Экзацербация при рассеянном склерозе

Основой диагностики рассеянного склероза (РС) является характерная клиническая картина заболевания, которую подтверждают данные дополнительных исследований. Основным проявлением являются обострения РС.

Обострение РС — этап в течении заболевания, характеризующийся появлением новых неврологических жалоб, а также усилением уже имеющихся проявлений болезни. Чтобы трактовать жалобы как обострение, их продолжительность должна быть не менее 24 часов.

Минус сила: появляется слабость в одной или нескольких конечностях. Особенно сильно проявляется при физических нагрузках (длительной ходьбе, беге, подъемах по лестнице). Слабые ноги начинают хромать, слабые руки не могут завязать галстук или поднять чашку чая;

Минус зрение: в течение нескольких часов развивается сильное снижение зрения на одном или обоих глазах, сопровождающееся в большинстве случаев болями при движении пораженного глаза;

Минус координация: отмечается головокружение, шаткость при ходьбе, поворотах, нарушение аккуратности движений рук и ног;

Минус тазовые функции: возникают срочные позывы к мочеиспусканию, иногда недержание, реже затруднение при мочеиспускании, задержка мочи. Симптомы редко появляются как самостоятельное проявление обострения и возникают обычно вместе со слабость и снижением чувствительности.

Руководство для постановки диагноза РС называется критериями Макдональда 2017 года. При осмотре, врачу нужно выявить признаки типичных обострений. Если эти обострения соответствуют характерным проявлениям РС, диагноз весьма вероятен, но требует уточнения.

Лечение рассеянного склероза – комплексный командный процесс, успешность которого зависит от вашей командной работы с лечащим врачом.

Целью лечения является отсутствие:

Новых и контрастных очагов в головном мозге

В лечении рассеянного склероза можно выделить следующие подходы:

Лечение обострения рассеянного склероза;

Терапия препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза (ПИТРС);

Симптоматическая терапия проявления рассеянного склероза.

Лечение (купирование) обострения рассеянного склероза.

Пульс-терапия высокодозными глюкокортикостероидами. Данная терапия предполагает 3-5 внутривенных инфузий высокодозных глюкокортикостероидов, которые могут быть выполнены в условиях дневного стационара ГЦРС. Этот короткий курс стероидных гормонов сбивает активность воспаления, способствует уменьшению симптомов обострения и не вызывает серьезных изменений в организме.

Плазмаферез. Жидкая часть крови будет отделена от клеточных элементов с удалением антител и других белковых компонентов воспаления. Затем кровь будет возвращена с добавлением белкового раствора (альбумина). Данный метод применяется при недостаточном эффекте глюкокортикостероидов, либо при наличии противопоказаний для их применения

Терапия Препаратами Изменяющими Течение Рассеянного Склероза (ПИТРС).

Цель терапии ПИТРС: добиться отсутствия любой активности воспалительного процесса и уменьшить риск прогрессирования симптомов. Устранение симптомов, появившихся до начала терапии ПИТРС, не является целью терапии ПИТРС.

Существует несколько линий терапии ПИТРС:
1-ая линия: Интерфероны, Глатирамера ацетат, Терифлуномид, Диметилфумарат.
2-ая линия: Натализумаб, Финголимод, Окрелизумаб, Алемтузумаб и др.

Линии терапии ПИТРС отличаются эффективность и безопасностью. Чем выше линия тем больше эффективность и ниже безопасность. Многие пациенты остаются в длительной ремиссии, применяя первую линию терапии и избегая рисков для здоровья и жизни, которые может нести вторая линия терапии.

Индивидуальная стратегия терапии ПИТРС:

Нет способов предсказать какой именно препарат подходит вам больше всего, или как будет развиваться ваша болезнь. Вы и ваш врач будете основывать свои решения на ряде факторов:

Недавняя активность РС, включая частоту, тяжесть и степень выздоровления после обострений;

Тип течения рассеянного склероза (многие ПИТРС не подходят для лечения прогрессирующих форм рассеянного склероза);

Степень повреждения вашей нервной системы, полученная в ходе осмотра врачом и по данным МРТ;

Наличие препаратов ПИТРС и их доступности;

Наличия других заболеваний или лекарств, которые Вы принимаете;

Наличия побочных эффектов от препаратов ПИТРС;

Ваши собственные предпочтения в терапии ПИТРС;

Особенностях терапии ПИТРС у женщин детородного возраста и планирующих беременность.

