксигенной либо ишемической энцефалопатией необходимо регулярно показывать нейрохирургу.

Энцефалопатия у детей постарше лечится следующими медикаментами:

  • пантогам,
  • глютаминовая кислота,
  • кавинтон,
  • глицин,
  • стугерон,
  • фенотропил,
  • церебролизин.

В дополнение к лечению лекарствами назначается физиотерапия, акупунктура, мануальная терапия, лечебная физкультура, остеопатия, фитотерапия.

Эффективность лечения зависит от правильной и своевременной постановки диагноза и точного выполнения всех предписаний врачей. В этом случае у ребенка есть шанс на выздоровление без последствий в будущем.

Осложнения и последствия

В случае обширного поражения головного мозга, отсутствия терапии либо несвоевременного и неправильного лечения могут возникнуть различные осложнения и последствия:

  • эпилепсия,
  • неврозы,
  • мигрень,
  • патологии глаз,
  • астенический синдром,
  • гидроцефалия,
  • ДЦП,
  • слабоумие,
  • артериальная гипертензия.

Очень важно наблюдать за ребенком и при первом же подозрении на энцефалопатию обратиться в медучреждение для полного обследования. В случае подтверждения диагноза незамедлительно начать комплексное лечение.

Энцефалопатия — тяжелое, но излечимое заболевание. Задача родителей состоит в том, чтобы не пропустить первые признаки болезни у ребенка и вовремя обратиться в медицинское учреждение. Ранняя диагностика и правильное лечение способны избавить ребенка от тяжелых последствий и привести к выздоровлению.

Энцефалопатия у ребенка может развиваться по различным причинам. Ее появление провоцируют различные заболевания, травмы, интоксикации. У новорожденных и малышей до года энцефалопатия часто возникает из-за гипоксии, травмы головы в родах, а также вследствие гипербилирубинемии. У ребенка старшего возраста повреждение мозга часто возникает из-за болезней почек, печени, нарушения мозгового кровотока и других причин.

Обычно энцефалопатия проявляется нарушением мозговых функций, неврологической симптоматикой. В зависимости от возраста симптомы болезни могут отличаться. У малышей отмечается отставание в развитии, частый плач, двигательные нарушения. У дошкольников и школьников снижаются память, способность к обучению, наблюдаются раздражительность и другие симптомы. Лечение энцефалопатии направлено на восстановление кровотока, снятие отравляющего действия эндогенных или экзогенных токсинов, восстановление работы клеток мозга, а также на лечение болезни, вызвавшей патологию головного мозга.

Характеристики заболевания

Энцефалопатия у детей проявляется органическими поражениями ткани мозга. Мозг может повреждаться из-за травмы, нарушения ликвородинамики головного мозга, патологии кровообращения, постоянного воздействия на головной мозг ребенка токсических веществ эндогенного или экзогенного происхождения. Энцефалопатию могут провоцировать метаболические нарушения, а также принимаемые ребенком лекарства.

Разновидности энцефалопатий

Перинатальная Приобретенная
Билирубиновая (спровоцирована очень высокой концентрацией билирубина в крови, который может повышаться из-за врожденной патологии желчных протоков или развития патологической желтухи после рождения).

Резидуальная (возникает после перенесенной травмы или гипоксии мозга).

Гипоксически-ишемическая (развивается у новорожденных и грудничков из-за нарушения кровотока головного мозга, а также после перенесенной гипоксии во время беременности или в родах).

Посттравматическая (после травмы в родах);

Транзиторная (клиника может наблюдаться только при ухудшении церебрального кровотока, при нормальном кровообращении ребенок выглядит здоровым).

Дисциркуляторная – возникает из-за нарушения кровотока по причине заболеваний сосудов и сердца.

Токсическая – появляется по причине проникновения в кровь токсических веществ (эндогенных (билирубин, органические кислоты, не выведенные почками) или экзогенных (ртуть, свинец, лекарственные препараты)).

Посттравматическая (у детей после черепно-мозговой травмы).