Каждый препарат ПИТРС имеет свои преимущества и недостатки. Решение о выборе препарата не следует основывать на информации полученной от родственников, знакомых или рекламы, так как это не учитывает Ваших особенностей и потребностей.

Совместное принятие решений Вами и Вашим лечащим врачом – лучший подход к разработке и реализации Вашей индивидуальной терапевтической стратегии. Каждый пациент уникален, лучший подход – тот, который адаптирован к Вашим конкретным потребностям и особенностям.

Основные проявления РС в виде обострений и очагов демиелинизации на МРТ принято рассматривать только как верхушку айсберга. Благодаря неврологическому резерву многие проявления заболевания, такие как снижение когнитивных функций (например, память и внимание) нейронов могут первоначально протекать незаметно для пациента. При длительном течении РС некоторая часть нейронов постепенно погибает, что снижает физические возможности неврологического резерва и ухудшает состояние пациентов.

Отказ от курения. Курение сигарет достоверно связано с быстрым уменьшением объема головного мозга у пациентов с РС, более частыми обострениями, ускоренным прогрессированием инвалидизации, когнитивными нарушениями и быстрым наступлением необратимых изменений в головном мозге;

Аэробные нагрузки. Аэробные нагрузки — это физические упражнения относительно низкой интенсивности: ходьба, бег, бег на месте, плавание, коньки, подъём по ступенькам, греблю, катание на скейтборде, роликовых коньках, танцы, баскетбол, теннис.

Держите свой вес под контролем. В некоторых исследованиях отмечена связь между ожирением и количеством очагов рассеянного склероза на МРТ. В действительности, жировая ткань является функционально активной в отношении различных процессов, происходящих при воспалении, что указывает на правильность этих находок.

Регулярная тренировка памяти и внимания

Не злоупотребляйте алкоголем.

Диета. Соблюдайте диету с низким содержанием соли и холестерина

Здоровый сон. Отсутствие ночного сна может приводить к выраженной утомляемости днем. Такая утомляемость трудно поддается лечения и приводит к снижению качества жизни. Вдобавок, утомляемость ухудшает симптомы РС.

Эффективное лечение других хронических заболеваний. Заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, ожирение, заболевания суставов и позвоночника снижают повседневную активность при РС, ухудшают питание и функции головного мозга.

Если вы быстро утомляетесь в течение дня, эти несложные правила помогут вам испытывать меньше утомляемости в течение дня и быть более продуктивными.

Планируйте вашу деятельность. Выполняйте трудные задачи, когда для этого достаточно времени и энергии. По возможности делегируйте часть задач кому-либо. Приоритизируйте вашу активность. Поддерживайте медленный и устойчивый ритм вашей деятельности, никогда не торопитесь.

Следите за позой.

Находите время для регулярного отдыха. Отдыхайте до того, как вы заметили первые признаки усталости. Слушайте себя и знайте свой лимит. Не пытайтесь выполнить большую задачу за одну сессию, разбейте ее на несколько простых и выполняйте шаг за шагом. Планируйте выполнение задач из необходимости отдыха в час.

Читайте также:  Симптомы энцефалита у человека после укуса клеща

Избегайте чрезмерного психоэмоционального напряжения. Избегайте ситуаций, вызывающих стресс. Научитесь контролировать психоэмоциональный стресс используя специальные виды отдыха, например, дыхательные упражнения.

Контролируйте свое дыхание. Избегайте задержек дыхания, избегайте коротких и неполных вдохов. Вдыхайте и выдыхайте медленно, продолжительность выдоха должна быть в два раза больше чем продолжительность вдоха (как задувание свечи на торте).

Запомните!
Важнейший принцип сохранения энергии: слушайте свое тело. Остановитесь и отдохните перед тем, как вы устанете. Планируйте время отдыха. Отдыхайте часто.

Что мне нравится делать и что важно для меня? Должен ли я все делать сам? Что должно быть сделано сегодня или на этой неделе?

Реалистичны ли мои ожидания? Чего окружающие ожидают от меня? Их ожидания совпадают с моими ожиданиями?

Могут ли быть устранены некоторые задачи? Какие задачи я могу делегировать и как правильно это сделать?

Может ли быть сокращена частота определенных видов деятельности?

Могут ли быть упрощены некоторые ваши задачи? Каким образом можно наиболее практично выполнить ту или иную задачу?

Подготовьте список вещей, которые вам нужно купить. Организуйте свой список покупок по торговым секциям.

Транспортируйте товары в корзине на колесиках, не носите корзину в руках.

Избегайте покупок в час пик, когда магазины переполнены.

Подумайте об использовании службы доставки.

2. Домашняя работа

Чередуйте тяжелые и легкие задачи и, как упоминалось ранее, планируйте периоды отдыха.

Составьте недельный план основных задач (стирка, чистка ванной комнаты, уборка постельного белья и т.д.). Выполняйте по одной задаче каждый день.

По возможности выполняйте домашнюю работу сидя.

Используйте чистящие приспособления с длинными ручками, уменьшая необходимость в наклонах.

Выполняйте планируемый объем работы в одной комнате за один раз вместо того чтобы ходить туда и обратно.

Покупайте более одного чистящего приспособления, которые вы используете в нескольких комнатах (например, губки). Другие чистящие приспособления храните в специальной корзине вместе и носите ее в процессе уборки.

Подумайте о помощи членов семьи или наймите уборщицу.

Подумайте о том, что взрослому ребенку можно делегировать часть домашней работы и не стесняйтесь этого.

Личная гигиена потребует меньших усилий если выполняется в функциональной ванной комнате. Не забывайте о том, что у вас должна быть возможность сидеть перед зеркалом.

Дамы, выбирайте стильную прическу, которая требует небольшой укладки и сушки феном, вы сэкономите много энергии.

Используйте теплую, а не горячую воду. Это помогает уменьшить влияние высоких температур на вашу активность, устранить одышку от нарастания пара и конденсации.

Используйте, пожалуйста, вспомогательное оборудование для ванной комнаты и туалета.

Выбирайте удобную одежду и обувь. Например, вместо одежды с маленькими пуговицами, застежками или шнурками используйте одежду и обувь с липучками.

Прежде чем начать одеваться, вытащите всю одежду, которую вы решили надеть и положите рядом с местом, где вы одеваетесь.

Для того чтобы надеть брюки, чулки, носки и туфли, сядьте ,пожалуйста, и ни в коем случае не стойте на одной ноге.

Сначала легче одеть слабую конечность, легче раздеть сильную конечность.

Запланируйте свое меню за неделю до покупок, чтобы избежать поездок в последнюю минуту и уменьшить частоту посещения магазинов.

Покупайте товары в отделе замороженных продуктов, они придут на помощь в дни, когда вы устали.

Делайте большое количество блюда и замораживайте в порциях для дальнейшего использования.

Используйте легкую посуду, чтобы экономить энергию. Используйте кастрюли и сковороды с антипригарным покрытием.

В дни, когда вы устали используйте бумажные тарелки и чашки для устранения мытья посуды.

Когда вы готовите, поставьте все, что вам потребуется в пределах досягаемости.

Используйте электрические приборы для приготовления пищи (кухонный комбайн, блендер, микроволновая печь), по возможности используйте посудомоечную машину.

Лечение рассеянного склероза во время беременности, родов и в послеродовом периоде.
Согласно медицинским инструкциям, ни один из современных препаратов не разрешен для использования при беременности. Поэтому паре, решившей завести детей, следует заранее проконсультироваться с лечащим неврологом.

Влияние на способность к зачатию
Рассеянный склероз не влияет на фертильность и способность к зачатию, частоту спонтанных абортов, замерших беременностей или врожденных аномалий. Данные сразу нескольких крупных проспективных исследований показали, что осложнения при беременности и родах, а также частота осложнений у плода не превышала таковые для женщин без заболевания.

Влияние на обострения РС.
Обострения при беременности возникают реже и обычно не бывают серьезными.