Почечная или уремическая энцефалопатия (при наличии патологии почек);

Печеночная энцефалопатия (при болезнях печени);

Диабетическая, гипогликемическая (при сильном снижении сахара крови (чаще у больных диабетом)).

Гипербилирубиновая (печеночная) энцефалопатия может наблюдаться у детей школьного возраста при поражениях печени, вызванных токсическим повреждением алкоголем, постоянным приемом препаратов, разрушающих орган. Симптоматика заболевания характеризуется гипертонусом мышц с последующей гипотонией, гипорефлексией, психическими расстройствами и другими проявлениями. Энцефалопатия может быстро перетекать в кому, поэтому больному нужно срочно оказать помощь.

Заболевание чаще наблюдается у новорожденных. Болезнь провоцирует длительная гипоксия во время беременности, а также во время затяжных родов. У беременной может отмечаться постоянный тонус матки, нарушение кровотока в сосудах плаценты. При этом ребенок получает недостаточно кислорода, что провоцирует появление гипоксических очагов в головном мозге.

После рождения у малыша отмечаются следующие симптомы:

  • Постоянный плач.
  • Трудности с засыпанием.
  • Частые срыгивания.
  • Тремор подбородка и ручек.
  • Гипотонус или гипертонус мышц.
  • Судороги (не у всех детей).
  • Слабый сосательный рефлекс.
  • Плохой сон.

При появлении этих симптомов у грудничка нужно срочно обратиться к доктору для начала лечения и постановки диагноза. Чем раньше начнется лечение, тем быстрее уйдут последствия энцефалопатии. Промедление терапии грозит развитием синдрома гиперактивности и дефицита внимания в дошкольном и школьном возрасте.

Дисциркуляторная энцефалопатия у школьников и подростков чаще наблюдается при болезнях сердца. Она развивается из-за недостаточного поступления крови в мозг. Дефицит кровотока могут спровоцировать аритмии, брадикардия, пороки сердца, хроническая гипотония.

Степени дисциркуляторной энцефалопатии:

  • Первая. Субъективные ощущения (боль в голове, ухудшение памяти, легкая астения).
  • Вторая. Выраженные нарушения (дальнейшее ухудшение памяти, неустойчивость походки, вестибулярные нарушения, рефлексы орального автоматизма, недостаточность лицевого и подъязычного нервов, расстройства движений глаз, нарушение координации, когнитивные нарушения, головная боль).
  • Третья. Дальнейшее ухудшение состояния (ухудшение памяти, ухудшение походки, тяжесть в голове, выраженный психоорганический, экстрапирамидный, псевдобульбарный, вестибуломозжечковый синдромы).

Посттравматическая энцефалопатия может возникнуть после ЧМТ вследствие автомобильных аварий, ударов по голове, при падении с высоты с последующим повреждением мозга. У больных отмечаются боли в голове, вестибулярные нарушения, плохое настроение, раздражительность, снижение внимания и памяти, изменение личностных качеств, интеллекта.

Симптомы могут появляться не сразу. Чаще они отмечаются через 2 недели или месяц. При появлении клиники энцефалопатии пациенту следует обратиться к неврологу.

Токсическая разновидность патологии у детей может появиться при гипотиреозе, сахарном диабете, а также болезнях печени и почек. При недостаточности функции печени у ребенка энцефалопатия развивается из-за высокого уровня билирубина. Если имеется недостаточная функция почек, то в кровь поступают вещества, которые повреждают головной мозг. У пациентов с сахарным диабетом энцефалопатия может появиться по причине кетоацидоза, гипергликемии и гипогликемии. При гипотиреозе болезнь провоцируют низкое давление, метаболические нарушения.

Экзогенными токсинами являются лекарственные препараты, тяжелые металлы, яды и другие вещества, проникающие в организм. Часто такие энцефалопатии требуют экстренной помощи, так как ухудшение состояния (вплоть до коматозного) происходит очень быстро. У больных возможно появление эпиприступов, комы, нарушений сознания. Без своевременной помощи ребенок может погибнуть.