Роды и РС
Выбор метода родоразрешения зависит от большого количества факторов, и во многих случаях РС не является главным из них. У женщин со слабостью или повышением тонуса в ногах могут возникнуть трудности в потужном периоде, когда требуется усиленная работа скелетных мышц. Поэтому решение о выборе метода родоразрешения должно приниматься коллегиально пациентом, лечащим врачом акушером-гинекологом и неврологом.

Течение после родового периода
Частота обострений нарастает в первые 3-6 месяцев после беременности, что связано с гормональной перестройкой организма женщины. Некоторые исследования даже сообщают о более высоком риске обострений в этот период, чем до беременности. В целом, данные исследований указывают на 20-40% риск обострений в этот период. Однако, эти обострения и беременность в целом не оказывают влияния на риск долгосрочного прогрессирования как в лучшую, так и в худшую сторону.

Лактация и РС
Мнения экспертов о роли грудного вскармливания на активность РС расходятся. Однако грудное вскармливание снижает риск различных заболеваний у новорожденного. В одном из исследований риск обострений РС был существенно ниже у женщин, кормившие малышей только грудью в течение 2-6 месяцев, в сравнении с женщинами, вообще не кормившими грудью. Активность заболевания выравнивалась в этих группах после 6 месяцев с введением прикорма и возобновлением менструального цикла.

Пероральные контрацептивы и РС
Прием пероральных контрацептивов существенно не влияет на течение РС.

Лечение обострений во время беременности и при грудном вскармливании
Кортикостероиды могут быть использованы для лечения обострений во время беременности без существенного риска для организма плода. Эти препараты метаболизируются до прохождения через плаценту.

Зачем нужна диета при РС?

Диета не направлена на лечение рассеянного склероза! Нет убедительных доказательств, что диета уменьшает количество обострений или очагов на МРТ. Однако, у многих пациентов соблюдение диеты создает ощущение контроля над течением заболевания. Здоровое питание – ключ к хорошему самочувствию и профилактике других, более частых заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, ожирение и сахарный диабет. Правильная диета может уменьшить некоторые симптомы РС.

Читайте также:  Амебный менингит в россии

Существует ряд диет, специально разработанных для РС. Следует повториться, что эффект от этих диет не является доказанным. Большинство из них являются диетами исключения, то есть, требующими прекращения употребления определенных продуктов.

Специальные диеты при РС

Диета Эмбри. Диета предполагает строгое ограничение большого числа продуктов. В основе диеты предположение, что РС связан с повышенной проницаемостью желудочно-кишечного тракта для непереваренных белков, что вызывает расстройства в работе иммунной системы. К сожалению, опубликовано небольшое число исследований об эффективности диеты Эмбри. В ряде исследований она была эффективна, а в ряде исследований нет.

Палеолитическая диета. В основе диеты предположение, что наш организм плохо приспособился к современным условиям жизни и современной диете, изменившейся в ходе сельскохозяйственной революции. Основой диеты является рацион охотников-собирателей палеолита: употребление натуральных продуктов, ограничение потребления продуктов глубокой переработки, снижению потребления насыщенных и увеличение потребления полиненасыщенных жирных кислот. Одно исследование демонстрирует эффект диеты на выраженность утомляемости при РС, а ряд других – на улучшение показателей сердечно-сосудистого риска.

Средиземноморская диета. Является одной из наиболее хорошо изученных диет при многих заболеваниях. В чем-то напоминает палеолитическую диету. Суть диеты заключается в употреблении большого количества овощей и богатых клетчаткой злаков, фруктов, оливкового масла и рыбы, низком потреблении насыщенных жиров, красного мяса, птицы, молочных продуктов, а также умеренном регулярном потреблении красного вина за едой.

Важно понимать, что ни одно из исследований пока не продемонстрировало эффект Средиземноморской диеты при РС. Однако, в одном крупном международном анализе 17 рандомизированных исследований был продемонстрирован положительный эффект диеты на показатели воспаления в организме. Обзор Cohrane Collaboration привел Средиземноморскую диету в качестве одного из значимых факторов снижения риска развития болезни Альцгеймера.

Диета показала хороший эффект в исследованиях по сахарному диабету и сердечно-сосудистым заболеваниям.

Применения диеты для борьбы с проявлениями РС

Как уже отмечалось, низкое потребление жидкости увеличивает риск мочевых инфекций, особенно на фоне задержки мочеиспускания. Даже легкая дегидратация вызывает чувство усталости. Кофе и алкоголь приводят к учащенному мочеиспусканию. Запоры при РС можно контролировать с помощью диеты с повышенным содержанием волокон. Сбалансированная диета с достаточным количеством фруктов и овощей и сложных углеводов поможет обеспечить достаточный уровень энергии и снизить утомляемость. Еда и напитки с большим количеством простых углеводов в конечном итоге, наоборот, снижают концентрацию глюкозы, вызывая и ухудшая чувство усталости, а также могут вызвать набор веса.

У любой диеты есть свои плюсы и минусы. Отсутствие достоверных данных не обязательно говорит об отсутствии эффекта диет. Возможно, что новые данные появятся уже в ближайшее время.

Большинство диет создано, чтобы помочь нам выглядеть и чувствовать себя здоровее и моложе. Поэтому следование диетическим рекомендациям при РС вместе с соблюдением правил здорового образа жизни может помочь пациентам чувствовать себя намного лучше.

Рассеянный склероз (РС) — хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы неясной этиологии, которое может возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто наблюдается в молодом и среднем (15–40 лет). Болезнь протекает с обострениями (экзацербациями) и ремиссиями либо имеет первично- или вторично-прогрессирующее течение, неизменно приводя к стойкой инвалидности, нарушению профессионального интегрирования и потере социальной активности.

Рассеянный склероз — одно из наиболее распространенных заболеваний: на сегодняшний день в мире насчитывается около 3 млн. больных. В большей степени болезнь регистрируется среди лиц белого населения с определенной зональностью: рассеянный склероз редко встречается в Японии, Корее, Китае, наиболее характерен для Европы. Чаще болеют женщины, и заболевание у них начинается в среднем на 1–2 года раньше, чем у мужчин. Однако у мужчин преобладает более неблагоприятная, прогредиентная форма течения.

В настоящее время общепринятым является мнение, что рассеянный склероз — мультифакторное заболевание. В происхождении болезни имеют значение вирусная инвазия, генетическая предрасположенность, влияние географического фактора и состояние всех систем организма.

Большинство авторов относят рассеянный склероз к вирусобусловленным заболеваниям на основании выявления высоких титров вирусных антител в крови и в цереброспинальной жидкости больных, причем наиболее постоянно определяются высокие титры противокоревых антител. Еще в 1906 г. Марбургом после описания острой формы рассеянного склероза, а впоследствии другими авторами, изучающими острый рассеянный энцефаломиелит, высказывались предположения о его инфекционном генезе. Ряд авторов установили связь рассеянного склероза с вирусом Эпштейн-Барр, основываясь на эпидемиологических исследованиях и выявлении повышенных титров антител к EBV в крови и ликворе. Было доказано наличие участков антигенной мимикрии с основным белком миелина (ОБМ) в пентапептиде данного вируса.

Наиболее важными на сегодняшний день считаются работы по определению роли генетических нарушений в развитии рассеянного склероза. Это обосновано более частым выявлением антигенов A3, B7, DW2, DR2 у пациентов с рассеянным склерозом по сравнению со здоровыми лицами. Предполагается, что для возникновения заболевания необходимо наличие определенных сочетаний антигенов тканевой гистосовместимости в одной хромосоме и некого гена чувствительности к рассеянному склерозу.

Результаты проведенных эпидемиологических исследований позволили выделить зоны, характеризующиеся высокой, умеренной и низкой частотой распространения рассеянного склероза, что свидетельствует о вкладе географического фактора в развитие заболевания. В течение последних десятилетий активно обсуждается роль в патогенезе рассеянного склероза пониженного содержания в естественных природных средах — почве и воде — кобальта, меди, цинка, йода, марганца.

Дополнительными факторами риска развития рассеянного склероза считаются хронические интоксикации органическими растворителями (бензином, тяжелыми металлами и другими токсичными веществами), преобладание в рационе животных белков и жиров.