Заболевание развивается, если у ребенка есть патология, требующая постоянного проведения диализа (хроническая почечная недостаточность). При частом проведении гемодиализа осмолярность крови снижается, а у мозговой ткани повышается. При этом жидкость из крови перемещается в мозговую ткань, вследствие чего нарастает отек мозга.

Отек мозга приводит к появлению приступов эпилепсии, психозам, болям в голове (чаще распирающие из-за повышения внутричерепного давления), миоклониям, нарушению памяти, внимания, логического мышления. В растворе, который используют при диализе, есть алюминий, способствующий повреждению мозговой ткани. Из-за накопления алюминия у больного ухудшается речь, отмечаются психозы, миоклонусы, двигательные нарушения.

Ведение больных с энцефалопатией

Диагностика энцефалопатии включает осмотр пациента (оценка внешних проявлений болезни, поведения, походки, умственных способностей), проведение инструментальных методов обследования, например, нейросонографии и электроэнцефалографии. У больных с повреждением мозга волны на ЭЭГ будут изменены, могут отмечаться признаки эпилепсии. Малышам делают нейросонографию, чтобы посмотреть наличие объемных образований, признаков гидроцефалии.

При энцефалопатии требуется лечить основное заболевание, которое вызвало повреждение мозга (терапия сахарного диабета, гипотиреоза, устранение последствий травм, обеспечение адекватного поступления витаминов и микроэлементов в организм (лечение анорексии, алкоголизма), хирургическая коррекция пороков развития сердца, лечение аритмий и других заболеваний). Токсические (эндогенные и экзогенные) энцефалопатии часто требуют экстренной помощи. При гипербилирубинемии ребенка кладут под специальную лампу, которая помогает снизить количество билирубина. Если имеется уремия, то назначают диализ. При гипергликемии и гипогликемии осуществляют коррекцию уровня глюкозы крови.

Основная цель лечения – это сохранение и восстановление функции мозга. Для этого пациенту назначают препараты, улучшающие кровоток в мозге, восстанавливающие функцию нервных клеток. Пациентам назначают ноотропные средства. Они помогают восстановить проведение нервных импульсов в ткани мозга, усилить кровообращение. Препараты улучшают память, снижают нервозность.

Сегодня для лечения энцефалопатий различного генеза активно применяют препарат Инстенон. В него входят несколько активных веществ: этамиван, гексобендин и этофиллин. Лекарство одновременно может усиливать кровоток, поддерживать метаболизм в головном мозге. Препарат очень эффективен при травмах головы, в том числе сотрясениях, гипоксических поражениях мозга, алкогольном повреждении мозговой ткани. Средство можно использовать после синдрома абстиненции у подростков, злоупотребляющих наркотиками и алкоголем.

Для младенцев, перенесших гипоксию во время беременности и родов, часто назначают ноотроп – Пантогам. Он есть в виде таблеток и сиропа. Для грудничков и детей до 3 лет препарат предназначен в виде сиропа, школьникам и подросткам дают в виде таблеток.

В детской практике активно применяют Кортексин. Его можно использовать у грудничков с 3 дня жизни. Были проведены исследования на детях с перинатальным поражением головного мозга, где препарат показал хорошие результаты. Малышам назначали Кортексин внутримышечно по 0,5 мг на 1 кг массы. Курсовая терапия составляла 10 суток. По окончании исследования было выявлено, что у детей улучшился кровоток в головном мозге, восстановились рефлексы, ушли гипер- и гипотонус.

Заключение

Энцефалопатия у ребенка является нередкой патологией. Главным аспектом лечения является раннее назначение лечения. Своевременное использование ноотропных средств и комплексной терапии заболевания, вызвавшего энцефалопатию, помогут улучшить функциональные показатели мозга. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Что такое энцефалопатия и какая она бывает?