Исследования по определению этиологического фактора в настоящее время продолжаются.
В настоящее время пересмотрена концепция патогенеза рассеянного склероза, согласно которой деструкция нервной ткани обусловлена не только аутоиммунной демиелинизацией и олигодендропатией, но и диффузными процессами нейродегенерации. Следуя данной парадигме, патологический процесс при рассеянном склерозе начинается с развития аутоиммунного воспаления, которое проходит несколько взаимосвязанных стадий:

  • активация аутореактивных лимфоцитов в периферической крови;
  • прохождение Т-клеток через гематоэнцефалический барьер;
  • иммунное воспаление в ткани мозга.
Читайте также:  Болезнь паркинсона у молодых

Морфологическое исследование очагов при рассеянном склерозе указывает на ключевую роль Т-клеток в возникновении иммунного воспаления. В норме в организме человека содержится небольшое количество (до 10%) аутореактивных Т-клеток, которые находятся в состоянии иммунологической асинергии. Активация этих клеток происходит на периферии при взаимодействии с неизвестным антигеном по нескольким предполагаемым механизмам:

  • по типу молекулярной мимикрии;
  • взаимодействию с суперантигеном;
  • двойственной экспрессии Т-клеточного рецептора лимфоцита.

Наиболее разработанной на сегодняшний день является концепция молекулярной мимикрии, где в роли антигена предполагается участие вирусных белков, подобных структурным аутоантигенам нервных клеток. Белками, против которых направлен аутоиммунный процесс при рассеянном склерозе , считаются ОБМ, миелин-олигодендроцитарный гликопротеин и миелин-ассоциированный гликопротеин.

В клинической картине рассеянного склероза различают следующие варианты:

  • ремиттирующий
  • первично прогрессирующий;
  • вторично прогрессирующий;
  • прогредиентно-ремиттирующий.

Классическая триада признаков, характерная для рассеянного склероза, предложенная Шарко (нистагм, скандированная речь, интенционное дрожание), встречается только в 20% случаев.
Наиболее частыми симптомами рассеянного склероза являются:

  1. Поражение черепных нервов. При этом чаще страдают зрительный, глазодвигательный, отводящий и вестибулярный черепной нерв. Параличи глазных мышц и оптические нарушения носят преходящий характер, и их появление часто знаменует начало заболевания. В качестве наиболее раннего синдрома описан ретробульбарный неврит. При этом больного могут беспокоить снижение остроты зрения, центральные и периферические скотомы, концентрическое сужение полей зрения, особенно цветового, увеличение слепого пятна. При осмотре офтальмологом в качестве раннего признака рассеянного склероза может выявляться побледнение височной половины дисков зрительных нервов. Нередки поражения вестибулярного нерва в начальных стадиях заболевания, которые проявляются приступами головокружения, рвотой и нистагмом. Поражения других черепных нервов встречаются сравнительно редко.
  2. Изменение чувствительности. Границы сенсорных нарушений у пациентов рассеянного склероза часто бывают нечеткими, изменчивыми и не строго локализованными. Субъективные проявления разнообразны, сводятся к различным дизестезиям и парестезиям (онемение конечностей, ползание мурашек, чувство куртки и корсета в области туловища и зуд).
  3. Двигательные и рефлекторные нарушения. Экзацербация при рассеянном склерозе наиболее драматично проявляется спастическими парезами. Гипотония в сочетании с сухожильно-надкостничной гиперрефлексией и патологическими знаками — основной синдром клинической картины рассеянного склероза.
  4. Координаторные расстройства занимают важное место в клинической картине. К ним относятся атактические явления в конечностях с асинергией и дисметрией, интенционное дрожание, скандированная речь.
  5. Нарушение сфинктеров. Среди тазовых расстройств наиболее часто наблюдаются запоры. Пузырные нарушения проявляются задержкой мочеиспускания, императивными позывами или недержанием мочи. Также может быть нарушение половой функции.
  6. Нарушение вегетативных функций, трофики, внутренних и эндокринных органов. В настоящее время рассеянный склероз считается системным заболеванием. У больных с рассеянным склерозом часто наблюдаются нарушение функций других внутренних органов, желез внутренней секреции, периферических сосудов, нарушение вегетативной обеспеченности организма.
  7. Психопатологические нарушения при рассеянном склерозе. В настоящее время общепризнанной является точка зрения о дебюте рассеянного склероза с психопатологических нарушений. Зачастую больные не осознают свой дефект, а медицинский персонал относит проявления неспецифического психологического дисбаланса на счет других патологических изменений. Психологические нарушения чаще проявляются в виде выраженной эмоциональной неустойчивости, резкой раздражительности, плаксивости, эйфории, снижении памяти.
  8. Изменения лабораторных показателей. Не являются специфическими. Общеклинические анализы, как правило, не выявляют каких-либо изменений. В спинномозговой жидкости отмечается повышенное содержание олигоклональных антител к компонентам миелина.