Энцефалопатия – это поражение клеток головного мозга, обусловленное действием повреждающих факторов, и приводящее к нарушению функции мозговых структур. Является не самостоятельным заболеванием, а синдромом, который может быть вызван множеством причин. Большинство форм энцефалопатии прогрессирует довольно медленно и легко поддается лечению при устранении провоцирующего фактора. Некоторые формы, например, токсическая, печеночная, диабетическая энцефалопатия без лечения могут привести к развитию комы и летальному исходу.

В основе развития поражения мозга лежит его низкая устойчивость к длительному отсутствию кислорода (смерть мозга наступает уже через 6 минут после прекращения кровотока) и высокая чувствительность к токсическим агентам. В результате острой или хронической гипоксии (недостатка кислорода) клетки погибают, что ведет к нарушению функций мозга.

Гипоксия может развиться в результате:

  • остановки сердечной деятельности
  • нарушения вентиляции легких
  • длительного нарушения мозгового кровообращения.

Токсическое действие на мозг может быть обусловлено:

  • влиянием отравляющих веществ, поступивших извне (алкоголь, наркотики)
  • токсинов, образовавшихся внутри организма при разных заболеваниях (болезни печени и почек, диабетический кетоацидоз, тяжелые инфекционные заболевания).

Практически любое нарушение внутреннего постоянства организма может оказать повреждающее действие на клетки мозга. В связи с характером причинного механизма выделяют следующие формы энцефалопатии.

  • Гипоксическая энцефалопатия развивается в результате прекращения доставки кислорода в головной мозг. В эту группу входят перинатальная, постреанимационная, асфиксическая энцефалопатия.
  • Сосудистая (дисциркуляторная) энцефалопатия возникает при нарушении кровотока по сосудам головного мозга. К ней относятся венозная, атеросклеротическая, гипертоническая формы.
  • Токсическая — вследствие отравления различными ядами и химикатами (свинец, окись углерода – угарный газ, хлороформ и др), алкоголем, наркотическими веществами.
  • Токсико — метаболическая – вследствие отравления мозга продуктами обмена веществ, не выводящимися из организма. Выделяют билирубиновую энцефалопатию при гемолитической болезни новорожденных, печеночную при гепатитах, циррозах печени, уремическую при острой или тяжелой хронической почечной недостаточности, гипер – и гипогликемическую у больных сахарным диабетом.
  • Посттравматическая развивается сразу или спустя некоторое время после травм черепа.
  • Лучевая – вследствие воздействия ионизирующего излучения.

Энцефалопатия у детей – перинатальная энцефалопатия (ПЭП)

Данная форма называется также гипоксически – ишемической энцефалопатией. Это нарушение функции мозга, развившееся под влиянием неблагоприятных факторов, действующих на плод с 28 недели беременности, в родах и до 8 – 10 дней жизни новорожденного.

По степени тяжести может быть легкой, средней и тяжелой степени. По течению процесса выделяют острый (до 1 месяца), ранний восстановительный (3 – 4 месяца) и поздний восстановительный периоды (12 – 24 месяца).

По данным некоторых авторов, диагноз перинатальной энцефалопатии выставляется 30 — 70% новорожденных детей.

  • факторы, приводящие к гипоксии мозга во время беременности – хронические заболевания матери (диабет, пороки сердца, пиелонефрит и др), инфекционные заболевания (грипп, краснуха, туберкулез), вредные привычки, стрессы, токсикоз, гестоз, хроническая плацентарная недостаточность, угроза прерывания беременности, внутриутробные инфекции.
  • факторы риска в родах – асфиксия новорожденного, длительный безводный промежуток с риском инфицирования околоплодных вод, заглатывание и вдыхание вод ребенком, стремительные или затяжные роды, преждевременная отслойка плаценты.
  • факторы риска в первые дни после родов – инфекционные заболевания новорожденного, оперативные вмешательства, гемолитическая болезнь.

В роддоме ребенок осматривается неврологом, окулистом, при необходимости – нейрохирургом. Назначаются исследование газового состава крови, кислотно – щелочного состояния (КОС), анализ спинномозговой жидкости (люмбальная пункция), нейросонография, дуплексное сканирование сосудов головы, рентгенография черепа, электроэнцефалография, КТ или МРТ головного мозга.