В связи с недостаточностью знаний об этиологии и патогенезе рассеянный склероз пока остается открытым вопрос и о лечении этого заболевания. Несмотря на отсутствие специфических средств воздействия на демиелинизирующий процесс, пациенты с рассеянным склерозом нуждаются в активном лечении. Целью комплексной терапии является максимально долгое сохранение пациента в профессиональной деятельности, его социальной активности или способности к самообслуживанию.

Лечение рассеянного склероза условно можно разделить на две группы: лечение обострения и предупреждение экзацербаций иммуномодулирующей терапией. Иммуномодулирующая терапия интерферонами-β способствует замедлению прогрессирования атрофических изменений в головном мозге по сравнению с плацебо на 45–55%. К репаративным средствам относят нейропротекторы, специфические ингибиторы металлопротеиназ, блокаторы калиевых каналов, однако ни одно из них не обладает доказанной клинической эффективностью, потому используются как дополнительные средства терапии при рассеянном склерозе.

Препараты, не зарегистрированные для лечения рассеянного склероза(проходят клинические исследования):

  • препараты моноклональных антител (алемтузумаб, даклизумаб, ритуксимаб). Алемтузумаб — моноклональные антитела к поверхностному рецептору лимфоцитов, стимулирует повреждение Т- и В-клеток, естественных киллеров. Анти-CD-антитело (ритуксимаб) — моноклональные антитела к поверхностному рецептору В-клеток;
  • иммуносупрессоры (терифлуномид, кладрибин);
  • противовоспалительные препараты (лаквинимод, финголимод, диметилфумарат или BG-00012);
  • комбинации зарегистрированных средств для лечения РС.

Эти препараты позволяют выбирать не только метод введения, но и механизм действия препарата.
Кладрибин — аналог пуринового нуклеозида, действие которого направлено против определенных популяций лимфоцитов, что снижает их количество в крови. По данным исследований кладрибина для парентерального введения в дозах 0,7–2,8 мг/кг при ремиттрующем РС и вторично прогрессирующем рассеянном склерозе, лечение приводит к снижению числа и объема новых очагов, частоты обострений и темпов прогрессирования инвалидности.
Терифлуномид — модифицированная форма лефлуномида, которая находится на стадии III фазы клинических исследований при ремитирующем рассеянном склерозе и вторично прогрессирующем рассеянном склерозе с обострениями. Ее эффективность и безопасность продемонстрированы в фазе исследования II.
Финголимод (FTY720) — первый модулятор рецептора сфингозин-1-фосфата, который в 6-месячном исследовании II фазы, по данным нейровизуализации, показал эффективность в отношении снижения частоты обострений и активности заболевания на 50 %.
Лаквиномид — новый иммуномодулирующий препарат, подавляющий воспаление, демиелинизацию и повреждение аксонов при экспериментальном аутоиммунном энцефаломиелите, что может свидетельствовать о его противовоспалительных и нейропротективных свойствах. Компания TEVA завершила исследование препарата IIb фазы, в котором была показана эффективность дозы 0,6 мг. Установлено, что у человека доза 0,6 мг 1 раз в день per os, по данным нейровизуализации, значительно (на 40 %) снижает активность заболевания в сравнении с плацебо.

Многие авторы сообщают об эффективности плазмафереза как при лечении экзацербаций, так и в числе превентивных методов терапии, оказывающих положительное влияние на течение РС. В настоящее время проводится внедрение метода трасплантации стволовых клеток в случае прогрессирующего течения заболевания у людей молодого возраста. Большое значение при рассеянном склерозе имеет симптоматическая терапия, цель которой воздействие на различные проявления заболевания (спастичность, нарушение мочеиспускания и другие). Для этого используются медикаментозные средства, электростимуляция и хирургические методы лечения.

Читайте также:
Adblock
detector