После выписки из роддома ребенок наблюдается неврологом раз в два — три месяца. По мере развития речи, проявления личностных особенностей малыша, может понадобиться наблюдение логопеда, детского психолога и психиатра.

Терапия гипоксического поражения мозга начинается в роддоме в острый период, затем в восстановительном периоде проводится в поликлинике или в стационаре детскими неврологами.

  • Назначается дезинтоксикационная, противосудорожная терапия, препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге (циннаризин, кортексин, актовегин, солкосерил, пантогам, фенибут, пирацетам и др).
  • Препараты, снижающие внутричерепную гипертензию (маннитол, диакарб).
  • В восстановительный период проводятся курсы массажа, физиотерапии (электрофорез на воротниковую зону), лечебная физкультура, плавание, иглоукалывание, мануальная терапия.

Легкая степень энцефалопатии может пройти бесследно или привести к развитию минимальной мозговой дисфункции, которая проявляется гипреактивностью, рассеянностью, неусидчивостью, нарушением внимания ребенка. Иногда это называют синдромом гиперактивности и дефицита снимания (СГДВ).

Средняя и тяжелая формы могут привести к задержке двигательного, речевого и психомоторного развития, невротическим реакциям, астено – вегетативным нарушениям (сбоям в работе внутренних органов и ослабленности организма). Более опасные и тяжелые осложнения – гидроцефалия (водянка мозга), эпилепсия и детский церебральный паралич.

Неврологи считают, что не вылеченная в младенчестве энцефалопатия может привести к развитию в подростковом возрасте вегето – сосудистой дистонии, мигрени, эпилепсии, а у взрослых – к повышенному риску инсульта.

Профилактика заболевания начинается на этапе планирования и ведения беременности. Это отказ от вредных привычек, хорошее питание, прогулки на свежем воздухе, лечение хронических и инфекционных заболеваний, коррекция недостаточности плацентарного кровотока, правильный настрой и готовность к родам, грамотное ведение родов акушером.

Сосудистая (дисциркуляторная) энцефалопатия

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) – это хроническое нарушение кровоснабжения головного мозга, вызванное поражением сосудов шеи и головы. Развивается в основном у взрослых и пожилых людей, после 70 лет риск недостаточности мозгового кровообращения возрастает в три раза. Каждый пятый пациент на приеме у терапевта по поводу заболеваний сердца и сосудов предъявляет характерные жалобы.

  • Причина атеросклеротической формы энцефалопатии — атеросклероз аорты и сонных артерий (в 60% случаев)
  • Причина гипертонической формы — артериальная гипертония
  • Причина венозной формы – нарушение венозного оттока из полости черепа при венозном тромбозе, застое крови в яремных венах из-за заболеваний легких и сердечно – легочной недостаточности (бронхиальная астма, тяжелый обструктивный бронхит)
  • К энцефалопатии смешанного генеза, кроме вышеперечисленных, могут привести:
    • инсульт
    • хроническая сердечная недостаточность
    • нарушения ритма сердца
    • остеохондроз шейного отдела позвоночника
    • изменения в стенке сосудов при сахарном диабете
  • В начальной стадии

энцефалопатия проявляется общими признаками, которые пациент принимает за переутомление. Его беспокоит общая слабость, утомляемость, раздражительность, резкая смена настроения, нарушения сна, сонливость в дневное время и бессонница в ночное, мелькание мушек перед глазами, нарушения слуха. Возможны нарушения памяти, особенно бытовой, пациент не помнит, зачем зашел в комнату, что хотел взять и т.д. Он становится рассеянным, не может сосредоточить внимание на выполняемой работе. Могут отмечаться головокружения и нарушения походки.

характеризуется неспособностью ориентироваться в месте и времени, грубыми психическими нарушениями, расстройствами мыслительных функций. Человек не способен вести трудовую деятельность и теряет навыки самообслуживания.

Врачом назначаются лабораторные (общий анализ крови и мочи, исследование крови на глюкозу, уровень холестерина) и инструментальные методы диагностики. Из последних показаны:

  • ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ
  • электроэнцефалография – запись электрической активности головного мозга
  • реоэнцефалография – запись движения крови по сосудам мозга
  • эхокардиография – УЗИ сердца
  • УЗИ с дуплексным сканированием сонных артерий, внутричерепных артерий и вен
  • рентгенография и МРТ шейного отдела позвоночника
  • МРТ головного мозга

Для того, чтобы приостановить прогрессирование нарушений функций головного мозга, важно выявить и лечить причину. Для этого назначаются антигипертензивные препараты (хартил, престариум, конкор и др), препараты, снижающие уровень холестерина (розувастаин, аторвастатин и др), мочегонные (индапамид, лазикс, диакарб), лекарства для лечения сахарного диабета.

Для улучшения мозгового кровотока применяются сосудистые препараты – циннаризин, кавинтон, антиоксиданты – актовегин, солкосерил, мексидол, витамин Е и аскорбиновая кислота, ноотропные средства, улучшающие обмен веществ в клетках мозга – пирацетам, ноотропил, винпотропил, пантогам, нейрокс, церепро и др. Эти препараты могут применяться в таблетированном виде длительно (несколько месяцев) и курсами в виде инъекций.

Посттравматическая энцефалопатия

Представляет собой последствия черепно – мозговой травмы, которые могут развиться у детей и взрослых через несколько недель, месяцев и лет после травм. Развивается в 70 – 80% полученных повреждений черепа.

Легкое сотрясение головного мозга к энцефалопатии, как правило, не приводит. Причинами могут служить сотрясение 2 и более степени, контузия, ушиб головного мозга, переломы костей черепа с размозжением вещества мозга. Такие травмы происходят при автомобильных авариях, падении с высоты, нанесении побоев, при бытовом травматизме.

Симптомы могут проявиться уже через несколько дней после травмы. К ним относятся:

Для оценки степени органического повреждения головного мозга обязательно проведение МРТ. Остальные исследования назначаются согласно плану наблюдения, составленному врачом (анализы крови, ЭКГ, рентген).

Лечение в остром периоде травмы проводится в отделении нейрохирургии, неврологии или травматологии, в зависимости от характера травмы. После выписки пациент должен наблюдаться у невролога в поликлинике, а при резко выраженных симптомах ежегодно госпитализироваться в стационар.

Терапия осуществляется теми же группами лекарств – сосудистые, антиоксиданты и ноотропные препараты.

Токсическая энцефалопатия

Данная форма возникает в результате действия на клетки мозга отравляющих веществ, поступивших извне, и токсинов, образующихся в организме при некоторых заболеваниях (токсико – метаболическая форма).

  • У новорожденных детей – билирубиновая ЭП при гемолитической болезни новорожденных, фетальный алкогольный синдром с поражением головного мозга, ЭП при приеме беременной наркотиков, противосудорожных препаратов, антидепрессантов, нейролептиков.
  • У детей раннего возраста и подростков – бытовые отравления лекарствами, алкоголем, парами бензина и ртути. У детей до трех лет часто развивается токсическая энцефалопатия на фоне ОРВИ, гриппа, кишечной инфекции и носит название нейротоксикоз.
  • У взрослых могут встречаться острые или хронические, профессиональные или бытовые отравления угарным газом, ртутью, свинцом, марганцем, сероуглеродом, бензином, пестицидами, лекарственными препаратами. Наиболее часто у взрослых токсическая энцефалопатия развивается при систематическом употреблении алкоголя и его суррогатов и при отравлении метиловым спиртом.

У 65% новорожденных детей развивается желтуха, но только в 1 – 5% уровень билирубина повышается столь значительно, что может вызвать органическое поражение головного мозга. Признаками его являются сонливость или летаргия новорожденного, угнетение рефлексов, в том числе сосательного и глотательного, нарушения ритма дыхания и сердцебиения, спазм задних затылочных мышц, пронзительный крик. Симптомы тяжелой степени энцефалопатии – ступор или кома. Аналогичными симптомами у новорожденных проявляется опиоидная (наркотическая) и лекарственная энцефалопатия.

Острая токсическая энцефалопатия у детей и взрослых возникает при однократном воздействии ядовитого вещества в большой дозе. Проявляется состояниями от легкой оглушенности, заторможенности или возбуждения до судорог, тяжелых нарушений дыхания и кровообращения с летальным исходом.

Для хронической интоксикации характерны упорные головные боли, тошнота, перепады артериального давления, общая слабость, раздражительность, нарушение чувствительности в конечностях, нарушения функции тазовых органов (непроизвольные мочеиспускание и дефекация). Тяжелая степень энцефалопатии отличается выраженными нарушениями психики, такими как бред, галлюцинации, агрессия, а также судорожными припадками и потерей сознания.

Острая алкогольная энцефалопатия, или энцефалопатия Гайя – Вернике, развивается практически сразу после делирия на фоне ежедневного употребления больших доз алкоголя. Пациент видит галлюцинации, слышит голоса, отказывается от еды, разговаривает сам с собой, не отвечает на вопросы, резко что – то выкрикивает. Характерны дрожание конечностей, падения при попытке ходьбы, резкая мышечная слабость. Заболевание обычно длится от 3 до 6 недель, но при молниеносном течении после 3 – 5 дней симптомов наступает кома и смерть.

При хронической алкогольной энцефалопатии, начальные признаки которой развиваются уже через несколько месяцев постоянного употребления алкоголя, пациент отмечает выраженное чувство тревоги, угнетение настроения, слабость, ухудшение сна, дрожание век, языка, конечностей. По мере прогрессирования алкоголизма и поражения мозга начинают сниться кошмары, снижаются волевые и интеллектуальные характеристики, появляется депрессия, отсутствие вкуса к жизни и чувство полной разбитости. Развивается депрессия, часто возникают галлюцинации, потеря сознания, судороги. На последней стадии алкоголизма, когда резервы организма истощены, возникает полная деградация личности и алкогольное слабоумие.

В стационаре проводится исследование крови и мочи на наличие предполагаемого отравляющего вещества. Показано МРТ головного мозга для оценки степени его органического поражения.

При билирубиновой энцефалопатии назначается фототерапия, внутривенное введение плазмы крови, антиоксидантов и ноотропов, растворов глюкозы, Рингера и витаминов, заменное переливание крови (обычная желтуха новорожденных, без гемолитической болезни и без энцефалопатии переливания не требует).

При острых и хронических отравлениях проводится дезинтоксикация организма, назначаются сосудистые и нооторопные препараты. Лечение должно проводиться только в стационаре, особенно у детей и подростков. Алкогольное поражение мозга лечится совместно наркологами и токсикологами.

Чем опасна энцефалопатия?

Предсказать заранее, как поведет себя энцефалопатия, вызванная тем или иным причинным фактором, довольно сложно, так как головной мозг в силу своей пластичности обладает мощными механизмами компенсации. Но все же доказано, что тяжелые формы этого синдромокомплекса вызывают стойкие неврологические и психические нарушения, например:

  • сосудистая энцефалопатия является причиной деменции у пожилых, или старческого слабоумия, в 10 – 15% случаев
  • посттравматическая эпилепсия развивается у 11 – 20% больных, перенесших ЧМТ
  • билирубиновая энцефалопатия может привести к детскому параличу, потере зрения и слуха, умственной и психической задержке развития. Симптомы таких последствий невролог сможет диагностировать уже на втором месяце жизни ребенка.

Острые формы тяжелого поражения головного мозга опасны тем, что приводят к отеку мозга, развитию комы и летальному исходу.

Читайте также:
Читайте также:  Болезнь паркинсона классификация по хен яру
Adblock
detector